貝佳妮，張盛杰，徐麗芬

（嘉興市康慈醫(yī)院，浙江嘉興 314500）

精神疾病患者急危狀態(tài)是指患者存在威脅自身或他人生命安全可能性需要立即干預(yù)的一種狀態(tài)［1］。精神科工作環(huán)境和工作性質(zhì)特殊，面對各種急危事件，如患者的暴力事件、自傷自殺行為、出走行為、噎食等，帶教老師往往無時(shí)間講解，同時(shí)低年資護(hù)士（工作時(shí)間≤3年）由于在校學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)期間較少接觸精神科護(hù)理，對于此類事件心存恐懼，無從下手。情景模擬教學(xué)法是在帶教老師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)用一定的模擬情景，使參與者在接近現(xiàn)實(shí)的情況下扮演某種角色，組織護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、研究，從而提高教學(xué)效果［2-4］。為了使低年資護(hù)士更好地適應(yīng)精神科臨床護(hù)理工作，2012年1月至12月，本院將模擬情景教學(xué)法應(yīng)用于精神科急危狀態(tài)的護(hù)理帶教，效果較好，現(xiàn)將帶教方法及體會(huì)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本院低年資護(hù)士共43人，其中男4人、女39人；年齡20～22歲，平均21.5歲；大專38人，本科5人；按工作年限分為3組，分別為低年級組（工作時(shí)間1年以下）13人、中年級組（工作時(shí)間1～2年）16人、高年級組（工作時(shí)間2年以上）14人，每組選1名組長。

1.2 方法

1.2.1 帶教老師選擇 帶教老師要求：本科學(xué)歷，工作年限10年及以上，主管護(hù)師及以上職稱，在醫(yī)院歷次理論及操作考核中成績均為優(yōu)秀，并有良好的組織溝通能力及帶教經(jīng)驗(yàn)。選出本院3名符合帶教老師要求的護(hù)士長擔(dān)任帶教老師，每位帶教老師負(fù)責(zé)帶教1組低年資護(hù)士。

1.2.2 帶教內(nèi)容準(zhǔn)備 在護(hù)理部組織及督導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇適合進(jìn)行情景模擬教學(xué)的5種病例，包括沖動(dòng)行為、大劑量抗精神病藥中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)、自縊、噎食，嚴(yán)格遵循醫(yī)療及護(hù)理原則編寫模擬教學(xué)劇本，在特設(shè)的情境下通過實(shí)物演示、角色扮演，融入各種技術(shù)操作和理論知識(shí)。帶教老師親自參與預(yù)演練，修改教學(xué)劇本，以確保模擬教學(xué)的可行性與有效性。

1.2.3 帶教時(shí)間安排 情景模擬帶教5種病例分5次完成，每種病例用2個(gè)月。每次情景模擬教學(xué)均分4個(gè)階段，即準(zhǔn)備階段、示教階段、模擬階段、考核階段，其中模擬教學(xué)階段為重點(diǎn)，每周組織本組護(hù)士進(jìn)行2～3次，每次1.5～2h。

1.2.4 帶教實(shí)施

1.2.4.1 準(zhǔn)備階段 每次教學(xué)第1周發(fā)放將要模擬病例的劇本，帶教老師介紹情景模擬教學(xué)的具體方法，確定角色分配及任務(wù)，護(hù)士自學(xué)相關(guān)理論知識(shí)、操作步驟及評分標(biāo)準(zhǔn)，科室提供相應(yīng)的急救儀器和物品，如約束保護(hù)帶、洗胃機(jī)、簡易呼吸囊等。

1.2.4.2 示教階段 帶教老師負(fù)責(zé)對本組護(hù)士進(jìn)行模擬病例相關(guān)理論的授課，授課分兩次，一次為理論知識(shí)，內(nèi)容包括模擬病例的精神病癥狀、危機(jī)狀態(tài)的危險(xiǎn)因素評估、臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理要點(diǎn)、防范措施；第二次結(jié)合理論進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作，如約束保護(hù)、洗胃、心肺復(fù)蘇、簡易呼吸囊、心電監(jiān)護(hù)等的示教。

1.2.4.3 模擬階段 由帶教老師組織小組成員安排時(shí)間進(jìn)行演練，每個(gè)角色均由低年資護(hù)士扮演。以自縊為例，A角色為主班護(hù)士，B角色為輔班護(hù)士，C角色為醫(yī)生，D角色為患者，A發(fā)現(xiàn)有自縊患者，立即呼救，同時(shí)解除患者自縊的工具，開放氣道，評估呼吸及脈搏，對模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇；B聽到呼救立即通知C，并準(zhǔn)備搶救物品，如急救藥物車、簡易呼吸囊、除顫儀等，并在C指導(dǎo)下配合A實(shí)施心肺復(fù)蘇、使用簡易呼吸囊、心電監(jiān)護(hù)、靜脈用藥等。C組織進(jìn)行搶救。A角色與B角色為演練及考核的重點(diǎn)，要求小組每位成員必須扮演A、B演練至少2次。演練過程中帶教老師結(jié)合理論知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行講解，對操作尚不熟練者適當(dāng)提供引導(dǎo)性提示，未演練護(hù)士仔細(xì)觀察，記錄不足之處，每次演練結(jié)束討論操作中的錯(cuò)誤和不足，各自將工作中一些好的方法和經(jīng)驗(yàn)與大家一起分享，最后帶教老師總結(jié)。

1.2.4.4 考核階段 由3名帶教老師共同對3組低年資護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論及操作的考核。理論考試包括精神科常規(guī)護(hù)理流程、精神病癥狀學(xué)、精神科護(hù)理的基本技能、風(fēng)險(xiǎn)評估等，總分為100分，≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為合格；操作考核在演練中融入各項(xiàng)技能操作，包括約束保護(hù)、洗胃術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸囊操作、心電監(jiān)護(hù)等，由3位帶教老師共同對每位培訓(xùn)護(hù)士按評分標(biāo)準(zhǔn)打分，取平均分，按評分標(biāo)準(zhǔn)≥95分為優(yōu)秀，90～94分為良好，85～89分為合格，＜85分為不合格。

2 結(jié) 果

理論考核平均成績?yōu)閮?yōu)秀有26名，占60.5%，良好13名，占30.2%，合格4名，占9.3%；操作考核平均成績優(yōu)秀有28名，占65.1%，良好12名，占27.9%，合格3名，占7.0%。覺得自己學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性、積極性明顯提高37名，占86.0%，覺得自己發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力有提高38名，占88.4%，覺得自己和其他醫(yī)護(hù)人員之間的合作關(guān)系非常融洽有34名，占79.1%，覺得自己對所學(xué)知識(shí)的理解更加透徹有40名，占93.0%，覺得自己對處理患者出現(xiàn)的實(shí)際問題幫助非常大有35名，占91.4%。

3 體 會(huì)

3.1 情景模擬教學(xué)法有利于提高低年資護(hù)士的專業(yè)水平 傳統(tǒng)的教學(xué)法即帶教老師進(jìn)行理論講授、操作示教、指導(dǎo)練習(xí)等常規(guī)教學(xué)方式，低年資護(hù)士始終處于被動(dòng)接受知識(shí)的地位，缺少主觀能動(dòng)性，同時(shí)嚴(yán)肅的教學(xué)過程和枯燥的單項(xiàng)操作訓(xùn)練易使低年資護(hù)士失去學(xué)習(xí)興趣，降低學(xué)習(xí)效果［5］。情景模擬教學(xué)法是提供實(shí)踐性訓(xùn)練的重要方式［6］，可使低年資護(hù)士看到精神科危急狀態(tài)的真實(shí)情景。通過模擬病例演練，強(qiáng)調(diào)低年資護(hù)士設(shè)身處地體驗(yàn)臨床護(hù)理工作，在逼真的場景中學(xué)習(xí)和掌握各項(xiàng)技能，減少由于缺乏經(jīng)驗(yàn)等因素帶來的緊張感，同時(shí)通過角色扮演等方式，讓低年資護(hù)士參與到護(hù)理中，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，從而加深了對相關(guān)知識(shí)的理解和記憶，使知識(shí)從機(jī)械記憶轉(zhuǎn)化為理解記憶，根據(jù)心理學(xué)的記憶規(guī)律，多感覺器官聯(lián)系和積極學(xué)習(xí)方法可提高記憶效果［7］。本文資料顯示，通過情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用，低年資護(hù)士理論成績優(yōu)秀率60.5%，操作成績優(yōu)秀率65.1%，提示情景模擬教學(xué)法有利于提高低年資護(hù)士的專業(yè)水平。

3.2 情景模擬教學(xué)法有利于培養(yǎng)低年資護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 護(hù)理工作是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作，具有整體性、連續(xù)性的特點(diǎn)。精神科往往會(huì)遇到一些突發(fā)危急情況，如突發(fā)沖動(dòng)、自縊等，僅憑一個(gè)人的力量難以應(yīng)付，一旦處理不當(dāng)容易導(dǎo)致不良后果，要求每位醫(yī)護(hù)工作者必須具有團(tuán)隊(duì)意識(shí)，有相互配合的默契。情景模擬教學(xué)法通過角色扮演模擬病例中的場景，讓各低年資護(hù)士在處理精神科各種急危狀態(tài)時(shí)相互配合、相互指導(dǎo)，體會(huì)到護(hù)理工作不只是靠一個(gè)人的力量，而是需要所有人齊心協(xié)力、相互協(xié)作，才能保證短時(shí)間內(nèi)采取有效措施處理精神病患者的意外事件，保護(hù)患者及他人安全。

［1］李凌江.精神科護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：62.

［2］唐新明.情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（2）：48-49.

［3］白美玲，金春亭，張國徽.臨床情景模擬法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，29（3）：80-83.

［4］高艷虹，王燕，張江蓉，等.情景模擬教學(xué)在問診和病史書寫教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（6）：570-573.

［5］陸書紅，江愛玉，裘旗峰，等.情景模擬教學(xué)在心內(nèi)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用［J］.中藥管理雜志，2010，18（4）：380-381.

［6］鄭修霞.護(hù)理教育導(dǎo)論［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：100.

［7］程瑛.角色扮演法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（7）：549.