趙建英，章國芬，韓 琤

(杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006)

傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科疾病治療主要為藥物治療和手術(shù)治療，在惡性腫瘤中還應(yīng)增加放射治療。介入治療作為一個新的治療手段成為第3種治療方法[1，2]，具有定位準(zhǔn)確、見效快、創(chuàng)傷小、可重復(fù)性、保留器官、保留功能的優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床。但隨著應(yīng)用范圍的拓寬，治療數(shù)量的增加，介入治療的不良反應(yīng)也逐漸增多。因此，充分的治療前準(zhǔn)備及治療后的精心護理，對促進患者恢復(fù)具有重要意義。2010年8月至2013年2月，本院婦產(chǎn)科對102例婦產(chǎn)科疾病患者實施血管介入治療，效果較好，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組102例，年齡25～53歲，平均41歲；基礎(chǔ)疾病：子宮肌瘤31例，子宮腺肌癥20例，宮頸癌18例(宮頸癌Ⅰb2期6例、宮頸癌Ⅱa期7例、宮頸癌Ⅱb期5例)，子宮切口瘢痕妊娠28例，產(chǎn)后出血3例，滋養(yǎng)細胞腫瘤2例；采用子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥和產(chǎn)后出血，動脈灌注化療/栓塞術(shù)治療子宮切口瘢痕妊娠、宮頸癌和滋養(yǎng)細胞腫瘤。

1.2 結(jié)果 31例子宮肌瘤患者行UAE，治療后0.5～1年隨訪，經(jīng)B超復(fù)查，子宮肌瘤縮小1/2,且經(jīng)量較治療前明顯減少；20例子宮腺肌癥患者行UAE，治療后0.5～1年隨訪，經(jīng)B超復(fù)查，子宮大小接近正常范圍，痛經(jīng)明顯減輕；3例產(chǎn)后出血患者，行UAE后立即止血，免除切除子宮，挽救了生命；18例宮頸癌患者于術(shù)前行雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療/栓塞術(shù),有效降低宮頸癌的分期，為后續(xù)手術(shù)治療提供了空間；28例子宮切口瘢痕妊娠患者行子宮動脈灌注化療/栓塞術(shù)，于介入治療后5 d行清宮術(shù)，術(shù)中陰道出血少，術(shù)后組織病理檢查均見胎盤絨毛組織；2例滋養(yǎng)細胞腫瘤患者行動脈灌注化療/栓塞術(shù)，人絨毛膜促性腺激素(hCG)較術(shù)前快速降低,縮短療程。

2 護 理

2.1 治療前護理

2.1.1 心理護理 由于婦科疾病治療時間較長，同時婦產(chǎn)科介入治療與以往治療不同，患者心理壓力較大，擔(dān)心治療效果、手術(shù)費用等問題。護士主動關(guān)心安慰患者，了解患者的顧慮，用通俗易懂的語言講解介入治療的原理、基本操作過程、療效、治療后可能出現(xiàn)的反應(yīng)及該技術(shù)與傳統(tǒng)方法比較的優(yōu)勢，幫助患者樹立信心，配合治療。

2.1.2 一般護理 觀察生命體征，詢問患者婚育史、藥敏史、慢性病史以及?？撇∈?陰道流血的時間、量、性質(zhì)，有無痛經(jīng))等；協(xié)助做好各項檢查；治療前1 d行碘過敏試驗及抗生素過敏試驗，行臍以下、雙側(cè)腹股溝及會陰部皮膚的清潔，備皮，觸摸穿刺側(cè)足背動脈的搏動情況，以便對照；治療前8 h禁食、禁飲，做好腸道清潔準(zhǔn)備；治療前1 h留置導(dǎo)尿管，左手靜脈留置輸液針，以便醫(yī)生在患者右側(cè)操作。

2.2 治療后護理

2.2.1 密切觀察生命體征 給予心電監(jiān)護，每30 min 監(jiān)測1次，共6次，生命體征平穩(wěn)后改每1 h 1次，如出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、心率加快等，警惕盆腔內(nèi)血管損傷而引起的活動性出血，立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。本組患者治療后生命體征平穩(wěn)，無1例發(fā)生活動性出血。

2.2.2 臥位和穿刺側(cè)肢體護理 血栓形成多在治療后1～3 h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，因此治療后24 h嚴密觀察穿刺肢體情況?；颊呋夭》亢笕∑脚P位并絕對臥床，穿刺處加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動6 h，嚴密觀察穿刺部位有無出血、滲血情況及穿刺側(cè)肢體皮膚溫度和顏色、足背動脈搏動情況，詢問患者穿刺肢體有無疼痛或感覺異常，以便及時發(fā)現(xiàn)血栓形成或動脈栓塞；如無異常，可在制動6 h后鼓勵患者床上翻身，但避免穿刺側(cè)肢體髖關(guān)節(jié)的彎曲動作，24 h去除繃帶，無出血可下床活動。本組未出現(xiàn)血栓形成、穿刺處大出血等情況。

2.2.3 不良反應(yīng)的觀察與護理

2.2.3.1 疼痛 疼痛為血管介入治療最主要的并發(fā)癥，發(fā)生率90%～100%，由子宮急性缺血及繼發(fā)性痙攣引起，表現(xiàn)為下腹部、腰骶部或臀部陣發(fā)性疼痛，在最初數(shù)小時疼痛劇烈，持續(xù)期24 h～1周，一般在72 h內(nèi)逐漸緩解[3]。因此，治療后密切觀察疼痛部位、時間、性質(zhì)和程度，同時向患者講解疼痛的原因，根據(jù)病情采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。本組102例治療后均出現(xiàn)疼痛，而且個體差異佷大，表現(xiàn)不一，有的呈陣發(fā)性墜脹痛，有的為持續(xù)性絞痛，大部分患者在治療后3 d內(nèi)最為明顯，其中37例疼痛劇烈，使用自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛3 d，之后口服鎮(zhèn)痛藥物4 d緩解；29例疼痛明顯，于治療后第1～3天使用鹽酸哌替啶針肌內(nèi)注射，疼痛緩解；34例中度疼痛，口服鎮(zhèn)痛藥物1周緩解；2例因僅輕微腰骶部墜脹痛，未用藥物自行好轉(zhuǎn)。

2.2.3.2 發(fā)熱 由于手術(shù)創(chuàng)傷、肌瘤的壞死、栓塞劑的炎性反應(yīng)等原因，治療后會有不同程度的發(fā)熱。本組97例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫<38.5℃，持續(xù)3～5 d，予定時監(jiān)測體溫，鼓勵患者多飲水，癥狀緩解。

2.2.3.3 化療藥物副反應(yīng) 子宮切口瘢痕妊娠、宮頸癌和滋養(yǎng)細胞腫瘤行動脈灌注化療/栓塞術(shù)時，化療藥物順鉑(DDP)、卡鉑(CBP)、甲氨喋呤(MTX)直接注入腫瘤的營養(yǎng)血管，從而加強對腫瘤的殺傷作用。DDP和CBP：主要有腎毒性、胃腸毒性、血液毒性、耳毒性、神經(jīng)毒性等；MTX：主要有骨髓抑制，消化系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等損害。本組48例動脈灌注化療/栓塞術(shù)患者，出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)23例，注意觀察嘔吐的次數(shù)、量、顏色、性狀，做好記錄，同時做好口腔護理，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑予鹽酸甲氧碌普胺針10～20 mg肌內(nèi)注射，1～3 d緩解。

2.2.3.4 陰道流血 子宮動脈栓塞術(shù)后有少量陰道流血，這可能與子宮內(nèi)膜缺血、脫落造成內(nèi)膜創(chuàng)面出血有關(guān)。觀察出血的量、性狀、顏色、氣味，并注意有無組織物排出，必要時送病理檢查，作好護理記錄；會陰部除每日清洗外，每日予聚維乙烯酮碘消毒1次，觀察有無外陰潰瘍。本組43例治療后1～5 d出現(xiàn)出現(xiàn)少量陰道流血，持續(xù)3～28 d后緩解。

2.2.3.5 皮膚不良反應(yīng) 介入治療后由于下肢穿刺點加壓包扎，并肢體制動6 h，加之血管性介入治療的并發(fā)癥存在異位栓塞，易引起骶尾部皮膚紅腫。而栓塞劑進入陰道、膀胱、臀部血管可引起相應(yīng)部位缺血、潰爛。有文獻報道[4]，明膠海綿粉作雙側(cè)髂內(nèi)動脈前后支廣泛栓塞，可能發(fā)生膀胱壁、皮膚、臀肌壞死的皮膚損傷。本組1例出現(xiàn)臀部皮膚紅腫，大小約2 cm×4 cm，予使用氣墊床、定時翻身及紅外線照射等改善微循環(huán)的措施，后好轉(zhuǎn)出院。

2.3 出院指導(dǎo) 囑患者1個月內(nèi)避免過勞，注意個人衛(wèi)生，3個月內(nèi)禁房事，有生育要求的1年內(nèi)避孕；出院后仍需注意觀察陰道排出物情況和月經(jīng)量，3個月后月經(jīng)仍不正常者返院就診；于治療后3、6、12個月回院復(fù)查，便于跟蹤治療。

3 小 結(jié)

血管介入治療對婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病都有顯著的療效，其在某些方面的優(yōu)勢是傳統(tǒng)治療無法比擬的。做好患者治療前心理護理及一般護理；治療后密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、化療藥物副反應(yīng)、陰道流血等不良反應(yīng)，及時給予對癥處理，重視臥位和穿刺側(cè)肢體的護理，同時做好出院指導(dǎo)，是介入治療成功的保證。

參考文獻：

[1] 陳春林,劉萍.血管性介入治療在婦產(chǎn)科應(yīng)用的優(yōu)勢及可能的缺憾[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(8):594.

[2] 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1130.

[3] 謝宗貴,程永德.婦產(chǎn)科介入治療學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:81.

[4] 陳春林.血管性介入治療在婦產(chǎn)科應(yīng)用中應(yīng)該關(guān)注的問題[J].廣東醫(yī)學(xué),2005,26(4):429.