倪奕+王樂民+沈玉芹+車琳+張啟萍+李廣鶴

[摘 要] 目的 探討抑郁對冠心?。–HD）患者生存質量?運動耐

力的影響程度?

方法 131例CHD患者由本人獨立填寫完成貝克抑郁自評量表（BDI）和簡明

健康測量量表（SF_36）?根據BDI評分將患者分為抑郁組（n=34）?非抑郁組（n=97）并

分別行心肺運動試驗（CPET）?

結果 （1）131例CHD患者SF_36各維度均低于中國常模，除社會功能外各

維度有顯著差異（P<0.01），抑郁組CHD患者SF_36各維度得分均低于非抑郁組患者，

除生理功能?生理職能外各維度有顯著差異（P<0.05，或P<0.01）?（2）抑

郁組CHD患者CPET結果中峰值氧耗量（VO2peak）?無氧代謝閾值氧耗量（VO2AT）?無氧代

謝閾值負荷（LoadAT）均低于非抑郁組，分別為VO2peak：（17.3±1.7）ml·kg-

1·m

in^-1比（18.6±2.9）ml·kg^-1·min^-1，P<0.05；VO2AT：（12.

0±1.7）ml·kg^-1·min^-1比（13.2±2.2）ml·kg^-1·min^-1，

P<0.01；LoadAT：（30.7±11.4）J·s^-1比（36.0±13.9）J·s^-1

，P<

0.05?（3）CHD患者SF_36與運動耐力有相關性（P<0.05）；SF_36各維度得分

與BDI評分有顯著負相關性（P<0.05）；BDI評分與CPET結果中VO2peak?VO2AT?

LoadAT有顯著負相關性（P<0.05）?

結論 合并抑郁的冠心病患者生存質量和運動耐力下降，抑郁與冠心病患

者生存質量和運動耐力密切相關?

[關鍵詞] 冠狀動脈疾??；抑郁；生存質量；運動耐力；心肺運動試

驗

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：A 文章編號：1009_816X

（2014）01_0005_04

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.03

Effects of Depression on Quality of Life and Exercise Tolerance in Patients with

Coronary Heart Disease.

NI Yi， WANG Le_min， SHEN Yu_qin， et al. Department of cardiology， Tingyi Hos

pital， Shanghai 200065，China

[Abstract] Objective To explore effects of depression on quali

ty of life and exercise toler

ance in patients with coronary heart disease （CHD）.

Methods 131 patients with C

HD completed Beck Depression Inventory （BDI） and the MOS 36_ Item Short_From Hea

lth survey（SF_36）independently. According to the scores of BDI， the patients

were divided into depression group （n=34） and non_depression group （n=97）. Both

groups were given cardiopulmonary exercise testing （CPET）.

Results （1） Compared with Chinese norms， the scores on all subsc

ales of SF_ 36 in 131 patients with CHD were lower， and there were sign

ificant differences on all subscales of SF_36 except that related to social func

tion （P<0.01）. Furthermore， the scores on all subscales of SF_36 in depr

ession

group were lower than non_depression group， there were significant differences

on all subscales of SF_36 except those related to physical function and physi

cal role （P<0.05， or P<0.01）. （2） The peak oxygen consumption （VO

2peak：）， thres

hold of oxygen consumption of anaerobic metabolism （VO2AT）， threshold anaerobi

c metabolism load （LoadAT） in depression group were lower than those in no

n_depression. VO2peak：（17.3±1.7）ml·kg^-1·min^-1 vs. （18.6

±2.9）ml·kg^-1·min^-1， P<0.05； VO2AT：（12.0±1.7）ml·kg

-1·min^-1 vs.（13.2±2.2）ml·kg^-1·min^-1，P<0.01；

LoadAT：（30.7±11.4）J·s^-1 vs.（36.0±13.9）J·s^-1，P<0

.05.（3）

In patients with CHD， the scores of SF_36 and exercise tolerance were significan

tly correlated （P<0.05）； the scores on all subscales of SF_36 measured by B

DI were significantly negatively correlated （P<

0.05）； the

scores measured by BDI and VO2peak， VO2AT， LoadAT during CPET were sig

nificantly negatively correlated （P<0.05）.

Conclusions Quality of life and exercise toler

ance of patients with CHD complicating depression decreased severely， and qualit

y of life and exercise tolerance closely related to depression.

[Key words] Coronary heart disease； Depression； Quality of lif

e； Exercise tolerance； Cardiopulmonary exercise test

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD），簡稱冠心病，是一種公

認的心身疾病，其發(fā)生?發(fā)展以及預后均和心理社會因素有著密切的聯系[1～3]?

國外研究

發(fā)現，冠心病患者心血管系統功能易受精神因素的影響，抑郁?焦慮等負性情緒在冠心病患

者中普遍存在[4]?其中抑郁情緒自20年前開始就被認為是冠心病獨立的危險因素

，近15年

來抑郁還被認為是導致冠心病死亡的危險因素[5]?本研究初步探究抑郁情緒對冠

心病患者生存質量?運動耐力的影響，為冠心病患者系統性康復提供依據?

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2012年12月至2013年7月，在同濟醫(yī)院心內科接受治

療并進行康復的131例冠心病患者，經心肌同位素檢測?超聲心動圖，或冠狀動脈造影確診

為冠心病?心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級?患者無智力障礙，有認知能力，語言清晰，能較好地

進行語言溝通，并排除既往

有神經精神疾病史?嚴重認知功能障礙及檢查不合作者?小學文化程度以下患者?131例患

者中男103人，女28人；年齡40～70（57.3±7.5）歲?患者一般資料構成情況見表1?

所有患者試驗前均經介紹研究流程，簽訂知情同意書?本研究通過同濟大學附屬同濟醫(yī)院倫

理委員會審批，倫理委員會批件文號為LL（H）_08_13，并在中國臨床試驗中心注冊?

1.2 方法：

1.2.1 調查方法：使用自制的調查表，由本研究第一作者對被調查者實施面訪?調查內

容包括患者的基本情況：姓名?性別?出生年月?文化程度?職業(yè)?婚姻?診斷?病史及

BMI等?由患者本人在安靜環(huán)境下獨立填寫完成貝克抑郁自評量表（BDI）[6]：BDI

對每個問題做出0到3的評分?總分為0～39分?總分

≤4分，無抑郁或極輕

微；5～13分，輕度抑郁；14～20分，中度抑郁；≥21分，重度抑郁?將131例患者中BDI評

分≥5分的34例定為抑郁組，<5分的97例定為無抑郁組?兩組患者均獨立填寫完成由美國波

士頓健康研究所研制的簡明健康測量量表（SF_36）[7]：包括36個條目，分為8個維度

，分別為生理功能（PF）?生理職能（RP）?軀體疼痛（BP）?總體健康（GH）?活力（VT）?社會功

能（SF）?情感職能（RE）和精神健康（MH）?生活質量各維度分值記分方法運用累加法

，按最后分值計算原始分數，再用標準公式計算轉換分數為0～100的標準分?得分越高，

生存質量越好?

1.2.2 CPET：心肺運動試驗（cardiopulmonary exercise test，CPET）包括心電圖負荷

試驗和運動時氣體代謝分析?采用的儀器包括丹麥Innovision公司生產的氣體再呼吸系統?

美國通用公司生產的運動測試系統負荷Ramp10方案，患者試驗開始后的每一次呼出的氣體均

被氣體再呼吸系統連續(xù)監(jiān)測?無氧代謝閾值氧耗量（VO2AT）用V_slope方法判定?所有受

試者均能耐受心肺運動試驗，無1例出現明顯的不良反應?

1.3 統計學處理：采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料均以（

3 討論

冠心病是常見的心血管系統疾病，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，其發(fā)病率和

病死率呈迅速上升趨勢，現已成為中國居民死因增速最快的疾病[9]?冠心病具有

遷延不愈?反復發(fā)作的特征，而抑郁作為冠心病獨立的危險因素，不僅與冠心病的發(fā)生?發(fā)

展有著密切的聯系，還會影響冠心病的預后，降低患者的生存時間和生存質量[10]

?

Belardinelli等[11]報道118例經皮冠狀動脈介入（PCI）治療的冠心病患者進

行為期6月的運動康復?術后血管再狹窄率沒有受運動康復的影響，但訓練組的患者峰值耗

氧量增加26%，生活質量參數提高27%?Swardfager等[12]報道366例冠心病康復患

者中

輕度抑郁占22.3%，明顯抑郁占10.4%，6.3%的患者服用抗抑郁藥?與抑郁積分的相關預

測因素為低VO2peak?低年齡?女性?低最大舒張壓?心絞痛和服用抗抑郁藥?

VO2peak和VO2AT是運動耐力最常用的指標，VO2pea

k的下降與氧傳輸（心排量?血液攜氧能力）?肺通氣效率?組織攝氧能力?肌肉骨骼功能

有關，VO2peak的減少說明運動耐力下降?在臨床試驗中，由于主?客觀因素，導致患

者不能或不愿執(zhí)行最大運動試驗量，而VO2AT?VE/VCO2等指標可以從亞極量運動試驗

中得出，因此VO2peak結合VO2AT?VE/VCO2評價

運動耐力更為客觀?

本研究共納入131例冠心病患者?研究發(fā)現，冠心病患者的生存質量下降，而且抑郁組冠心

病患者生存質量較非抑郁組患者進一步下降，通過相關分析證實冠心病患者生存質量與運動

耐力密切相關?在相關分析中我們同樣證實，抑郁對冠心病患者的生存質量有重要影響，本

研究與國內外相關研究的結論

一致?我們還發(fā)現抑郁組冠心病患者運動耐力低于非抑郁組患者，并且通過相關分

析證實抑郁與冠心病患者運動耐力密切相關?本研究中，冠心病患者中抑郁的發(fā)

病率為26%，明顯高于正常人群中抑郁的發(fā)病率，本研究結果也與國內外其他類似研究結果

相一致?

歐美發(fā)達國家在20世紀80?90年代已經率先開展以運動療法為核心的心臟康復，心臟康復能

夠明顯改善患者運動耐力?降低心血管疾病死亡率?提高患者的生活質量[13]?國

內外學者

的很多研究也證實，以運動訓練?心理干預和教育督導等方式為主的心臟康復可從多種途徑

有效地改善冠心病患者的抑郁?焦慮情緒，從而使患者獲得最大的治療效益[14]?

以CPET為評估方法的心臟有氧運動康復，在我國剛剛起步，運動康復對于冠心病患者的負性

情緒?生存質量?運動耐力的改善，無疑為心臟病患者生活質量的提高帶來福音?

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