郁東海 楊燕婷 葉 盛 駱智琴 齊昌菊 都樂亦

1.上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥發(fā)展與科教處，上海 200125；2.上海市浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院中醫(yī)藥發(fā)展中心，上海 200126；3.上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201300；4.上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 200135

隨著全球經(jīng)濟的發(fā)展與社會的進步，人們的健康觀念發(fā)生著深刻的變化，健康意識進一步增強，中醫(yī)預(yù)防保健的理念和方法越來越被廣大民眾所接受和推崇，人民群眾對系統(tǒng)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的需求日益增長。構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)體系是在原有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重要內(nèi)容，兩者互相結(jié)合，相得益彰，有利于提高全民的健康水平。

在現(xiàn)代醫(yī)學中， 預(yù)防醫(yī)學是通過研究環(huán)境因素、行為和生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、生物遺傳因素等對健康的影響、疾病的分布規(guī)律及健康和疾病之間相互演變規(guī)律以制訂維護健康、防治疾病、提高生命質(zhì)量、延長壽命的對策和措施的一門學科[1]。 中醫(yī)預(yù)防保健體系是以中醫(yī)養(yǎng)生理論為指導(dǎo)，以中醫(yī)“治未病”為核心內(nèi)容， 針對不同個體持之以恒地進行綜合調(diào)養(yǎng)，以達到養(yǎng)生保健的目的[2]。 2009 年《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》明確指出：“積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)”， 加快推進中醫(yī)藥事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展，在維護和促進群眾健康中充分發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)作用。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)正在成為區(qū)域基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要服務(wù)內(nèi)容之一[3]。我國人口眾多，但醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。 中醫(yī)藥預(yù)防保健具有簡便易行、低成本、高收益的特點，能實現(xiàn)百病安從來的理想效果[4]。

浦東新區(qū)作為國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗區(qū)及全國首批“治未病預(yù)防保健服務(wù)試點地區(qū)”之一，現(xiàn)有三級中醫(yī)醫(yī)院2 家， 三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1 家，二級中醫(yī)醫(yī)院2 家[5]，設(shè)置中醫(yī)科的公立醫(yī)療機構(gòu)62 家（其中綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、專業(yè)站所17 家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心45 家），中醫(yī)門診部10 家，中醫(yī)診所49家。兩年來浦東新區(qū)一直探索建立中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系，將中醫(yī)“治未病”納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并覆蓋至全區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)，研究開展新型中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。

1 工作方法

自浦東開發(fā)開放以來，歷屆政府都高度重視中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作。 浦東新區(qū)于2006 年建立了由區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)為召集人，分管領(lǐng)導(dǎo)為常務(wù)召集人的浦東新區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展聯(lián)席會議制度， 下設(shè)辦公室（設(shè)在衛(wèi)生局），形成政府主導(dǎo)、相關(guān)職能部門協(xié)調(diào)、專業(yè)機構(gòu)實施的推進協(xié)調(diào)機制。設(shè)立首批2 億元的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項資金，在機制體制上為建設(shè)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系打下了夯實的基礎(chǔ)。 同時，在2012 年浦東新區(qū)政府下發(fā)的 《浦東新區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中，明確指出：“積極推廣中醫(yī)‘治未病’工程，并將此工作列入疾病預(yù)防控制體系”。 自2012 年起，浦東新區(qū)衛(wèi)生局依據(jù)新區(qū)實際情況，積極探索構(gòu)建新型中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

1.1 構(gòu)建完善組織架構(gòu)

浦東新區(qū)衛(wèi)生局專門設(shè)立 “中醫(yī)藥發(fā)展與科教處”， 對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作實施面上統(tǒng)籌管理。2012 年，在浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心設(shè)立“中醫(yī)預(yù)防保健科”、衛(wèi)生監(jiān)督所設(shè)立“中醫(yī)監(jiān)督科”；2013 年，正式成立浦東新區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展中心，負責全區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的管理。同年在婦幼保健所、眼病牙病防治所、精神衛(wèi)生中心等防病專業(yè)機構(gòu)中均設(shè)置了“中醫(yī)預(yù)防保健科”，在各級各類醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)“中醫(yī)治未病”門診，完成了浦東新區(qū)衛(wèi)生局——各專業(yè)站所中醫(yī)預(yù)防保健科——各醫(yī)療機構(gòu)“中醫(yī)治未病”門診的“三位一體”的組織架構(gòu)，建立了政府主導(dǎo)、專業(yè)站所指導(dǎo)、基層醫(yī)療機構(gòu)實施的三級中西醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)打下了夯實的基礎(chǔ)。

1.2 規(guī)范運行機制體制

浦東新區(qū)將中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并匹配每萬人口3 萬元的中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。浦東新區(qū)衛(wèi)生局建立對防病專業(yè)機構(gòu)、各級醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)工作的考核評估機制， 將考核內(nèi)容融于公共衛(wèi)生之中；考核結(jié)果與中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付掛鉤；中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的撥付體現(xiàn)以開展項目為測算單位，考核數(shù)量、質(zhì)量為分配依據(jù)的原則。 此外由浦東新區(qū)衛(wèi)監(jiān)所中醫(yī)監(jiān)督科負責中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)的監(jiān)管與執(zhí)法。 至此，浦東新區(qū)政府層面落實了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)政策保障和經(jīng)費保障。

1.3 明確工作職責與內(nèi)容

2012 年， 浦東新區(qū)衛(wèi)生局召集各防病專業(yè)機構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健科組建中醫(yī)預(yù)防保健專家組，制訂中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)所需的技術(shù)規(guī)范、工作內(nèi)容和實施方案并組織各級醫(yī)療機構(gòu)實施； 負責專業(yè)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓和組織管理；制訂相應(yīng)考核細則，成立質(zhì)控組，承擔對各級醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量控制、評估考核、數(shù)據(jù)分析等的工作職責。

各級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置中醫(yī)“治未病”門診和相應(yīng)“體驗”工作室，全面推行面向社區(qū)居民的體質(zhì)辨識、保健指導(dǎo)的中醫(yī)“治未病”無償服務(wù)；其中以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室作為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)底，在防保職能部門指導(dǎo)和管理下，銜接現(xiàn)有防病網(wǎng)絡(luò)和工作內(nèi)容，全面實施屬地化以宣教干預(yù)為主的綜合性中醫(yī)健康管理及相關(guān)的中醫(yī) “治未病”預(yù)防保健服務(wù)工作。

2013 年浦東新區(qū)衛(wèi)生局制訂下發(fā)《關(guān)于進一步加強浦東新區(qū)2013 年中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作的通知》（浦衛(wèi)中醫(yī)[2013]10 號），在2012 年明確工作機制、方向、職責和內(nèi)容的基礎(chǔ)上擴增了各專業(yè)站所服務(wù)內(nèi)容和范圍；修改優(yōu)化了工作規(guī)范和考核標準。其中，新區(qū)疾病預(yù)防控制中心負責實施中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)慢病防治（糖尿病、高血壓?。⒅嗅t(yī)傳染病防治（慢性乙型肝炎）、中醫(yī)健康教育等項目；衛(wèi)生監(jiān)督所負責實施養(yǎng)生保健機構(gòu)中醫(yī)監(jiān)督協(xié)管工作；婦幼保健所負責實施中醫(yī)孕前保健、中醫(yī)孕期保健、中醫(yī)產(chǎn)后保健、孕婦學校中醫(yī)宣教、兒童體質(zhì)辨識、兒童中醫(yī)健康教育等項目； 眼病牙病防治所負責實施學生近視中醫(yī)保健項目；精神衛(wèi)生中心負責實施老年人認知障礙中醫(yī)干預(yù)項目，為進一步強化工作質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵明確了具體要求。

1.4 強化非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健 （以下簡稱“非中”）人員培訓

為解決中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)人員的緊缺問題，根據(jù)中西醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的需求，浦東新區(qū)衛(wèi)生局先行先試開展“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健規(guī)范化培訓班”， 委托浦東新區(qū)衛(wèi)生培訓中心聯(lián)合上海中醫(yī)藥大學，共同舉辦了“非中規(guī)范化培訓班”，組織專家編寫“非中”教材，針對全區(qū)三、二級醫(yī)院、專業(yè)指導(dǎo)站所、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展培訓工作，培訓并考核合格后，根據(jù)上海市衛(wèi)生局備案同意后，頒發(fā)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)資格證，準予在浦東新區(qū)執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)。 這些“非中”人員經(jīng)過規(guī)范化培訓后，在一定程度上緩解了中西醫(yī)人才短缺的現(xiàn)狀，為各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)預(yù)防保健工作奠定了人力基礎(chǔ)。

1.5 實施信息化同步配套

為了有效開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的基線調(diào)查、動態(tài)、監(jiān)測與效果評估工作，浦東新區(qū)衛(wèi)生局實施中醫(yī)信息化同步配套，與西醫(yī)健康檔案（總檔）模塊融合，兩年內(nèi)開發(fā)了兩期包括中醫(yī)慢性病管理 （高血壓病、糖尿?。?等10 個模塊的中醫(yī)信息化軟件， 并在全區(qū)45 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋投入運用。 信息化同步的實施，減輕了基層醫(yī)務(wù)人員的工作量，縮短了基層醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計所需的時間，提高了工作效率。

2 成效分析

通過兩年的探索與研究，浦東新區(qū)所開展的中醫(yī)預(yù)防保健項目取得了一定的成效，具體為：

2.1 中醫(yī)體質(zhì)辨識

浦東新區(qū)對在轄區(qū)所有中醫(yī)治未病門診接受體質(zhì)辨識的人群進行調(diào)查、統(tǒng)計及分析，以了解該人群的體質(zhì)狀態(tài)與類型分布。 納入標準：①2012 年6 月～2013 年10 月在浦東新區(qū)55 家中醫(yī)治未病門診接受體質(zhì)辨識的對象；②對體質(zhì)辨識服務(wù)知情同意。 排除標準：不能對身體狀況進行自我評價者；精神疾病者；未獲知情同意者。 共計收集2012 年有效記錄27 800份；2013 年有效記錄40 559 份。

4.水庫及堤壩加固機械。病險水庫的除險加固和堤壩的加固處理一般都包括地下防滲墻和混凝土護坡、護岸工程，其中涉及的機械，如液壓抓斗，如何防止抓斗頭體脫落而造成損失尚需研究，還有改進的余地；再如削坡機械和混凝土襯砌、攤鋪機械，在智能化和可靠性方面均有很大的提升空間。

調(diào)查方法采用門診就診及健康體檢相結(jié)合方式，體質(zhì)辨識記錄表包括基本信息、四診合參情況、基礎(chǔ)疾病狀態(tài)及體質(zhì)判定結(jié)果四個部分，基本信息主要指受調(diào)者姓名、性別、年齡、職業(yè)；四診合參主要指醫(yī)生對受調(diào)者望、聞、問、切的基本情況；采用回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)和特稟質(zhì)九個亞量表中的全部問題，各題按5 級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，以判定標準體質(zhì)類型，原始分=各條目分值相加，轉(zhuǎn)化分=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100，計算各亞量表得分。最后由量表自測結(jié)合醫(yī)生四診綜合判定受調(diào)對象體質(zhì)類型，平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8 種為偏頗體質(zhì)。

經(jīng)過中醫(yī)體質(zhì)辨識后進行個體化中醫(yī)健康管理干預(yù)，人群平和體質(zhì)比例提高，8 種偏頗體質(zhì)中陰虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁5 種體質(zhì)有了不同比例的下降。 見表1。

表1 2012、2013 年人群平和、陰虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁體質(zhì)占比情況（%）

2.2 高血壓中醫(yī)健康管理

從各醫(yī)療機構(gòu)所在轄區(qū)的高血壓西醫(yī)不同組別管理患者中按5%比例進行選取高血壓患者。 依據(jù)已劃定名單建立高血壓中醫(yī)電子健康檔案，對選定并建檔管理人群進行隨訪，中醫(yī)隨訪為1 次/季度，通過系統(tǒng)隨訪，提供個體化保健建議及宣教干預(yù)，得出中西醫(yī)隨訪組較西醫(yī)隨訪對照組典型癥狀改善率提高21.3%。

2.3 糖尿病中醫(yī)健康管理

從各醫(yī)療機構(gòu)所在轄區(qū)的糖尿病西醫(yī)不同組別管理患者中按10%的比例進行選取糖尿病患者。依據(jù)已劃定名單建立糖尿病中醫(yī)電子健康檔案，對選定并建檔管理人群進行隨訪，中醫(yī)隨訪為1 次/季度，提供個體化保健建議及宣教干預(yù)，得出中西醫(yī)隨訪組較西醫(yī)隨訪對照組典型癥狀改善率提高19.7%。

2.4 中醫(yī)健康教育

采取多階段整群隨機抽樣，在浦東新區(qū)36 個街鎮(zhèn)的46 個行政村/居委各抽取30 戶家庭中15～65 歲常住人口 （居住并生活在一起累計6 個月以上的家庭成員和非家庭成員）作為調(diào)查對象。 采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表由調(diào)查員深入樣本戶對調(diào)查對象進行詢問調(diào)查，監(jiān)測內(nèi)容主要包括對象基本情況、中醫(yī)知識理念、中醫(yī)健康行為、中醫(yī)基本技能及中醫(yī)預(yù)防需求五部分。

兩年來各醫(yī)療機構(gòu)共開展中醫(yī)健康教育活動969 次，轄區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)得到提高，中醫(yī)健康知識理念知曉率2013 年較2012 年提高6.5%； 中醫(yī)健康行為養(yǎng)成率2013 年較2012 年提高6.8%； 中醫(yī)基本技能掌握率2013 年較2012 年提高9.9%。

2.5 中醫(yī)婦幼保健

在浦東新區(qū)所轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浦東新區(qū)婦幼保健所和浦東新區(qū)婦幼院接受中醫(yī)保健服務(wù)的對象中隨機選擇孕前、孕期、兒童納入研究。

通過兩年中醫(yī)健康管理干預(yù)，中醫(yī)孕前、孕期、兒童的中醫(yī)體質(zhì)知曉率、中醫(yī)服務(wù)接受度、中醫(yī)健康行為養(yǎng)成率均有所提高。 見表2。

表2 孕前、孕期、兒童的中醫(yī)體質(zhì)知曉率、中醫(yī)服務(wù)接受度、中醫(yī)健康行為養(yǎng)成率情況（%）

2.6 學生近視中醫(yī)預(yù)防保健

干預(yù)對象的6258 只眼睛在中醫(yī)耳穴療法之前的視力均數(shù)為0.57， 在開展中醫(yī)耳穴療法第4、8、12 周測得裸眼視力均值分別為0.60、0.62、064， 隨著中醫(yī)耳穴療法干預(yù)的開展，干預(yù)對象的裸眼視力水平呈現(xiàn)上升趨勢。 將中醫(yī)耳穴療法開展過程中第4、8、12 周測得視力與基線視力分別進行配對t 檢驗，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P ＜0.01）。 見表3。

表3 干預(yù)對象裸眼視力變化情況（）

表3 干預(yù)對象裸眼視力變化情況（）

注： 與基線視力比較，t = 11.58，aP = 0.00，t = 17.25，bP = 0.00，t =21.24，cP = 0.00

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3 經(jīng)驗體會

浦東新區(qū)借第一批“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗區(qū)”的東風，在新區(qū)政府高度重視中醫(yī)藥工作發(fā)展的大好形勢下，把握機遇，做好頂層設(shè)計，以搭建“三位一體”的組織架構(gòu)為抓手，充分發(fā)揮新區(qū)的中醫(yī)藥優(yōu)勢，采取多種手段促進新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，提高人民健康水平。 兩年來初步探索了新型中西醫(yī)結(jié)合的模式，創(chuàng)新了工作的方式方法，取得了一定的效果。 但是中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系是一個復(fù)雜體系，在實際構(gòu)建過程中，仍然存在著一些發(fā)展瓶頸，仍需要政府從體制上出臺有力的政策措施，滿足人民群眾日益增長的中醫(yī)藥服務(wù)需求[6]。

在探索中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式體系的過程中，筆者總結(jié)了目前中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建中存在的共性問題：①尚未建立健全的服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)與構(gòu)架：目前大部分醫(yī)療機構(gòu)缺乏獨立設(shè)置的中醫(yī)預(yù)防保健機構(gòu)；大部分中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)尚未設(shè)立中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)科室；其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)不夠深入。中醫(yī)預(yù)防保健工作制已存在公共衛(wèi)生之中， 但沒有自成一派的服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)與構(gòu)架，未能充分發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健的作用。②相關(guān)政策和機制尚不完善：中醫(yī)預(yù)防保健的內(nèi)涵不夠明確，構(gòu)建和發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系的政策不完善。中醫(yī)預(yù)防保健機構(gòu)準入管理、人員技能培訓、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)科室設(shè)置、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范等中醫(yī)預(yù)防保健的管理制度和相關(guān)標準規(guī)范尚未建立或不夠完善； 中醫(yī)預(yù)防保健項目開展的政府補償也尚未完善。 ③服務(wù)提供與群眾需求存在差距：目前大部分醫(yī)療機構(gòu)尚未提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，未能將中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)有機結(jié)合。雖然有少數(shù)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開展了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，但服務(wù)數(shù)量較少，服務(wù)面較窄；其他非醫(yī)療機構(gòu)開展的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)不規(guī)范，甚至在有些地方存在服務(wù)混亂現(xiàn)象。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)還不能滿足人民群眾日益增長的需要[7]。

經(jīng)過兩年的實踐，浦東新區(qū)在構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系中積累了一些經(jīng)驗，總結(jié)了一些心得體會，具體為：

3.1 創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系

隨著人們對健康和預(yù)防保健的認識不斷提高，中醫(yī)預(yù)防保健的理念正深入人心，社會對中醫(yī)預(yù)防保健的需求也不斷增加，各種形式的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)正逐步開展，國家中醫(yī)藥管理局在全國范圍內(nèi)組織開展了中醫(yī)“治未病”試點工作，在服務(wù)模式、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)監(jiān)管等方面進行有益探索。但是隨著提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的機構(gòu)、人員日益增多，由于中醫(yī)預(yù)防保健內(nèi)涵不明確，相關(guān)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的政策制度、標準規(guī)范的缺失，導(dǎo)致其服務(wù)不規(guī)范、質(zhì)量不高、手段和形式單一的問題變得突出[8]，對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提出了新的需求。 2009 年頒布的《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》明確提出“積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)”，指出“充分發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健特色優(yōu)勢，將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在疾病預(yù)防與控制中積極運用中醫(yī)藥方法和技術(shù)。 制訂中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)機構(gòu)、人員準入條件和服務(wù)規(guī)范，加強引導(dǎo)和管理”[9]。 中醫(yī)預(yù)防保健工作不可能單打獨斗，唯有走中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系才是正道。 因此，積極探索研究中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，構(gòu)筑一個完整、科學、實用、可行的模式勢在必行。

中醫(yī)預(yù)防保健已經(jīng)成為國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，其具有可操作性高、價格低廉；居民接受度高、效果顯著等特點[10]。 筆者認為，應(yīng)注重中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)模式創(chuàng)新，繼續(xù)做大做強中西醫(yī)結(jié)合的新型公共衛(wèi)生服務(wù)模式，探索適合的組織構(gòu)架，進一步拓展服務(wù)項目，做好效果的評估，提高服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)涵，完善績效監(jiān)測和評估體系。

3.2 加強人才隊伍建設(shè)，完善人才培養(yǎng)體系

目前，預(yù)防保健人力資源尚不足，應(yīng)加強專項人才隊伍建設(shè)，完善人才培養(yǎng)體系?？傮w上，浦東新區(qū)公共衛(wèi)生衛(wèi)生人員無論在知識結(jié)構(gòu)上， 還是數(shù)量上，尚不能滿足工作正常的開展，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層服務(wù)機構(gòu)，公共衛(wèi)生人員數(shù)量不穩(wěn)定，更難以提高衛(wèi)生人員的知識結(jié)構(gòu)。盡管浦東新區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健工作已經(jīng)處于全國前列，但社區(qū)預(yù)防保健人員仍然存在學歷低、職稱不高、知識老化、專業(yè)面較窄及流動性大等情況。 政府需加強政策引導(dǎo)，通過政策吸引人才，加強社區(qū)預(yù)防保健隊伍建設(shè)。 同時建立完善崗位培訓與院校教育相結(jié)合的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)體系，采取優(yōu)惠政策鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)[11]。

目前，各級醫(yī)療機構(gòu)專門從事預(yù)防保健工作的公共衛(wèi)生醫(yī)師由于中醫(yī)藥知識有限，且受到執(zhí)業(yè)資格的限制，僅能開展一些簡單的中醫(yī)健康教育服務(wù)，不能滿足社區(qū)居民對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)多樣化和更深層次的需求。 另一方面，具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)醫(yī)師則忙于中醫(yī)醫(yī)療和康復(fù)工作，很少有專門從事中醫(yī)預(yù)防保健的中醫(yī)醫(yī)師[12]。 因此，當下衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織舉辦非中醫(yī)人員中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)培訓班，培訓合格后下發(fā)合格證書，允許這些人員開展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)工作。

長遠來看，建議在各類中醫(yī)院校中加大對中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)人才的培養(yǎng)， 同時加大職后教育的力度，對現(xiàn)有在崗的全科醫(yī)師及非中醫(yī)類別的醫(yī)師進行中醫(yī)知識的培訓，從而在源頭上緩解中醫(yī)人才短缺的現(xiàn)狀，為開展中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)工作奠定人員基礎(chǔ)。

3.3 完善政策保障制度體系

建立并完善中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系的配套政策，建立中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)的長效機制，確保中醫(yī)特色預(yù)防保健體系建設(shè)的投入和合理補償。選擇一些效果好、可及性強、價格低廉的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項目納入公共衛(wèi)生服務(wù)，作為公共衛(wèi)生服務(wù)的組成分；制訂中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項目和收費標準并有選擇地納入醫(yī)保報銷目錄，為中醫(yī)預(yù)防保健領(lǐng)域創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。

制訂中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置標準，從業(yè)人員準入標準，對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)機構(gòu)實行行政許可， 對專業(yè)技術(shù)人員實行資格認證與注冊管理，建立定期考評制度，健全有關(guān)管理規(guī)范，制訂運行規(guī)則，規(guī)范市場行為，為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的發(fā)展提供制度保障。

3.4 加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的資金投入

目前，雖然政府已加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的重視與關(guān)注，但是仍應(yīng)繼續(xù)加大對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)事業(yè)的資金投入，爭取政策的傾斜與扶持，使我國人均衛(wèi)生資源的擁有量與人民生活要求相適應(yīng)。從我國的國情出發(fā)，對公共衛(wèi)生資金的使用進行合理的規(guī)劃。 同時加強對公共衛(wèi)生資金使用審計和監(jiān)督，杜絕所有不合理與浪費的現(xiàn)象。

3.5 做好中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的宣傳和推廣

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變，一些知識分子、公司高級管理人員、普通員工、機關(guān)干部、白領(lǐng)階層成為亞健康人群，而中醫(yī)藥在該領(lǐng)域有著豐富的防治經(jīng)驗[13-16]。同時，有調(diào)查顯示我國青少年對中醫(yī)藥知識欠缺了解，獲得途徑不暢[17]。 因此，做好中醫(yī)公共衛(wèi)生理論和知識的普及和宣傳具有非常重要的意義。在實踐工中，針對社區(qū)居民、部隊官兵、企事業(yè)、機關(guān)單位人員、學生等人群，開展形式多樣的各種中醫(yī)宣傳，推進中醫(yī)藥文化、中醫(yī)預(yù)防保健知識“進農(nóng)村、進社區(qū)、進家庭、進部隊、進機關(guān)、進學?！?，從而逐步使居民能真正了解中醫(yī)“治未病”的理念與知識，解決我國目前廣大居民自我保健意識淡薄的問題，為各人群提供中醫(yī)預(yù)防保健知識。

社區(qū)居民對中醫(yī)預(yù)防保健的需求不斷增加，中醫(yī)預(yù)防保健的理念正在不斷的深入人心，公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)該走中西醫(yī)結(jié)合的道路。 浦東新區(qū)作為“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗區(qū)”及全國首批“治未病預(yù)防保健服務(wù)試點地區(qū)”之一，將會進一步加強總結(jié)與積累，先行先試，開拓進取，力爭為上海市乃至國家構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系提供有用的借鑒作用。

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