陳 嵐，葉向紅，湯秋芳，陳 琨，曹 敏

（金華市中心醫(yī)院，浙江金華 321000）

危重患者病情復(fù)雜，變化快，轉(zhuǎn)運存在極大的風(fēng)險，容易造成患者病情不穩(wěn)定甚至死亡，尤其是各種原因?qū)е潞粑ソ咝韬粑鼨C輔助通氣的患者。文獻(xiàn)報道［1］，53%機械通氣患者在轉(zhuǎn)運過程中有脈搏氧飽和度（SpO2）、心率、血壓的改變，ICU患者與院內(nèi)轉(zhuǎn)運有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率為75%。2012年7月，本院搬遷新大樓，通過對人員、設(shè)備、流程等方面風(fēng)險的控制，加強患者轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運中、轉(zhuǎn)運后的安全保障工作，安全轉(zhuǎn)運了10例ICU機械通氣的危重病患者，現(xiàn)將轉(zhuǎn)運的管理體會報告如下。

1 臨床資料

本組10例，男8例，女2例；年齡20～92歲，平均（57.23±17.58）歲；恙蟲病、多器官功能衰竭1例，重度顱腦外傷2例，胃癌術(shù)后呼吸衰竭1例，肺部感染呼吸衰竭3例，腦動脈瘤術(shù)后呼吸衰竭1例，消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移、肺部感染、呼吸衰竭1例，心肺復(fù)蘇后1例，均經(jīng)氣管插管或氣管切開導(dǎo)管使用呼吸機輔助呼吸，其中使用血管活性藥物4例。

2 方 法

2.1 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

2.1.1 醫(yī)護人員準(zhǔn)備 醫(yī)院成立ICU患者轉(zhuǎn)運領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)患者總體情況評估、儀器設(shè)備及后勤保障等工作；參考相關(guān)文獻(xiàn)［2］，設(shè)計ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運評估記錄單；制定轉(zhuǎn)運方案與流程；成立2個轉(zhuǎn)運小組，統(tǒng)籌安排轉(zhuǎn)運人員［3］。轉(zhuǎn)運小組分別由2名專職轉(zhuǎn)運人員、1名麻醉師、1名管床醫(yī)生和1名主管護士組成。專職人員分別由急診科主任、護士長及ICU主任、護士長擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)呼吸機的管理、搬運過床時的統(tǒng)一指揮、轉(zhuǎn)運途中的整體協(xié)調(diào)及意外事件的處理；麻醉師負(fù)責(zé)氣道安全以及意外拔管的處理；管床醫(yī)生負(fù)責(zé)病情評估；主管護士負(fù)責(zé)途中記錄及治療的連續(xù)。轉(zhuǎn)運小組攜帶所有必備的轉(zhuǎn)運物品分別進行模擬演練，包括評估流程、過床流程、呼吸機轉(zhuǎn)接流程并充分熟悉轉(zhuǎn)運路線，進入電梯時呼吸機、轉(zhuǎn)運床和人員的順序及放置位置。

2.1.2 物品準(zhǔn)備

2.1.2.1 儀器設(shè)備準(zhǔn)備 經(jīng)轉(zhuǎn)運組成員及設(shè)備人員共同探討并演練后決定采用模式、參數(shù)齊全及蓄電功能良好、底座輕便、轉(zhuǎn)運方便的VELA呼吸機。根據(jù)呼吸機底座支架的高度及需轉(zhuǎn)運的人數(shù)，選擇10L轉(zhuǎn)運氧氣筒，安裝在呼吸機底座支架上，與呼吸機捆綁轉(zhuǎn)運。呼吸機充電、充氣后接模擬肺試運行，以檢測其性能及蓄電池、氧氣筒可供運轉(zhuǎn)的時間。充電便攜式吸引器、充電微泵、便攜式監(jiān)護儀等，均進行性能檢測后充電備用。

2.1.2.2 急救用品準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運用急救箱準(zhǔn)備。氣道用品包括氣管插管、吸痰管等；搶救藥品包括腎上腺素、乙胺碘呋酮、利多卡因及各類注射用品。

2.1.3 設(shè)置急救點 轉(zhuǎn)運途中攜帶的儀器設(shè)備依靠蓄電池供電，雖然在轉(zhuǎn)運前均進行電池及性能的檢測，但并不能排除途中出現(xiàn)儀器故障的可能；患者病情危重，轉(zhuǎn)運途中易出現(xiàn)病情變化。因此，分別在急診大廳、新舊病房一樓大廳設(shè)置急救點，各點間隔約100m，兩點之間轉(zhuǎn)運時間約2min。備性能良好的吸引器、除顫儀、氧氣筒、簡易呼吸器、搶救車等設(shè)備，電源、氧源充足。由急診科另一主任、護士長和心內(nèi)一區(qū)、心內(nèi)二區(qū)、心胸外科主任及護士長組成臨時搶救小組，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運途中意外事件的協(xié)同處理?；颊咿D(zhuǎn)運途中如出現(xiàn)意外，均能在不超過1min的時間內(nèi)回到前一急救點或進入下一急救點，得到及時有效的處理。

2.1.4 患者準(zhǔn)備 評估患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)，預(yù)見可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，是成功轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵［4］。重點檢查氣管插管或氣管切開套管的位置、固定狀況，必要時加強固定，適當(dāng)增加氣囊充氣量，達(dá)到部分固定導(dǎo)管的作用；轉(zhuǎn)運前完成時間性靜脈用藥治療，血管活性藥物準(zhǔn)備充分，保證轉(zhuǎn)運前后半小時內(nèi)不需更換注射器；檢查并維持靜脈通路暢通；妥善固定各導(dǎo)管；轉(zhuǎn)運前再次清理氣道及口鼻腔痰液，保持氣道通暢，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，以免途中搬運引起人機對抗。

2.2 安全轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運時的風(fēng)險主要存在于呼吸機轉(zhuǎn)接及過床過程中。

2.2.1 呼吸機轉(zhuǎn)接 對氧合不佳的患者，在呼吸機轉(zhuǎn)接前提高氧濃度，使SpO2上升至95%以上，以提高患者的耐受程度。將轉(zhuǎn)運呼吸機與原使用呼吸機并排放在患者床頭側(cè)，拆除呼吸機濕化器，轉(zhuǎn)運呼吸機連接備用管道，根據(jù)原有參數(shù)調(diào)節(jié)，接模擬肺運轉(zhuǎn)正常后由2名專職轉(zhuǎn)運人員共同完成呼吸機管路轉(zhuǎn)接。2人分別站在呼吸機的左右側(cè)，先拆除轉(zhuǎn)運呼吸機上的備用管路，1人雙手同時將呼吸機管道進出口端從原呼吸機拔出，迅速交給另1人將其組裝到轉(zhuǎn)運呼吸機上，整個過程在數(shù)秒鐘內(nèi)完成。轉(zhuǎn)接后觀察患者生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等呼吸功能監(jiān)測參數(shù)、SpO2等。派1人將原呼吸機先轉(zhuǎn)運至新病房，開機調(diào)節(jié)參數(shù)，待機。

2.2.2 過床 急救箱放在轉(zhuǎn)運床下層，連接轉(zhuǎn)運用監(jiān)護儀并放在轉(zhuǎn)運床床尾，各種管道安置妥當(dāng)，放在患者身體一側(cè)，再次評估病情后，在專職轉(zhuǎn)運人員統(tǒng)一指揮下過床，過床過程中避免“越快越好”的做法，需確?；颊咂椒€(wěn)過渡［5］。過床后根據(jù)ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運評估記錄單確認(rèn)呼吸機、監(jiān)護儀運轉(zhuǎn)正常，管道連接無脫落，靜脈通路通暢，微泵走速無誤，固定妥當(dāng)，規(guī)范使用護床欄，約束帶安全保護。再次評估氣道通暢、生命體征平穩(wěn)，確認(rèn)新病房準(zhǔn)備就緒后轉(zhuǎn)運。

2.2.3 轉(zhuǎn)運途中護理 由后勤保障人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運途中通道暢通無障礙。2名專職轉(zhuǎn)運人員站在呼吸機與床頭之間，保持呼吸機與轉(zhuǎn)運床之間距離合適，保證呼吸機管道密閉通暢、不漏氣、不扭曲、不脫落、不阻塞，避免其他硬物劃破管道及呼吸機過度震動造成通氣障礙［4］。麻醉師和主管護士分別站在病床的左右側(cè)，管床醫(yī)生在床尾。途中盡量平穩(wěn)，減少顛簸，以減少患者耗氧量及呼吸機管道的牽拉，上下坡時患者頭部始終在高處端，以免引起不適［6］；加強途中監(jiān)護，確認(rèn)SpO2有效監(jiān)測，監(jiān)護儀無創(chuàng)血壓調(diào)至自動測量模式，每2min測量1次，合理設(shè)置報警范圍，適當(dāng)加大報警音量。

2.3 轉(zhuǎn)運結(jié)束處置 到達(dá)新病房，與接班人員進行身份確認(rèn)，確認(rèn)無誤后，再次評估患者病情，按流程進行呼吸機轉(zhuǎn)接及過床，做好交接班?；颊甙踩D(zhuǎn)運后，專職轉(zhuǎn)運人員評估呼吸機、監(jiān)護儀電量及轉(zhuǎn)運氧氣筒的氧氣量，然后攜帶急救箱、充電便攜式吸引器及多功能轉(zhuǎn)運床返回原科室，總結(jié)患者轉(zhuǎn)運過程中存在的不足，準(zhǔn)備下一患者的轉(zhuǎn)運。

3 結(jié) 果

10例患者均安全轉(zhuǎn)運，用時約2.5h。轉(zhuǎn)運過程生命體征平穩(wěn)，無1例出現(xiàn)管道脫落、低氧血癥、病情變化或加重，無不良事件發(fā)生。

4 體 會

危重患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險極大，保證患者安全是醫(yī)療護理的基本要求［7］。成批機械通氣危重患者轉(zhuǎn)運有其獨特的要求，搬遷時間緊、任務(wù)重，患者家屬期望高。因此，轉(zhuǎn)運前科學(xué)合理配置轉(zhuǎn)運人員，成立危重患者轉(zhuǎn)運領(lǐng)導(dǎo)小組及轉(zhuǎn)運小組，制定轉(zhuǎn)運流程及方案，并進行模擬演練，同時配備完善的儀器設(shè)備及急救設(shè)備，設(shè)立急救站點，做好患者準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)運時重點做好呼吸機轉(zhuǎn)接和過床，轉(zhuǎn)運途中小組成員各司其職、緊密配合，保證患者安全；轉(zhuǎn)運結(jié)束做好交接班，攜帶好轉(zhuǎn)運物品并及時總結(jié)轉(zhuǎn)運過程的經(jīng)驗，準(zhǔn)備下1例患者的轉(zhuǎn)運。本次轉(zhuǎn)運短時集中，過程順利，對日常工作具有較強的指導(dǎo)意義。

［1］Day MW.Transport of the critically ill：the northwest medstar experience［J］.Crit Care Nurs Clin North Am，2005，17（2）：183-190.

［2］潘向瀅，陳霞，趙雪紅.危重病患者轉(zhuǎn)運記錄單的設(shè)計和應(yīng)用［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2010，3（1）：54-57.

［3］中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）》（草案）［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（6）：328-330.

［4］趙佳，徐彩娟.ICU持續(xù)呼吸機輔助通氣患者外出檢查的護理［J］.護理與康復(fù)，2008，7（3）：179-180.

［5］容桂榮，肖軍.危重病人院間轉(zhuǎn)運的研究現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2007，42（7）：653-655.

［6］張妙音，蔡友錦，高明榕.重癥監(jiān)護室病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全護理［J］.全科護理，2011，9（9）：2416-2417.

［7］張小紅，程寶珍.模式化護理在急診危重病人安全轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2012，9（3）：76-78.