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        情景模擬教學(xué)法在精神科急危狀態(tài)護(hù)理帶教中的應(yīng)用

        2014-03-31 20:35:37貝佳妮張盛杰徐麗芬
        護(hù)理與康復(fù) 2014年2期
        關(guān)鍵詞:年資精神科演練

        貝佳妮,張盛杰,徐麗芬

        (嘉興市康慈醫(yī)院,浙江嘉興 314500)

        精神疾病患者急危狀態(tài)是指患者存在威脅自身或他人生命安全可能性需要立即干預(yù)的一種狀態(tài)[1]。精神科工作環(huán)境和工作性質(zhì)特殊,面對各種急危事件,如患者的暴力事件、自傷自殺行為、出走行為、噎食等,帶教老師往往無時(shí)間講解,同時(shí)低年資護(hù)士(工作時(shí)間≤3年)由于在校學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)期間較少接觸精神科護(hù)理,對于此類事件心存恐懼,無從下手。情景模擬教學(xué)法是在帶教老師指導(dǎo)下,根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容,應(yīng)用一定的模擬情景,使參與者在接近現(xiàn)實(shí)的情況下扮演某種角色,組織護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、研究,從而提高教學(xué)效果[2-4]。為了使低年資護(hù)士更好地適應(yīng)精神科臨床護(hù)理工作,2012年1月至12月,本院將模擬情景教學(xué)法應(yīng)用于精神科急危狀態(tài)的護(hù)理帶教,效果較好,現(xiàn)將帶教方法及體會(huì)報(bào)告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象 本院低年資護(hù)士共43人,其中男4人、女39人;年齡20~22歲,平均21.5歲;大專38人,本科5人;按工作年限分為3組,分別為低年級組(工作時(shí)間1年以下)13人、中年級組(工作時(shí)間1~2年)16人、高年級組(工作時(shí)間2年以上)14人,每組選1名組長。

        1.2 方法

        1.2.1 帶教老師選擇 帶教老師要求:本科學(xué)歷,工作年限10年及以上,主管護(hù)師及以上職稱,在醫(yī)院歷次理論及操作考核中成績均為優(yōu)秀,并有良好的組織溝通能力及帶教經(jīng)驗(yàn)。選出本院3名符合帶教老師要求的護(hù)士長擔(dān)任帶教老師,每位帶教老師負(fù)責(zé)帶教1組低年資護(hù)士。

        1.2.2 帶教內(nèi)容準(zhǔn)備 在護(hù)理部組織及督導(dǎo)下,根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇適合進(jìn)行情景模擬教學(xué)的5種病例,包括沖動(dòng)行為、大劑量抗精神病藥中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)、自縊、噎食,嚴(yán)格遵循醫(yī)療及護(hù)理原則編寫模擬教學(xué)劇本,在特設(shè)的情境下通過實(shí)物演示、角色扮演,融入各種技術(shù)操作和理論知識(shí)。帶教老師親自參與預(yù)演練,修改教學(xué)劇本,以確保模擬教學(xué)的可行性與有效性。

        1.2.3 帶教時(shí)間安排 情景模擬帶教5種病例分5次完成,每種病例用2個(gè)月。每次情景模擬教學(xué)均分4個(gè)階段,即準(zhǔn)備階段、示教階段、模擬階段、考核階段,其中模擬教學(xué)階段為重點(diǎn),每周組織本組護(hù)士進(jìn)行2~3次,每次1.5~2h。

        1.2.4 帶教實(shí)施

        1.2.4.1 準(zhǔn)備階段 每次教學(xué)第1周發(fā)放將要模擬病例的劇本,帶教老師介紹情景模擬教學(xué)的具體方法,確定角色分配及任務(wù),護(hù)士自學(xué)相關(guān)理論知識(shí)、操作步驟及評分標(biāo)準(zhǔn),科室提供相應(yīng)的急救儀器和物品,如約束保護(hù)帶、洗胃機(jī)、簡易呼吸囊等。

        1.2.4.2 示教階段 帶教老師負(fù)責(zé)對本組護(hù)士進(jìn)行模擬病例相關(guān)理論的授課,授課分兩次,一次為理論知識(shí),內(nèi)容包括模擬病例的精神病癥狀、危機(jī)狀態(tài)的危險(xiǎn)因素評估、臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理要點(diǎn)、防范措施;第二次結(jié)合理論進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作,如約束保護(hù)、洗胃、心肺復(fù)蘇、簡易呼吸囊、心電監(jiān)護(hù)等的示教。

        1.2.4.3 模擬階段 由帶教老師組織小組成員安排時(shí)間進(jìn)行演練,每個(gè)角色均由低年資護(hù)士扮演。以自縊為例,A角色為主班護(hù)士,B角色為輔班護(hù)士,C角色為醫(yī)生,D角色為患者,A發(fā)現(xiàn)有自縊患者,立即呼救,同時(shí)解除患者自縊的工具,開放氣道,評估呼吸及脈搏,對模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇;B聽到呼救立即通知C,并準(zhǔn)備搶救物品,如急救藥物車、簡易呼吸囊、除顫儀等,并在C指導(dǎo)下配合A實(shí)施心肺復(fù)蘇、使用簡易呼吸囊、心電監(jiān)護(hù)、靜脈用藥等。C組織進(jìn)行搶救。A角色與B角色為演練及考核的重點(diǎn),要求小組每位成員必須扮演A、B演練至少2次。演練過程中帶教老師結(jié)合理論知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行講解,對操作尚不熟練者適當(dāng)提供引導(dǎo)性提示,未演練護(hù)士仔細(xì)觀察,記錄不足之處,每次演練結(jié)束討論操作中的錯(cuò)誤和不足,各自將工作中一些好的方法和經(jīng)驗(yàn)與大家一起分享,最后帶教老師總結(jié)。

        1.2.4.4 考核階段 由3名帶教老師共同對3組低年資護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論及操作的考核。理論考試包括精神科常規(guī)護(hù)理流程、精神病癥狀學(xué)、精神科護(hù)理的基本技能、風(fēng)險(xiǎn)評估等,總分為100分,≥90分為優(yōu)秀,80~89分為良好,70~79分為合格;操作考核在演練中融入各項(xiàng)技能操作,包括約束保護(hù)、洗胃術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸囊操作、心電監(jiān)護(hù)等,由3位帶教老師共同對每位培訓(xùn)護(hù)士按評分標(biāo)準(zhǔn)打分,取平均分,按評分標(biāo)準(zhǔn)≥95分為優(yōu)秀,90~94分為良好,85~89分為合格,<85分為不合格。

        2 結(jié) 果

        理論考核平均成績?yōu)閮?yōu)秀有26名,占60.5%,良好13名,占30.2%,合格4名,占9.3%;操作考核平均成績優(yōu)秀有28名,占65.1%,良好12名,占27.9%,合格3名,占7.0%。覺得自己學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性、積極性明顯提高37名,占86.0%,覺得自己發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力有提高38名,占88.4%,覺得自己和其他醫(yī)護(hù)人員之間的合作關(guān)系非常融洽有34名,占79.1%,覺得自己對所學(xué)知識(shí)的理解更加透徹有40名,占93.0%,覺得自己對處理患者出現(xiàn)的實(shí)際問題幫助非常大有35名,占91.4%。

        3 體 會(huì)

        3.1 情景模擬教學(xué)法有利于提高低年資護(hù)士的專業(yè)水平 傳統(tǒng)的教學(xué)法即帶教老師進(jìn)行理論講授、操作示教、指導(dǎo)練習(xí)等常規(guī)教學(xué)方式,低年資護(hù)士始終處于被動(dòng)接受知識(shí)的地位,缺少主觀能動(dòng)性,同時(shí)嚴(yán)肅的教學(xué)過程和枯燥的單項(xiàng)操作訓(xùn)練易使低年資護(hù)士失去學(xué)習(xí)興趣,降低學(xué)習(xí)效果[5]。情景模擬教學(xué)法是提供實(shí)踐性訓(xùn)練的重要方式[6],可使低年資護(hù)士看到精神科危急狀態(tài)的真實(shí)情景。通過模擬病例演練,強(qiáng)調(diào)低年資護(hù)士設(shè)身處地體驗(yàn)臨床護(hù)理工作,在逼真的場景中學(xué)習(xí)和掌握各項(xiàng)技能,減少由于缺乏經(jīng)驗(yàn)等因素帶來的緊張感,同時(shí)通過角色扮演等方式,讓低年資護(hù)士參與到護(hù)理中,激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣,從而加深了對相關(guān)知識(shí)的理解和記憶,使知識(shí)從機(jī)械記憶轉(zhuǎn)化為理解記憶,根據(jù)心理學(xué)的記憶規(guī)律,多感覺器官聯(lián)系和積極學(xué)習(xí)方法可提高記憶效果[7]。本文資料顯示,通過情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用,低年資護(hù)士理論成績優(yōu)秀率60.5%,操作成績優(yōu)秀率65.1%,提示情景模擬教學(xué)法有利于提高低年資護(hù)士的專業(yè)水平。

        3.2 情景模擬教學(xué)法有利于培養(yǎng)低年資護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 護(hù)理工作是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作,具有整體性、連續(xù)性的特點(diǎn)。精神科往往會(huì)遇到一些突發(fā)危急情況,如突發(fā)沖動(dòng)、自縊等,僅憑一個(gè)人的力量難以應(yīng)付,一旦處理不當(dāng)容易導(dǎo)致不良后果,要求每位醫(yī)護(hù)工作者必須具有團(tuán)隊(duì)意識(shí),有相互配合的默契。情景模擬教學(xué)法通過角色扮演模擬病例中的場景,讓各低年資護(hù)士在處理精神科各種急危狀態(tài)時(shí)相互配合、相互指導(dǎo),體會(huì)到護(hù)理工作不只是靠一個(gè)人的力量,而是需要所有人齊心協(xié)力、相互協(xié)作,才能保證短時(shí)間內(nèi)采取有效措施處理精神病患者的意外事件,保護(hù)患者及他人安全。

        [1]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:62.

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