吳鶯等

[摘要] 目的 分析評(píng)價(jià)子宮富于細(xì)胞性平滑肌瘤中雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、Ki-67的表達(dá)及臨床意義。 方法 收集2010～2014年湖北省婦幼保健院41例子宮富于細(xì)胞性平滑肌瘤、12例普通型子宮平滑肌瘤、5例惡性潛能未定子宮平滑肌瘤及10例子宮平滑肌肉瘤患者的子宮組織標(biāo)本，采用免疫組化法檢測(cè)各子宮組織中ER、PR以及Ki-67的表達(dá)水平。 結(jié)果 ER在普通型子宮平滑肌瘤（83.3%）、富于細(xì)胞性平滑肌瘤（90.2%）以及惡性潛能未定型平滑肌瘤的陽(yáng)性表達(dá)率（80.0%）逐漸下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。ER在普通型子宮平滑肌瘤、富于細(xì)胞性平滑肌瘤以及惡性潛能未定型平滑肌瘤的陽(yáng)性表達(dá)率均顯著高于子宮平滑肌瘤肉瘤（10.0%）的表達(dá)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。PR在普通型子宮平滑肌瘤（100.0%）、富于細(xì)胞性平滑肌瘤（97.6%）以及惡性潛能未定型平滑肌瘤的陽(yáng)性表達(dá)率（80.0%）逐漸下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。PR在普通型子宮平滑肌瘤、富于細(xì)胞性平滑肌瘤以及惡性潛能未定型平滑肌瘤的陽(yáng)性表達(dá)率均顯著高于子宮平滑肌瘤肉瘤（20.0%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。Ki-67在普通型子宮平滑肌瘤[（0.020±0.009）個(gè)/10 HPF]、富于細(xì)胞性平滑肌瘤中 [（0.039±0.011）個(gè)/10 HPF] 的表達(dá)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。Ki-67在普通型子宮平滑肌瘤、富于細(xì)胞性平滑肌瘤中的表達(dá)均顯著低于惡性潛能未定型平滑肌瘤[（0.231±0.077）個(gè)/10 HPF]和子宮平滑肌肉瘤中 [（0.320±0.103）個(gè)/10 HPF]的表達(dá)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。子宮富于細(xì)胞性平滑肌瘤組織中ER和PR表達(dá)沒(méi)有明顯的相關(guān)性（P > 0.05），兩者與Ki-67呈顯著正相關(guān)（r=0.399、0.452，P < 0.05）。 結(jié)論 子宮富于細(xì)胞性平滑肌瘤組織中ER和PR高表達(dá)，ER和PR的表達(dá)與Ki-67呈正相關(guān)。ER、PR和Ki-67的表達(dá)差異可鑒別診斷良、惡性子宮平滑肌瘤。

[關(guān)鍵詞] 雌激素受體；孕激素受體；子宮富于細(xì)胞性平滑肌瘤

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）11（c）-0043-05

Clinical significance and expression of ER， PR and Ki-67 in cellular leiomyoma surgical oncology

WU Ying WANG Yan LANG Yan DU Xin GAO Yue JIN Zhichun

Department of Gynecological， Maternal and Child Health Hospital of Hubei Province， Hubei Province， Wuhan 430070， China

[Abstract] Objective To analyze clinical significance and expression of ER、PR and Ki-67 in cellular leiomyoma. Methods 41 tissue samples of cellular leiomyoma， 12 tissue samples of common type uterine leiomyoma， 5 tissue samples of uncertain malignant potential of uterine leiomyoma， and 10 tissue samples of uterine leiomyosarcoma from 2010 to 2014 in Maternal and Child Health Hospital of Hubei Province were selected， and the expression of ER， PR and Ki-67 in different uterus tissues were detected by immunohistochemical methods. Results The positive expression rate of ER in common type uterine leiomyoma （83.3%）， cellular leiomyoma （90.2%） and malignant potential undifferentiated leiomyoma （80.0%） showed downward trend， but there was no significant difference （P > 0.05）. The positive expression rate of ER in common type uterine leiomyoma， cellular leiomyoma and malignant potential undifferentiated leiomyoma were apparently higher than uterine fibroids sarcoma （10.0%）， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The positive expression rate of PR in common type uterine leiomyoma （100.0%）， cellular leiomyoma （97.6%） and malignant potential undifferentiated leiomyoma （80.0%） showed downward trend， but there was no significant difference （P > 0.05）. The positive expression rate of PR in common type uterine leiomyoma， cellular leiomyoma and malignant potential undifferentiated leiomyoma were apparently higher than uterine fibroids sarcoma （20.0%）， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The expression of Ki-67 in common type uterine leiomyoma [（0.020±0.009）/10 HPF] and cellular leiomyoma [（0.039±0.011） /10 HPF] showed no significant difference （P > 0.05）. The expression of Ki-67 in common type uterine leiomyoma and cellular leiomyoma were apparently lower than that in the malignant potential undifferentiated leiomyoma [（0.231±0.077）/10 HPF] and uterine fibroids sarcoma [（0.320±0.103）/ 10 HPF]， the differences were statistically significant（P < 0.01）. In cellular leiomyoma， expression of ER showed no correlation with PR （P > 0.05）， and the expression of PR and ER showed a positive correlation with Ki-67 （r=0.399， 0.452； P < 0.05）. Conclusion ER， PR in cellular leiomyoma show high expression， and expression of ER and PR expression show positive correlation with Ki-67. Differences of ER， PR and Ki-67 expression may be in the differential diagnosis of benign and malignant uterine leiomyoma.

[Key words] ER； PR； Cellular leiomyoma

WHO于2003年將子宮富于細(xì)胞性平滑肌瘤歸為良性腫瘤，但是在臨床工作中，有少數(shù)患者會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤。富于細(xì)胞性平滑肌瘤鏡下細(xì)胞特征不典型，容易與惡性子宮平滑肌瘤發(fā)生混淆，容易誤診。子宮屬于性激素的靶器官，受性激素的調(diào)節(jié)，而雌激素在婦科腫瘤的發(fā)生過(guò)程中具有重要的作用。對(duì)子宮平滑肌瘤的研究顯示其在生育期發(fā)生并發(fā)展，進(jìn)入更年期后會(huì)出現(xiàn)逐漸萎縮的特點(diǎn)，因此認(rèn)為其具有激素依賴性[1-3]。有研究顯示孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中同樣發(fā)揮重要的作用[4-5]。Ki-67反映了腫瘤細(xì)胞的增殖活性，可反映腫瘤細(xì)胞的惡性程度[6-7]。本研究通過(guò)對(duì)41例子宮富于細(xì)胞性平滑肌瘤患者的標(biāo)本檢測(cè)雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）以及Ki-67水平，并與子宮普通型平滑肌瘤患者、惡性潛能未定子宮平滑肌瘤、子宮平滑肌肉瘤患者檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，分析子宮富于細(xì)胞性平滑肌瘤ER、PR、Ki-67表達(dá)水平及臨床意義。

1 材料與方法

1.1 材料

收集2010～2014年于湖北省婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）手術(shù)治療的68例子宮平滑肌腫瘤患者的子宮組織，所納入研究的對(duì)象臨床資料均完整。其中子宮富于細(xì)胞性平滑肌瘤41例，年齡25～58歲，平均（51.7±12.3）歲；子宮普通型平滑肌瘤12例，年齡45～61歲，平均（53.1±8.5）歲；惡性潛能未定子宮平滑肌瘤5例，年齡41～59歲，平均（51.9±7.0）歲；子宮平滑肌肉瘤10例，年齡42～60歲，平均（50.9±10.1）歲。所有納入研究的組織標(biāo)本均經(jīng)病理證實(shí)（子宮普通型平滑肌瘤鏡下可見(jiàn)肌瘤主要由梭形平滑肌細(xì)胞組成，排列成柵狀或者旋渦狀，細(xì)胞大小均勻，核染色較深。子宮富于細(xì)胞性平滑肌瘤鏡下見(jiàn)腫瘤中平滑肌細(xì)胞豐富，排列緊密，細(xì)胞漿相對(duì)減少，但細(xì)胞大小、形態(tài)尚一致，個(gè)別細(xì)胞可由異形性，偶見(jiàn)核分裂相。惡性潛能未定子宮平滑肌瘤子宮肌瘤多細(xì)胞表現(xiàn)，核分裂為1～8個(gè)/10 HPF，個(gè)別局部生長(zhǎng)活躍，細(xì)胞核大，排除合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤及其他生殖系統(tǒng)疾病。

1.2 試劑

兔抗人雌激素受體單克隆抗體，由上?？婆d商貿(mào)有限公司提供；兔抗人孕激素受體單克隆抗體，由上?？婆d商貿(mào)有限公司提供；鼠抗人Ki-67單克隆抗體由上?？婆d商貿(mào)有限公司提供。

1.3 檢測(cè)方法

所有組織標(biāo)本經(jīng)福爾馬林浸泡固定，石蠟包埋，切4 μm厚切片，制作載玻片，脫蠟，水化，抗原修復(fù)，加3%過(guò)氧化氫阻斷內(nèi)源性過(guò)氧化物酶活性，室溫下放置20 min后，磷酸鹽緩沖液（PBS）液沖洗3次，每次3 min。加一抗，4℃過(guò)夜，PBS液沖洗3次，每次3 min。加即用型聚合物輔助劑，室溫孵育20 min，PBS液沖洗3次，每次3 min。加Polyperoxidase-anti-rabbit IgG試劑，37℃孵育90 min，PBS沖洗3次，每次3 min。二氨基聯(lián)苯胺（DAB）顯色（試劑盒由北京北方同正生物技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)）來(lái)水沖洗，復(fù)染，脫水，透明，封片。Ki-67染色（上?？婆d商貿(mào)有限公司提供）不加即用型聚合物輔助劑，加辣根過(guò)氧化酶標(biāo)記的二抗，余步驟相同。

1.4 結(jié)果判斷

ER陽(yáng)性細(xì)胞染色在細(xì)胞核，呈棕黃色顆粒，PR陽(yáng)性細(xì)胞染色在細(xì)胞核，呈棕黃色顆粒。在高倍視野下觀察1000個(gè)瘤細(xì)胞，計(jì)數(shù)陽(yáng)性瘤細(xì)胞百分比，0～10%計(jì)為0分，1分為>10%～24%，2分為>24%～49%，3分為>49%～76%，4分為>76%。染色強(qiáng)度評(píng)分：0分為無(wú)染色，1分為淡黃色，2分為棕黃色，3分為棕褐色。兩種計(jì)分結(jié)果之和為最終結(jié)果：陰性為0～1分，弱陽(yáng)性為2～3分，陽(yáng)性為4～5分，強(qiáng)陽(yáng)性為6～7分。Ki-67陽(yáng)性細(xì)胞染色在細(xì)胞核，呈棕黃色顆粒。在腫瘤最活躍區(qū)連續(xù)計(jì)數(shù)10個(gè)高倍鏡的陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用非參數(shù)Spearman等級(jí)相關(guān)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各子宮組織中ER、PR、Ki-67表達(dá)情況的比較

ER在普通型子宮平滑肌瘤、富于細(xì)胞性平滑肌瘤以及惡性潛能未定型平滑肌瘤的陽(yáng)性表達(dá)率逐漸下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。ER在普通型子宮平滑肌瘤、富于細(xì)胞性平滑肌瘤以及惡性潛能未定型平滑肌瘤的陽(yáng)性表達(dá)率均顯著高于子宮肌瘤肉瘤的表達(dá)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。PR在普通型子宮平滑肌瘤、富于細(xì)胞性平滑肌瘤以及惡性潛能未定型平滑肌瘤的陽(yáng)性表達(dá)率逐漸下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。PR在普通型子宮平滑肌瘤、富于細(xì)胞性平滑肌瘤以及惡性潛能未定型平滑肌瘤的陽(yáng)性表達(dá)率均顯著高于子宮肌瘤肉瘤，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。Ki-67在普通型子宮平滑肌瘤、富于細(xì)胞性平滑肌瘤中的表達(dá)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。Ki-67在普通型子宮平滑肌瘤、富于細(xì)胞性平滑肌瘤中的表達(dá)均顯著低于惡性潛能未定型平滑肌瘤和子宮平滑肌肉瘤中的表達(dá)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1，圖1～3（封三）。

3 討論

子宮平滑肌瘤是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，尤其以30歲以上的女性發(fā)病率較高，影響女性的健康和生活質(zhì)量。子宮平滑肌瘤的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚。子宮屬于性激素的靶器官，子宮平滑肌瘤具有性激素依賴性的特性[8-9]。子宮平滑肌瘤的發(fā)生與雌激素啟動(dòng)的作用有關(guān)，因此育齡期女性子宮平滑肌瘤的發(fā)病率最高，尤其是當(dāng)發(fā)生高雌激素情況時(shí)，例如妊娠等，容易發(fā)生子宮平滑肌肌瘤，甚至發(fā)生不典型增生，而在絕經(jīng)后，肌瘤會(huì)逐漸縮小[10-11]。子宮肌瘤中的雌激素和孕激素水平高于正常的基層組織，這提示肌瘤的發(fā)生于持續(xù)局部高水平的雌二醇及孕激素的刺激相關(guān)。子宮肌瘤對(duì)雌二醇有反應(yīng)，并且敏感性也增強(qiáng)。子宮肌瘤的大小具有隨著月經(jīng)周期的變化而變化的特點(diǎn)，在卵泡期肌瘤體積縮小，黃體期肌瘤體積增大，妊娠期肌瘤體積也會(huì)迅速增大，在黃體期，組織中的細(xì)胞分裂像顯著高于卵泡期?？乖屑に厮幬镏委熅哂写龠M(jìn)肌瘤萎縮與退化的作用，這些均提示孕激素在子宮肌瘤發(fā)生過(guò)程中也發(fā)揮了重要的作用[12-13]。

在相同的激素水平下，靶器官組織中激素的生物效應(yīng)強(qiáng)度與靶器官組織細(xì)胞上受體的含量具有密切的關(guān)系。雌激素受體增加在平滑肌瘤的發(fā)病過(guò)程中也發(fā)揮了重要的作用[14]。子宮肌瘤中ER和PR的水平均高于臨近的正常肌層組織。受體缺乏是激素并不能發(fā)揮正常的作用。ER分為α和β亞型，在子宮肌瘤中α mRNA以及β mRNA水平均顯著升高[15-17]。雌激素與不同的受體亞型結(jié)合產(chǎn)生的生理作用不同。

孕激素受體接受并對(duì)信號(hào)進(jìn)行放大的作用與子宮平滑肌瘤細(xì)胞增殖有關(guān)。子宮平滑肌瘤局部孕激素的生物效應(yīng)較臨近子宮肌組織要強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄活化作用也增強(qiáng)，肌瘤局部增生活躍，這在肌瘤的發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。PR有hPR-A和hPR-B的兩種亞型，兩種類型均是核受體。在子宮肌瘤中A亞型蛋白的表達(dá)高于正常的肌層組織，兩種亞型的mRNA在子宮肌瘤中的表達(dá)均顯著高于正常肌組織。在本次研究中，ER和PR在普通子宮肌瘤、子宮富于細(xì)胞性平滑肌瘤以及惡性潛能未定型平滑肌瘤組織中的表達(dá)均顯著高于子宮平滑肌肉瘤組織，并且具有顯著差異。因此ER和PR在鑒別診斷良、惡性子宮平滑肌瘤時(shí)具有較高的臨床價(jià)值。

Ki-67是一種核抗原，與細(xì)胞增殖有關(guān)，與有絲分裂的關(guān)系密切，在細(xì)胞增殖過(guò)程中不可缺少，但具體機(jī)制還不十分清楚。Ki-67可用以標(biāo)記細(xì)胞的增殖狀態(tài)，Ki-67陽(yáng)性的細(xì)胞提示癌細(xì)胞增殖活躍[19-21]。多種惡性腫瘤均可通過(guò)Ki-67的檢測(cè)，以了解腫瘤細(xì)胞的增殖情況。Ki-67的表達(dá)范圍包括除G0期外的各個(gè)增殖周期。Ki-67可用于癌組織增殖細(xì)胞的檢測(cè)。低分化腺癌組織中Ki-67的表達(dá)顯著高于中高分化的腺癌組織中的表達(dá)，說(shuō)明Ki-67的陽(yáng)性程度與組織學(xué)分級(jí)具有相關(guān)性。Ki-67表達(dá)蛋白MIB-I，與細(xì)胞周期時(shí)相相關(guān)，不同的時(shí)相表達(dá)也不同。在G0期和G1的早期不表達(dá)，G1的中晚期開(kāi)始表達(dá)，在S期與G2期表達(dá)增加，M期達(dá)到高峰，M期后又迅速的降解。既往研究顯示病理組織學(xué)分級(jí)低的良性腫瘤具有較低的Ki-67標(biāo)記，而病理組織學(xué)級(jí)別高的Ki-67表達(dá)水平高。正常的平滑肌細(xì)胞以及子宮平滑肌瘤中，PCNA/Ki-67與細(xì)胞的凋亡相關(guān)[22]，但子宮平滑肌肉瘤組織中兩者沒(méi)有現(xiàn)骨干型。在腫瘤組織中，Ki-67的表達(dá)水平越高，則轉(zhuǎn)移速度越快，病死率也增加。在本次研究中，Ki-67在普通子宮平滑肌瘤以及子宮富于細(xì)胞性平滑肌瘤中的表達(dá)顯著低于子宮平滑肌肉瘤以及惡性潛能未定型平滑肌瘤組織。有研究顯示，隨著子宮平滑肌瘤從良性到惡性的組織形態(tài)變化中，Ki-67的表達(dá)也呈梯度升高[23-25]。因此Ki-67可用于良、惡性子宮平滑肌瘤的鑒別診斷。在相關(guān)性分析中，子宮富于細(xì)胞性平滑肌瘤組織中ER和PR的表達(dá)與Ki-67的表達(dá)均呈正相關(guān)（r=0.399、0.452，P < 0.05），這提示ER和PR與子宮富于細(xì)胞性平滑肌瘤細(xì)胞增殖有關(guān)。

綜上所述，子宮富于細(xì)胞性平滑肌瘤組織中ER和PR的高表達(dá)也為治療方案提供了更多的選擇，而其在良、惡性子宮肌瘤中的表達(dá)差異有利于鑒別診斷。

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[25] 王麗珍.子宮平滑肌瘤中ER、PR及Survivin、Ki-67表達(dá)的研究[J].北方藥學(xué)，2013，10（12）：75-76.

（收稿日期：2014-08-10 本文編輯：任 念）

[10] 楊曉樂(lè)，時(shí)燕萍.雌激素受體基因α多態(tài)性與子宮肌瘤易感關(guān)系的研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（2）： 248-251.

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（收稿日期：2014-08-10 本文編輯：任 念）

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[24] 關(guān)紅瓊.米非司酮對(duì)子宮肌瘤組織中ki-67表達(dá)的影響[J].海峽藥學(xué)，2013，25（12）：191-192.

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（收稿日期：2014-08-10 本文編輯：任 念）