錢國紅

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院手術(shù)室，廣西玉林537000）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效治療關(guān)節(jié)炎，將關(guān)節(jié)功能重組，使患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。在手術(shù)治療過程中，需要護士與醫(yī)生密切配合，這也是手術(shù)是否進行順利及術(shù)后減少并發(fā)癥的主要因素。我院2009年2月～2013年2月對80例患者進行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，均取得了滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)配合體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2月～2013年2月我院收治80例需進行膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者，男性39例，女性41例。年齡41～78歲，病程8個月～5年。老年性關(guān)節(jié)炎患者39例，股骨細(xì)胞瘤患者5例，股骨下端惡性腫瘤3例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎33例。

1.2 手術(shù)方法 （1）術(shù)前采用CT、三維檢查方法，所有患者均采用硬膜外麻醉，術(shù)前輸入血漿200～300ml［1］；（2）取正中膝關(guān)節(jié)切入，關(guān)節(jié)囊切開，顯露膝關(guān)節(jié)，韌帶切斷，將關(guān)節(jié)咬除，將韌帶適當(dāng)松解；（3）術(shù)前X線所測量截骨為準(zhǔn)，將下肢機械軸和股骨軸線的角度確定，并對其角度進行控制，對股骨遠(yuǎn)端、斜面截骨，假骨穩(wěn)定后，需要再次截骨，將其固定。髓內(nèi)外固定，從脛骨遠(yuǎn)端2cm處截骨。髕骨置換應(yīng)在18mm以上厚度。試模型號需要與之相同，確保關(guān)節(jié)活動度可在90°以上［2］。將其安裝，過戶頂，將股骨、脛骨、髕骨的假體固定。術(shù)后對關(guān)節(jié)殘片進行檢查，關(guān)閉切口。適當(dāng)對止血帶進行松、張；（4）對脛骨進行定位，采用定位釘，將其釘在十字韌帶處。失血較多的患者，及時在術(shù)中采取止血，根據(jù)醫(yī)生要求，準(zhǔn)備明膠海綿、骨蠟，并將定位架拆除，再用保護架。確認(rèn)尺寸后，將骨鋸植入。髕骨準(zhǔn)備，并對其進行測量，然后將骨贅咬除，選擇適合的髕骨鉗，打孔后，安裝髕骨試模。假體安裝完成后，檢查其是否合適，將試模拆下，清洗關(guān)節(jié)后，采用骨水泥，對關(guān)節(jié)處進行固定；（5）用可吸收線縫合切口，固定膝蓋，保持膝關(guān)節(jié)功能位置的穩(wěn)定。在關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，使用交換車，將患者送回病房。

1.3 結(jié)果 80例患者手術(shù)配合順利，手術(shù)醫(yī)生滿意，本組無一例發(fā)生術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）術(shù)前一日到病房了解患者現(xiàn)狀，用簡煉易懂的語言向患者介紹手術(shù)過程和配合要點，介紹成功的病例，讓患者樹立對手術(shù)的信心，積極配合治療；（2）做好手術(shù)器材、物品準(zhǔn)備等，其中包括相應(yīng)的手術(shù)敷料包，供應(yīng)商器械，根據(jù)實際情況準(zhǔn)備假體，并做好相應(yīng)的護理記錄。

2.2 術(shù)中配合 （1）器械護士再次核對器械等，將手術(shù)器械按順序排放整齊；（2）用驅(qū)血帶驅(qū)血后，行膝關(guān)節(jié)正中切口，顯露膝關(guān)節(jié)；（3）遞上電鉆，在股骨髁間凹的中心處鉆孔，遞給髓內(nèi)定向桿并插入，緊貼股骨遠(yuǎn)端，連接股骨遠(yuǎn)端切割模塊定位，遞給電動擺鋸，切除股骨髁遠(yuǎn)端，遞上試模測量股骨假體型號，完成股骨髁截骨4面的切割后，再切割髁間切跡的內(nèi)、外側(cè)面，然后測試假體試模；（4）根據(jù)脛骨髓外定位器定位，拆下定位架、標(biāo)尺，安裝上切割保護架，切割尺寸再次確認(rèn)，遞上電鋸進行平臺切割；遞上間隙試模測量松緊度及內(nèi)外平衡；用骨鑿打脛骨近端中心位孔；用電刀去髕骨邊緣神經(jīng)化；分別安裝股骨髁和脛骨試模進行復(fù)位，測試平衡狀態(tài)和松緊程度；（5）用脈沖沖洗器沖洗關(guān)節(jié)腔后，攪拌好骨水泥，遞上假體及協(xié)助安裝好，伸直膝關(guān)節(jié)，并用骨水泥固定；膝關(guān)節(jié)固定后進行清理和沖洗，檢查膝關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性；清點器械和縫合。

3 討論

3.1 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)將磨損較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的光滑度和平整度，使膝部骨關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)功能損傷的患者恢復(fù)行走能力，生活質(zhì)量得到顯著改善。

3.2 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染是影響手術(shù)成功的重要因素，因此，手術(shù)應(yīng)安排在層流手術(shù)間進行，在保證患者安全的前提下，盡可能縮短手術(shù)時間。手術(shù)參與者應(yīng)戴雙層口罩、手套；謝絕上呼吸道感染和手術(shù)參觀者進入手術(shù)室；手術(shù)過程中，在遞送假體前更換手套及紗布，將假體包裹后傳遞給術(shù)者。在手術(shù)過程中，盡量避免人員進出，加強預(yù)防感染的力度。本組患者術(shù)后無一例發(fā)生感染。

3.3 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對手術(shù)配合的要求較高，安排有手術(shù)配合經(jīng)驗的護士參與手術(shù)，手術(shù)護士要熟悉手術(shù)步驟及配合的關(guān)鍵點，手術(shù)配合中做到心中有數(shù)，配合動作敏捷、到位，及時無誤地傳遞器械，將手術(shù)時間盡可能縮短［3］。手術(shù)在安放極板時要注意安全，避免被電灼傷，保護患者的安全。

［1］ 魏瓊，洪奕珊，曾思梅，等.膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的手術(shù)配合［J］.中外健康文摘，2011，8（26）：54－55.

［2］ 王和.全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的手術(shù)配合與護理［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24（8）：280－280.

［3］ 王雪娟.膝關(guān)節(jié)表面置換的手術(shù)配合［J］.健康必讀（中旬刊），2011，（12）：397－398.