王國立 陳曉強 范正全 賈廣波 鄒亞利 周志敏 田海明 白如玉

1.河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科，河北三河 065200；2.河北省三河市醫(yī)院外科，河北三河 065200；3.河北省三河市中醫(yī)院針灸科，河北三河 065200；4.河北省三河市婦幼保健院兒科，河北三河 065200；5.河北省三河市醫(yī)院兒科，河北三河 065200；6.河北省三河市醫(yī)院腦科，河北三河 065200

高血壓是以血液對血管壁壓力持續(xù)升高為主要特點的全身性疾病，臨床分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，繼發(fā)性高血壓是由于某些特定的疾病和原因引起血壓升高。 臨床發(fā)現(xiàn)頸椎病可以導(dǎo)致血壓升高，單純服用降壓藥物控制會出現(xiàn)血壓居高不下和血壓反復(fù)升高等現(xiàn)象。 患者常伴有頭暈、頭痛、心慌、胸悶等臨床癥狀，即使使用降壓藥物把血壓調(diào)控下來，這些臨床癥狀也得不到緩解。醫(yī)者將這種高血壓稱為頸椎性高血壓、頸源性高血壓、頸型高血壓等。本研究采用火針結(jié)合正骨治療頸椎性高血壓患者50 例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

100 例頸椎性高血壓患者全部選自河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科2010 年5 月～2012 年5 月的門診患者，將100 例抽取的患者，按照就診的順序依次編號為1、2、3、4……100，之后按照楊樹勤主編的《衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)》第3 版（人民衛(wèi)生出版社）中提供的隨機數(shù)字表，對100 例研究對象賦值，規(guī)定對應(yīng)隨機數(shù)字為偶數(shù)的患者歸入治療組，而對應(yīng)隨機數(shù)字為奇數(shù)的患者歸入對照組，每組50 例。 治療組50 例，男21 例，女29 例；年齡32～64 歲，平均（48.3±3.4）歲；病程3 個月～2 年，平均1.2 年。對照組50 例，男24 例，女26 例；年齡27～61 歲，平均（42.3±2.6）歲；病程1 個月～2 年，平均1.5 年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①患者主訴高血壓，經(jīng)過同一血壓計連續(xù)3 次測量均高于標準血壓，其中收縮壓21.3～＜22.7 kPa 20 例，22.7～＜24.0 kPa 25 例，24.0～25.3 kPa 5 例，舒張壓12.7～＜13.5 kPa 33 例，13.5～＜14.7 kPa 15 例，14.7～16.0 kPa 2 例。②所有患者頸椎X 線檢查均有頸椎病性改變，如頸椎的生理曲度變直或反弓、棘突偏歪、寰齒間隙不對稱、椎體骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生肥大變尖、項韌帶有鈣化等。 ③大多數(shù)患者伴有程度不同的頸肩背疼痛不適、頭暈、頭痛，以及惡心、咽部不適等交感神經(jīng)癥狀。④經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診查排除原發(fā)性高血壓、其他內(nèi)科疾病繼發(fā)高血壓[1-2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 火針療法操作[3]取雙側(cè)風(fēng)池穴、大柱穴以及頸2 至胸1 夾脊穴、肩胛骨內(nèi)緣，用華佗漢針0.5 mm×25.0 mm 細火針操作。 患者取俯臥位或坐位，先用碘伏對針刺部位進行嚴格消毒，醫(yī)者將火針在燃燒的酒精棉球外焰處加熱至針體紅透，垂直對準穴位快速進針，快速出針，用消毒棉簽按壓出血點。 進針深淺根據(jù)患者的胖瘦和刺入部位進行調(diào)整。 火針治療隔日治療1 次，5 次為1 個療程。 注意：治療當(dāng)日不可以洗澡。

1.3.1.2 正骨法操作[4-7]即定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。 以棘突偏向左側(cè)為例，患者坐在靠背椅上，全身放松，兩腿自然屈曲，頸部前屈10°～15°。 術(shù)者站在患者背后，右手拇指按在偏歪的棘突左旁。 左側(cè)肘關(guān)節(jié)半屈，托在患者的下頜部。 左手張開按在患者的枕后部。 俯身用胸部抵住患者頭部固定，囑患者頸部放松。 緩慢地向上用力將患者頭部托起，并同時向左側(cè)旋轉(zhuǎn)。 至最大限度時，再快速加力向左側(cè)旋轉(zhuǎn)約10°，同時右手拇指順勢向右頂推偏歪棘突。即可感到頸椎棘突彈動回位并出現(xiàn)一聲或數(shù)聲彈響。 將患者頭部緩慢復(fù)回中立位，拿捏按摩頸肩部肌肉韌帶等軟組織，使其放松、平復(fù)。治療棘突向右側(cè)偏患者時，操作方法同上，方向相反。每隔2 d 治療1 次，4 次治療為1 個療程。 注意，治療后當(dāng)日不能久坐久立，不能做劇烈運動。

1.3.2 對照組

對照組予口服硝苯地平控釋片（商品名：拜新同，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字：J20080091）1 片含硝苯地平30 mg，1 片/次，每日下午1 次，口服，10 d為1 個療程。

兩組均以10 d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程觀察療效。

1.4 療效標準

參照1979 年全國心血管流行病學(xué)及人群防治會制訂的療效標準[1]。顯效：患者舒張壓下降1.33 kPa 以上，已降至正常范圍；或舒張壓雖未降至正常范圍，但下降了2.67 kPa 以上。 有效：患者舒張壓雖下降不到1.33 kPa，但已經(jīng)降至正常范圍；或者舒張壓較治療前下降1.33～2.53 kPa，不過尚未降至正常范圍；或收縮壓較治療前下降4.00 kPa 以上。 無效：未達到以上標準者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

試驗所獲得的所有資料采用目前國際通用的軟件SAS 8.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。 計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P = 0.038 ＜0.05）。 具體情況見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

頸椎性高血壓主要表現(xiàn)為血壓升高，但波動不穩(wěn)，降壓藥物調(diào)控療效較差。同時伴有頸肩背部不適、頭暈、頭痛、心慌、胸悶以及勞累后加重等頸椎病的臨床表現(xiàn)。臨床上對于頸椎病引起血壓升高的理論各持己見，所以在治療方法上也是大有不同。 但大多數(shù)醫(yī)者都是從頸椎及其相鄰組織發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)變化后，對交感神經(jīng)和（或）交感神經(jīng)節(jié)造成壓迫后引起血壓升高。 筆者多方查證，認為這樣分析頸椎病引起高血壓的發(fā)病機制才是科學(xué)完善的[5-9]：①椎-基底動脈供血不足：頸椎發(fā)生關(guān)節(jié)錯位，椎體緣、鉤椎關(guān)節(jié)增生肥大等病理變化，錯位的頸椎關(guān)節(jié)、增生的骨贅極易壓迫或刺激椎動脈以及頸交感神經(jīng)節(jié)，致使交感神經(jīng)興奮度增高，導(dǎo)致椎動脈發(fā)生痙攣，管腔變窄，椎動脈內(nèi)血流量狹窄，導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足。反射性地使血管運動中樞興奮性增高，出現(xiàn)神經(jīng)調(diào)節(jié)性的血壓增高現(xiàn)象。 ②頸部異常反射：頸椎發(fā)生關(guān)節(jié)錯位、骨質(zhì)增生、椎間盤退變等病理變化后，刺激神經(jīng)引發(fā)頸部肌肉痙攣以及解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，新陳代謝紊亂，出現(xiàn)反應(yīng)性水腫，神經(jīng)興奮閾值降低，反射使血管運動中樞興奮，致血管緊張度增高，血壓發(fā)生升高現(xiàn)象。 ③體液調(diào)節(jié)失常：由于頸椎發(fā)生病理變刺激壓迫椎動脈，致椎動脈血流量減少，刺激、壓迫神經(jīng)引起頸部肌肉痙攣僵硬可以壓迫頸內(nèi)動脈影響大腦血液供應(yīng)，腦細胞新陳代謝紊亂致使腦內(nèi)二氧化碳濃度升高，同樣能導(dǎo)致血管運動中樞興奮性增強，血管緊張度增高而導(dǎo)致高血壓。 綜上所述，可以看出， 頸椎病的發(fā)生會從多個方面造成血壓的升高，單純使用降壓藥物只能治標，不能治本，針對頸椎病的臨床干預(yù)才能做到標本兼顧，收到理想的治療效果。

筆者在頸椎病的治療上經(jīng)過臨床觀察研究，選擇火針和正骨這兩種方法相結(jié)合，達到非常理想的治療效果。 頸椎病主要以頸部的病理變化為主，包括頸部肌肉勞損，痙攣、僵硬、無菌性炎癥以及粘連攣縮和頸椎骨關(guān)節(jié)紊亂，生物力學(xué)平衡失調(diào)等變化。 這些變化除自身產(chǎn)生臨床癥狀外，同時改變頸部的血管、神經(jīng)走行，影響血液循環(huán)暢通和神經(jīng)傳導(dǎo)功能。 在中醫(yī)應(yīng)歸屬“痹癥”等范疇?！氨哉撸]也?！币虼嘶钛ńj(luò)的治療方法非常適用[5]。 火針療法是將針刺和熱灸結(jié)合的一種特色技法，通過溫?zé)岽碳ひ詼卣袢梭w陽氣，加強疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血功能，使氣血暢通，結(jié)腫消散[10-12]。筆者臨床采用細火針的針刺方法，具有針具小巧精細、不留瘢痕、痛苦小的特點。 有熱能刺激、機械刺激、無菌灼傷刺激的結(jié)合，也有“一針三通”的特點，即“溫通”、“微通”、“強通”的作用。 通過“三通”作用來通經(jīng)活絡(luò)，散結(jié)消腫[13-14]。 即以火針刺激病變部位，能快速有效地消除病變組織的水腫、充血、黏連、缺血等病理變化。 首先，火針的應(yīng)用能有效緩解頸部肌肉的痙攣僵硬狀態(tài)，舒張痙攣的血管，促進血液循環(huán)的暢通，改善大腦血供情況。 再者，火針的刺激能提高交感神經(jīng)的興奮閾，降低交感神經(jīng)的興奮性，從而使痙攣的血管得到舒張，升高的血壓趨于穩(wěn)定[15-18]。 同時，火針治療選取足少陽膽經(jīng)之風(fēng)池穴以疏風(fēng)解表、平肝潛陽、清利頭目；取手足太陽經(jīng)之大柱穴以調(diào)理頸背部的陽氣，活血通絡(luò)，解痙消腫散結(jié)；頸背部的華佗夾脊穴和肩胛骨內(nèi)緣的作用主要是這些部位是頸背部肌肉的主要起止點，刺激這些部位能有效緩解肌肉的緊張度，舒緩壓力，暢通血液循環(huán)，改善頸背部軟組織病變。針法和穴位有效結(jié)合達到最佳治療效果。正骨針對頸椎關(guān)節(jié)紊亂和椎體移位的病理變化，通過快速有效地糾正偏移的頸椎的解剖位置， 使頸椎及周圍的肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管等異常關(guān)系得以改善，進而恢復(fù)頸椎內(nèi)在生物力學(xué)平衡關(guān)系，使得“筋出槽，骨錯縫”的病理狀況得到恢復(fù)。解除頸椎周圍軟組織（肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管等）急慢性損傷的病理變化，達到調(diào)節(jié)頸椎外在生物力學(xué)平衡。最終使椎動脈和頸交感神經(jīng)節(jié)的壓迫或刺激得到解除，痙攣的椎動脈舒張，血液循環(huán)暢通，椎基底動脈供血得到改善，血壓自然會降至正常。臨床治療中，筆者發(fā)現(xiàn)，頸椎關(guān)節(jié)紊亂發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)、頸4～5、頸5～6、頸6～7 時高血壓的發(fā)病較高，針對這幾個關(guān)節(jié)進行調(diào)整后血壓下降顯著?？紤]其機制為：寰枕、寰樞這兩個關(guān)節(jié)部位是頸椎活動最多，活動范圍最多的部位，較容易發(fā)生錯位、坎頓。頸上交感神經(jīng)節(jié)位于頸1～3 橫突前方，較易遭受刺激或壓迫引起血壓升高；椎動脈在寰枕、寰樞關(guān)節(jié)部走行迂曲變向多，這兩個關(guān)節(jié)錯位可直接壓迫椎動脈或造成椎動脈迂曲過大，阻礙血液循環(huán)，引起腦缺血缺氧，引起血壓升高。 頸4、頸5 關(guān)節(jié)錯位直接影響頸椎曲度變化，引起頸椎橫突前方的肌肉緊張，牽張刺激頸6 橫突前部的頸動脈竇引起血壓升高；在頸椎解剖上，頸6 橫突孔離椎體最近，行走其間的椎動脈常因頸6 關(guān)節(jié)錯位和鉤椎關(guān)節(jié)錯位、增生而受壓，引起椎動脈痙攣或局部狹窄，影響腦部供血，使血壓升高[19-22]。綜上，諸多原因都可造成血壓升高這一最終結(jié)果，所以正骨并不是特定調(diào)整某個關(guān)節(jié)，而是要對頸椎的病理變化全面了解，找到引起血壓升高的主要原因，有時是多個關(guān)節(jié)同時需要調(diào)整，一定不要片面確定，盲目進行頸椎關(guān)節(jié)正骨調(diào)整。

這兩種治療方法在舒張血管、改善腦供血方面有著各自的特點同時，殊途同歸，最終使腦的血液供應(yīng)得以恢復(fù)，使得升高的血壓下降正常，體現(xiàn)了在頸椎性高血壓的治療上二者的協(xié)同作用。 再者火針和正骨這兩種治療方法還存在互補的機制。如果單純用火針緩解頸部肌肉、血管的緊張狀態(tài)，而錯位的頸椎關(guān)節(jié)不予糾正，就會出現(xiàn)松弛的肌肉和舒張的血管再次緊張、痙攣，療效不好或高血壓反復(fù)發(fā)作的臨床現(xiàn)象。 如果只用正骨復(fù)位頸椎關(guān)節(jié)來治療頸椎性高血壓，因為頸部肌肉緊張、痙攣會出現(xiàn)錯位的關(guān)節(jié)難以糾正、糾正不完全以及糾正后容易在再錯位的臨床現(xiàn)象。

同時，火針和正骨這兩種療法操作時有幾點注意的地方：①火針操作要求醫(yī)者要反復(fù)練習(xí)，熟練動作。進針要果敢，迅速，進針的深淺要做到隨心所欲。避免造成皮膚大面積燒燙傷，針刺過淺沒有療效，而過深又容易發(fā)生醫(yī)療事故。 ②熟練掌握進針部位的解剖結(jié)構(gòu)，避免損失重要的血管神經(jīng)。③火針的針眼較大，存在時間較長，火針治療后段時間內(nèi)不要長時間暴露以及洗澡，避免感染。 ④正骨操作時如果患者頸部疼痛劇烈，活動受限明顯，不要強行扭轉(zhuǎn)，要適當(dāng)加用放松手法，避免造成頸部軟組織損傷。 ⑤如果患者對正骨手法懼怕、不配合，不要強行操作，要做語言安慰使其心理放松接受治療后再予實施，避免操作過程中患者因抗拒動作造成醫(yī)源性損傷。 ⑥患者火針或正骨治療后出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶、心慌等虛脫癥狀時，不要慌亂，迅速將患者不枕頭枕平臥幾分鐘，自能緩解。

綜上所述，對于頸椎性高血壓的治療，將正骨和火針這兩種不同的治療方法結(jié)合使用， 取長補短，互通有無，能取得非常顯著的治療效果。 而且，在提高臨床療效的同時，其預(yù)后良好，后期隨訪復(fù)發(fā)較少。操作簡便易行、重復(fù)性強等優(yōu)點也非常值得進一步研究探討。

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