劉震宇，錢陽明

隨著我國市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，各醫(yī)院之間的競爭日趨激烈，各大醫(yī)院為了在競爭中獲得優(yōu)勢，紛紛擴大規(guī)模，積極購買大型醫(yī)療設(shè)備，構(gòu)建新型醫(yī)療用房等，爭取在競爭中取得規(guī)模效益。同時，隨著醫(yī)院集約化、精細(xì)化管理趨勢的來臨，加強醫(yī)院的資產(chǎn)管理，提高其配置效率，規(guī)范其管理程序和方法等，顯得日益迫切［1］。

1 固定資產(chǎn)概況

1.1 內(nèi)涵

現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》頒布于1999年，將固定資產(chǎn)定義為單位價值在500元以上(其中:專業(yè)設(shè)備單位價值在800元以上)，使用期限一年以上，并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)，另外強調(diào)單位價值雖未達到固定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時間在一年以上的大批同類物資也作為固定資產(chǎn)計算。2011年1月國家財政部和衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)院會計制度》在固定資產(chǎn)核算方面做了重大調(diào)整，借鑒了企業(yè)會計制度中固定資產(chǎn)核算的理念，增設(shè)了“累計折舊”的科目，將單位價值的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為1 000元以上(其中:專業(yè)設(shè)備單位價值在1 500元以上)。在物價普漲的今天，調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)更加符合醫(yī)院實際，也有利于固定資產(chǎn)核查工作的開展。

1.2 分類

我院按性質(zhì)和使用情況將全院范圍內(nèi)固定資產(chǎn)分為房屋及建筑物、營產(chǎn)營具、信息化設(shè)備、軍需設(shè)備、通信設(shè)備、運輸設(shè)備、文體設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、科研教學(xué)設(shè)備、圖書音像設(shè)備、安保設(shè)備等15大類，每大類下又細(xì)分子類別，性質(zhì)及類別不明的劃入“其他固定資產(chǎn)”。

2 我院固定資產(chǎn)管理難點

2.1 固定資產(chǎn)管理意識淡薄

固定資產(chǎn)管理作為全成本核算的基礎(chǔ)工程，是伴隨著該項工作在我院提上日程而受到重視的，系統(tǒng)全面的固定資產(chǎn)管理在我院實行的時間并不長，加上我國長時間的計劃經(jīng)濟體制，造成人們的成本意識淡薄，缺乏必要的固定資產(chǎn)管理意識，醫(yī)院醫(yī)護人員甚至連基本的固定資產(chǎn)概念都不明白，或者干脆將其與“高值耗材”混淆。

2.2 固定資產(chǎn)閑置情況嚴(yán)重

醫(yī)院資產(chǎn)特別是固定資產(chǎn)存在種類多、數(shù)量大、保管及使用要求高等特點，基于這些特點使得固定資產(chǎn)管理日趨繁雜［2］。通過固定資產(chǎn)清查發(fā)現(xiàn)，存在大量固定資產(chǎn)閑置的情況，這些本該繼續(xù)發(fā)揮“余熱”的固定資產(chǎn)卻被遺棄在庫房，導(dǎo)致使用效率低下，資金浪費、賬面價值與實際價值嚴(yán)重背離。

2.3 固定資產(chǎn)分類缺乏標(biāo)準(zhǔn)

縱觀國內(nèi)外，尚未發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)分類的一個“金標(biāo)準(zhǔn)”。在資產(chǎn)清查的過程中，使用單位向歸口管理部門上報固定資產(chǎn)時往往將類別報錯，譬如將營產(chǎn)營具類的“桌子、椅子”上報給軍需科，或者將醫(yī)療設(shè)備類的“解析心電圖機”上報給負(fù)責(zé)科研教學(xué)設(shè)備的科訓(xùn)科。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某些固定資產(chǎn)類別本身就很難界定，例如冰箱是歸口軍需科還是營房科;有些固定資產(chǎn)本身界定沒有問題卻因為動用別的歸口部門資金所購而被報錯，例如上文中的“解析心電圖機”本身屬于醫(yī)療設(shè)備，因為是科研資金所購故被報為科研設(shè)備。

2.4 固定資產(chǎn)核算方法欠妥

現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中關(guān)于固定資產(chǎn)核算的有關(guān)規(guī)定，已越來越不適應(yīng)新形勢下會計發(fā)展的需要，在一定程度上影響了醫(yī)院資產(chǎn)信息的真實反映，特別是通過會計核算對醫(yī)院的固定資產(chǎn)實施監(jiān)督控制，還存在缺陷和不足［3］。我院在購入固定資產(chǎn)時，借記“專用基金－修購基金”，貸記“銀行存款”，同時借記“固定資產(chǎn)”，貸記“固定資產(chǎn)基金”。從會計學(xué)來看，這樣比較真實反映了購入的固定資產(chǎn)由貨幣形態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵨镄螒B(tài)的過程。但是，當(dāng)提取的修購基金不足以支付購置的固定資產(chǎn)時，現(xiàn)行醫(yī)院資產(chǎn)核算方法中就沒有明確規(guī)定該如何進行會計處理［4］。

3 我院固定資產(chǎn)管理做法

3.1 明確部門職責(zé)

我院固定資產(chǎn)管理由院首長直接領(lǐng)導(dǎo)，由財經(jīng)管理中心、固定資產(chǎn)歸口管理部門和使用部門共同完成，各科室配備專職固定資產(chǎn)管理員。

3.1.1 財經(jīng)管理中心 財經(jīng)管理中心在固定資產(chǎn)管理中處于核心位置，發(fā)揮著無法替代的作用，主要負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)固定資產(chǎn)歸口管理部門的資產(chǎn)管理工作;負(fù)責(zé)全院固定資產(chǎn)預(yù)算管理及計價核算工作;負(fù)責(zé)全院固定資產(chǎn)總賬和明細(xì)賬管理，編報資產(chǎn)管理報告;核對歸口管理部門擬制的資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)方案和分項預(yù)算方案;參與資產(chǎn)評估，核準(zhǔn)資產(chǎn)評估報告，辦理相關(guān)報批手續(xù)，管理資產(chǎn)收益。

3.1.2 歸口部門 醫(yī)院按需要將物資保障服務(wù)中心等9個部門劃為固定資產(chǎn)歸口管理部門，各部門分工明確、職責(zé)各異。物資保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)管理醫(yī)療設(shè)備、裝備維修設(shè)備(醫(yī)療部分);計算機管理中心負(fù)責(zé)管理信息化設(shè)備;科訓(xùn)科負(fù)責(zé)管理科研教學(xué)設(shè)備;信息科負(fù)責(zé)管理醫(yī)學(xué)圖書及音像制品;宣傳保衛(wèi)科負(fù)責(zé)管理文體設(shè)備、非醫(yī)學(xué)圖書及非醫(yī)學(xué)音像制品、文物及陳列品以及安保設(shè)備;軍務(wù)科負(fù)責(zé)管理通信設(shè)備、運輸設(shè)備以及裝備維修設(shè)備(車輛和通信部分);軍需辦負(fù)責(zé)管理軍需設(shè)備;營房科負(fù)責(zé)管理房屋及建筑物、營產(chǎn)營具、施工及修理設(shè)備;財經(jīng)管理中心負(fù)責(zé)管理其他固定資產(chǎn)。

3.1.3 使用部門 各臨床科室作為固定資產(chǎn)具體使用部門，其行政主管領(lǐng)導(dǎo)作為固定資產(chǎn)的首要責(zé)任人，由其指定專人擔(dān)任科室的固定資產(chǎn)管理員，負(fù)責(zé)本科室的固定資產(chǎn)管理?？剖夜潭ㄙY產(chǎn)管理員負(fù)責(zé)本部門全部固定資產(chǎn)的領(lǐng)用、保管、使用和維護保養(yǎng)，及時向歸口管理部門匯報本部門資產(chǎn)變動情況;負(fù)責(zé)登記本部門固定資產(chǎn)明細(xì)賬簿;負(fù)責(zé)定期對固定資產(chǎn)進行清點核對，做到賬實相符。單位行政主管領(lǐng)導(dǎo)、科室資產(chǎn)管理員工作移交時應(yīng)到固定資產(chǎn)歸口管理部門和財經(jīng)管理中心備案。

3.2 固定資產(chǎn)核查

普查和盤點固定資產(chǎn)是醫(yī)院的一項經(jīng)常性工作。我院固定資產(chǎn)核查遵循“統(tǒng)一政策、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一步驟、統(tǒng)一要求”的原則，分級、分類組織實施。

3.2.1 組織機構(gòu) 成立全成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全院資產(chǎn)清查工作，下設(shè)資產(chǎn)清查小組，負(fù)責(zé)資產(chǎn)清查工作的協(xié)調(diào)、督辦、復(fù)核和匯總。資產(chǎn)清查小組由醫(yī)務(wù)部副主任負(fù)責(zé)，組成成員由歸口管理部門相關(guān)人員組成。

3.2.2 核查方法 我院固定資產(chǎn)清查采取自查與復(fù)核相結(jié)合的方法。其中自查是指各科室進行的自我核查，復(fù)核是指各任務(wù)組對科室的自查結(jié)果進行驗收。全成本核算辦公室對各任務(wù)組的清查結(jié)果進行終審驗收。

3.2.3 核查內(nèi)容 我院固定資產(chǎn)清查遵從“邊清查邊整改邊完善”的方針，從“清查”和“完善”兩個方面入手，其中“清查”是指對醫(yī)療設(shè)備、科研設(shè)備、營產(chǎn)營具等固定資產(chǎn)進行全面的清理、核對及查實，努力做到實物盤點和核實賬務(wù)一致;“完善”主要是指規(guī)章制度的完善。

3.3 條碼化管理

條碼標(biāo)簽設(shè)備卡的制作是一項非常實用的功能，其特點是制作方便、成本低、易使用［5］。條碼化管理有利于固定資產(chǎn)管理的規(guī)范有序進行，主要應(yīng)用于固定資產(chǎn)的采購和新增上。醫(yī)院采購的固定資產(chǎn)，相關(guān)歸口管理部門會同申請購買的單位，根據(jù)采購計劃、訂貨合同以及發(fā)票內(nèi)容驗質(zhì)驗量，驗收無誤后簽字確認(rèn)。對驗收合格的固定資產(chǎn)，不論付款與否，歸口管理部門均應(yīng)根據(jù)合同、發(fā)票、驗收單等，在固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中進行資產(chǎn)增加處理，打印資產(chǎn)條形碼。

3.4 信息化管理

信息化是科學(xué)管理的基礎(chǔ)，是提高效能的倍增器，是醫(yī)院成本管理的重要技術(shù)支撐［6］。

3.4.1 物流管理 物流管理分為入庫、出庫、轉(zhuǎn)移和減少四個部分。在入庫部分，固定資產(chǎn)經(jīng)辦人憑“送貨單”到歸口管理部門辦理入庫，歸口管理部門在核對送貨單與實物后，進行入庫。打印“入庫單”(兩聯(lián)分別用于經(jīng)手人報銷和財務(wù)掛帳);在出庫部分，固定資產(chǎn)使用部門在歸口管理部門辦理出庫，歸口管理部門打印“固定資產(chǎn)卡片”、“出庫單”和“固定資產(chǎn)條碼標(biāo)簽”。“固定資產(chǎn)條碼標(biāo)簽”粘貼于設(shè)備，“出庫單”交于使用部門，雙方簽字移交?！肮潭ㄙY產(chǎn)卡片”用于歸口管理部門建立固定資產(chǎn)分類帳。在轉(zhuǎn)移部分，固定資產(chǎn)變更使用部門時，需在歸口管理部門辦理轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移記賬。歸口管理部門在“固定資產(chǎn)卡片”上做轉(zhuǎn)移登記，并重新打印“固定資產(chǎn)條碼標(biāo)簽”粘貼于設(shè)備。在減少部分，固定資產(chǎn)經(jīng)過減少審核后，辦理減少和減少記賬，并在“固定資產(chǎn)卡片”上記錄。

3.4.2 帳務(wù)管理 在賬務(wù)管理部分，各歸口管理部門定期辦理入庫項目掛賬，生成應(yīng)付帳款條目傳送至財經(jīng)管理中心;歸口管理部門將“掛帳單”及相關(guān)“入庫單”一并報至財經(jīng)管理中心;財經(jīng)管理中心定期進行轉(zhuǎn)記帳，將固定資產(chǎn)信息記入"軍財資產(chǎn)管理系統(tǒng)”和“軍財醫(yī)院會計核算管理系統(tǒng)”，加入全院固定資產(chǎn)總帳和明細(xì)帳。

3.4.3 報銷管理 在報銷部分，固定資產(chǎn)經(jīng)辦人持發(fā)票與入庫單到歸口管理部門辦理登記，歸口管理部門將發(fā)票與入庫單條目進行關(guān)聯(lián);固定資產(chǎn)經(jīng)辦人填寫報帳單(附發(fā)票和入庫單)，財務(wù)會計對報帳單與計算機中內(nèi)容對照審核;通過審核后，出納聯(lián)機打印支票;財務(wù)會計進行記賬，生成記帳憑證。

3.4.4 預(yù)算管理 在固定資產(chǎn)采購前，可進行預(yù)算執(zhí)行查詢，提示經(jīng)費可使用額度;當(dāng)歸口管理部門在辦理發(fā)票與入庫單關(guān)聯(lián)時，可選擇發(fā)票的經(jīng)費來源，當(dāng)所選經(jīng)費預(yù)算超支時，系統(tǒng)將提示告警;當(dāng)財務(wù)會計進行報銷審核時，可修改報帳單的經(jīng)費來源，當(dāng)所選經(jīng)費預(yù)算超支時，系統(tǒng)將提示告警。

3.4.5 使用部門固定資產(chǎn)管理 使用部門可以在網(wǎng)絡(luò)終端上查詢本部門所屬的固定資產(chǎn)清單和折舊情況，以進行核對;清查登記基準(zhǔn)日之前的固定資產(chǎn)，建賬入庫，分類打印清單叁份，使用部門、歸口管理部門、財務(wù)部門三方簽字確認(rèn)，留底保存;清查登記基準(zhǔn)日之后使用部門領(lǐng)用的固定資產(chǎn)，憑“出庫單”和清查清單形成使用部門固定資產(chǎn)臺帳。固定資產(chǎn)的變動情況要及時在清單或出庫單上記錄。

3.4.6 固定資產(chǎn)維修管理 各類固定資產(chǎn)維修，歸口管理部門需進行維修登記，打“維修單”，并經(jīng)過發(fā)票報銷;信息化設(shè)備類固定資產(chǎn)維修所購買的配件和維修費，執(zhí)行計算機耗材(物資)管理程序，不做增值處理，一次性計入使用部門成本。

總之，固定資產(chǎn)管理是一項系統(tǒng)過程，在實施的過程中必然存在種種難點。加強和完善固定資產(chǎn)管理，有效提升使用效率，有助于使醫(yī)院取得良好經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

［1］ 王松堂.完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的幾項重要措施［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2005，24(9):56-58.

［2］ 李東海.淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(2):129-132.

［3］ 劉子玉，騰以海，劉宏梅.軍隊醫(yī)院固定資產(chǎn)會計核算問題探討［J］.解放軍衛(wèi)生經(jīng)濟管理，2011，3(4):186-188.

［4］ 劉軍燕.淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)的會計核算［J］.會計之友，2008，(12):36.

［5］ 張超群，錢志鳳，王紅宇，等.醫(yī)療設(shè)備信息化管理的實踐應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理，2011，18(3):236-237.

［6］ 張立新，王景明，王炳勝，等.托信息化建設(shè)優(yōu)化醫(yī)院工作流程［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(8):575-576.