文 竹，鄭佳利

(綿陽市中心醫(yī)院麻醉科，四川 綿陽 621000)

手術(shù)創(chuàng)傷會引起患者體內(nèi)炎性介質(zhì)、致痛物質(zhì)，如緩激肽、P物質(zhì)、組胺等釋放增加，進而引起患者強烈的疼痛感及組織血管擴張、組織水腫性改變，使外科手術(shù)難以實施[1]。麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛可保證外科手術(shù)的順利進行，并減輕患者術(shù)后疼痛，其已成為一門重要的學(xué)科。麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛學(xué)的發(fā)展得益于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的出現(xiàn)，如阿片類、非阿片類藥物等[2]。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，屬于阿片類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥；右美托咪啶是一種ɑ2腎上腺素受體激動劑，其對于ɑ2腎上腺素受體具有高選擇性，具有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[3]。本研究將對舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2013年6月綿陽市中心醫(yī)院在全身麻醉下行手術(shù)治療的患者90例，排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；對麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物過敏者；有心臟病或肺部疾病者；非自愿參與本次研究者。按用藥不同將患者分為兩組：聯(lián)合組45例，男32例、女13例，年齡33～68(43.6±9.8)歲；舒芬太尼組45例，男29例、女16例，年齡35～67(41.8±4.2)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2麻醉方法 手術(shù)前30 min給予兩組患者0.5 mg阿托品皮下注射，進入手術(shù)室后建立靜脈通路，并給予患者心電監(jiān)護，觀察其血壓、心率等生命體征情況，若無異常，再依次給予咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031037)0.1 mg/kg和維庫溴銨(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20066941)0.12 mg/kg作為麻醉前誘導(dǎo)。聯(lián)合組患者給予舒芬太尼(湖北人福藥業(yè)公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20054171)0.5 μg/mL，氣管插管成功后連續(xù)泵注丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010368)30 mL/h，手術(shù)消毒完成后連續(xù)泵注舒芬太尼，手術(shù)結(jié)束前30 min停止輸注。舒芬太尼組患者給予芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20113508)5 μg/kg，氣管插管成功后連續(xù)泵注丙泊酚(30 mL/h)，手術(shù)鋪巾后連續(xù)泵注芬太尼，手術(shù)結(jié)束前30 min停止輸注。

1.3術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 兩組患者均在術(shù)后即給予患者自知控鎮(zhèn)痛(patient controlled analgesia，PCA)處理，聯(lián)合組采用舒芬太尼+右美托咪啶，具體劑量為舒芬太尼0.04 μg/(kg·h)+右美托咪啶0.07～0.10 μg/(kg·h)，用生理鹽水稀釋至100 mL，兩種藥物背景輸注速率分別為0.015 μg/(kg·h)、0.045 μg/(kg·h)；PCA量分別為0.024 μg/(kg·h)、0.08 μg/(kg·h)，鎖定時間為9 min。舒芬太尼組僅使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，具體為舒芬太尼100 μg，采用生理鹽水稀釋至100 mL，背景輸注速率為0.015 μg/(kg·h)，PCA量為0.024 μg/(kg·h)，鎖定時間為9 min。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔除氣管導(dǎo)管時間。②分別在術(shù)后4、8、24 h使用視覺模擬評分法(visual analogue scales，VSA)評估兩組患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果；VSA評分越高，表示疼痛感越強。③比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛舒芬太尼的用藥量。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔除氣管導(dǎo)管時間的比較 聯(lián)合組患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及拔除氣管導(dǎo)管時間均顯著短于舒芬太尼組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔除氣管導(dǎo)管時間比較

2.2兩組手術(shù)患者術(shù)后VSA的比較 聯(lián)合組患者術(shù)后VSA與舒芬太尼組在組間及不同時間點比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但組間·不同時間點比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組患者術(shù)后VSA評分比較

2.3兩組手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛舒芬太尼用藥量的比較 聯(lián)合組患者術(shù)后舒芬太尼的用藥量與舒芬太尼組在組間及不同時間點比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但組間·不同時間點比較無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

表3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛舒芬太尼用藥量比較

3 討 論

芬太尼屬于嗎啡類鎮(zhèn)靜藥，是較常見的手術(shù)麻醉藥物，臨床應(yīng)用較為廣泛[4]。舒芬太尼為苯基哌啶類藥物，是芬太尼N-4位的衍生物，其具有脂溶性較高、血腦屏障通透性強、起效時間短于芬太尼的優(yōu)點[5]。有研究認(rèn)為，舒芬太尼通過阿片受體(以μ受體為主)抑制呼吸，較芬太尼而言其鎮(zhèn)痛作用更強，但其對患者呼吸抑制的時間更短，程度更輕，心動過緩發(fā)生率較低，因而患者術(shù)后意識恢復(fù)較快，呼吸抑制輕微[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及拔除氣管導(dǎo)管時間均顯著少于舒芬太尼組(P<0.05)，表明舒芬太尼臨床麻醉效果優(yōu)于芬太尼。

除了應(yīng)用于術(shù)中麻醉外，舒芬太尼也常用于術(shù)后患者的自控鎮(zhèn)痛，有研究報道，舒芬太尼亦具有阿片類藥物常見的惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)[7]。右美托咪啶是一種ɑ2腎上腺素受體激動劑，其對于ɑ2腎上腺素受體具有高選擇性，可有效減輕術(shù)后患者疼痛[8]。金美英[9]的研究認(rèn)為，舒芬太尼、右美托咪啶的作用位點、藥理機制均不同，兩種若聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)后患者的自控靜脈鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生較好的協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者術(shù)后VSA及舒芬太尼用藥量均顯著低于舒芬太尼組(P<0.05)。表明舒芬太尼、右美托咪啶聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單一使用舒芬太尼。羅青妍等[10]的研究認(rèn)為，右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛，可減少舒芬太尼的用藥劑量，減少了術(shù)后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，舒芬太尼術(shù)中麻醉效果要優(yōu)于芬太尼，舒芬太尼、右美托咪啶聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于單一使用舒芬太尼。

[1] 陸姚,余駿馬,董春山,等.右美托咪啶對老年骨科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期質(zhì)量的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(6):742-744.

[2] Rosenberg M.Preparing for medical emergencies the essential drugs and equipment for the dental office[J].J American Dent Assoc,2010,141(Suppl 1):S14-S19.

[3] 趙蕾,董鐵立.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在子宮全切術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(18):88-90.

[4] 李坤河,李毅,舒海華,等.不同劑量右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)病人麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(7):799-801.

[5] 徐凱智,岳靜玲,趙昕,等.國產(chǎn)舒芬太尼單劑量給藥在心臟手術(shù)患者的藥代動力學(xué)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(9):701-703.

[6] 秦洪猛.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶在 22 例骨科術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(17):2009-2011.

[7] 索小燕,王照飛.右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼用于開胸術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(24):29-32.

[8] 徐穎怡,宋興榮,林植民,等.右美托咪啶用于嬰幼兒唇腭裂修復(fù)術(shù)蘇醒期的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(13):878-881.

[9] 金美英.舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):560-561.

[10] 羅青妍,黃紹強,周守靜.右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(3)：274-277.