華棋燕，趙利琴

（浙江蕭山醫(yī)院，浙江杭州 311200）

近年來糖尿病發(fā)病率逐年增高，已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤之后第三大威脅人類生命健康的非傳染疾?。?，2］。糖尿病以血糖升高為主要特征，常并發(fā)較多并發(fā)癥，不易治愈。泌尿外科常見病如泌尿系結石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤、前列腺癌等，多采用手術治療［3，4］，手術、麻醉等刺激可致血糖升高，從而引起切口感染及延遲愈合等不良后果，影響患者康復。因此，泌尿外科疾病合并糖尿病患者，必須將血糖控制到一定水平才能手術，如何控制血糖、促進泌尿外科疾病合并糖尿病患者康復一直是臨床工作研究的重點。2011年11月至2012年11月，本院泌尿外科收治65例泌尿外科疾病合并糖尿病患者，均經手術治療，術后經精心護理，患者血糖控制較好，病情好轉出院。現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組65例，其中男35例、女30例；年齡50～73歲，平均年齡（61±11）歲；經尿道前列腺電切術17例，經尿道膀胱腫瘤電切術10例，腹腔鏡下行腎腫瘤切除術6例，腎上腺腫瘤切除術4例，輸尿管腫瘤根治術7例，開放行腎癌根治術2例，經皮腎鏡取石8例，輸尿管鏡下鈥激光碎石11例；65例患者均為2型糖尿病，病程1～14年，平均病程（4±1）年，入院時患者平均空腹血糖（12.13±2.42）mmol／L，平均餐后血糖（17.83±2.79）mmol／L。

1.2 結果 術后切口感染3例；經抗生素治療配合紅外線局部照射、控制血糖等對癥處理，平均空腹血糖降至（5.86±2.11）mmol／L，平均餐后血糖降至（7.08±2.23）mmol／L，切口均愈合，住院17～21d。

2 護 理

2.1 心理護理 患者長期受糖尿病困擾，常表現情緒不佳、易激惹，而良好的心理狀態(tài)有助于調動患者的主觀能動性，利于穩(wěn)定病情。因此，護士經常與患者溝通，向患者宣教疾病相關知識，針對性進行心理疏導，鼓勵以積極心態(tài)接受治療，并傾聽患者主訴，耐心解答患者提出的疑問，以減輕其心理壓力，解除思想負擔。

2.2 營養(yǎng)支持 糖尿病患者手術后需要營養(yǎng)支持，又必須接受糖尿病治療飲食。根據患者情況，規(guī)定每日營養(yǎng)所需，按照患者體重計算所需能量，如按60kg體重計算，每日主食600～800g，瘦肉100～120g，雞蛋1只50～60g，新鮮蔬菜1 500g，每日三餐熱量分布為1／5、2／5、2／5；限制含糖量高的食物，飲食定時、定量、定餐，戒煙戒酒；必要時經靜脈補充營養(yǎng)，避免患者因營養(yǎng)不良而造成切口愈合不良。本組患者均用糖尿病膳食，未行腸外營養(yǎng)。

2.3 控制血糖護理 除控制飲食外，依據病情輕重予中、長、短效胰島素控制血糖，日間用短效胰島素門冬胰島素30特充20～30U／d，分次在三餐前30min皮下注射，夜間以長效地特胰島素特充8～12U皮下注射，使血糖控制在7～11mmol／L后方可行手術；因術前禁食、麻醉影響胰島素作用易致低血糖，術后以胰島素與葡萄糖1∶6配比用藥，同時嚴密監(jiān)測血糖，進食前每4h監(jiān)測1次，進食后改空腹及三餐后2h、晚10時監(jiān)測；觀察生命體征及意識變化，如有異常及時報告醫(yī)生處理。本組1例患者術后第1天夜間9時出現心率加快、頭暈、乏力、大汗等癥狀，測末梢血糖3.1mmol／L，立即靜脈輸注葡萄糖溶液后血糖升至7.1mmol／L，癥狀緩解。

2.4 抗感染護理 血糖高時，患者細胞免疫功能低下，容易導致蛋白質缺乏、水及電解質紊亂［5］，手術期患者處在應激狀態(tài)，血糖易發(fā)生應激性升高，致術后感染概率上升［6］。術前對老年患者行肺功能檢查，預防性霧化吸入治療，指導呼吸功能鍛煉，預防患者因感冒誘發(fā)呼吸道感染；術后常規(guī)使用頭孢呋辛鈉針1.5g每隔8h靜脈滴注，連用2d預防感染；留置導尿患者集尿袋每周更換2次，更換時嚴格遵循無菌操作原則，保持導尿管引流通暢，集尿袋低于膀胱水平，防止逆行感染，尿道口護理每天3次，保持外陰清潔，勤換內褲、床單；觀察切口有無紅腫熱痛，發(fā)現有感染征象及時處理。本組3例發(fā)生手術切口感染，及時敞開手術切口并換藥，用水膠體油紗置于切口充分引流，清除積膿，切口涂抹水凝膠，外層棉墊覆蓋，每日多功能微波儀輔助治療2次，3～4d換藥1次，2～3周切口基本愈合。

2.5 皮膚護理 患者臥床期間，每隔1～2h翻身1次，骨突受壓部位使用康樂保透明貼或海綿貼進行減壓保護；注重皮膚清潔，每晚用溫水浸泡雙足約10min，水溫不宜過熱，洗足后將雙足擦干并涂上護膚油；進行足部按摩，從足趾尖開始依次向上至膝關節(jié)，早、中、晚各1次，每次30min。本組未發(fā)生壓瘡及皮膚損傷。

2.6 健康教育 對患者和家屬耐心宣教，告知治療需要持之以恒，強調合理飲食及用藥；對需要長期注射胰島素的患者，出院前對患者及家屬進行培訓［7］，把握正確的注射方法、部位、時間、劑量及無菌技術等，告知患者所用胰島素的類型、作用時間、強度及高峰期，出院后定期檢測血糖、尿糖，注重低血糖反應，如有不適隨時就診；動員患者家屬關心患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小 結

糖尿病患者行泌尿外科手術，護理過程中注重心理護理，增強患者治療疾病的信心，做好飲食護理，按照個人體重計算每日能量所需，嚴格監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定，注重抗感染護理，預防性應用抗生素，做好皮膚護理，重視健康教育，促進術后康復。

［1］張賽春，姜燕妮，安婧，等.健康教育在控制糖尿病預防并發(fā)癥發(fā)生中的積極作用［J］.中國實用護理雜志，2011，27（10A）：51-52.

［2］任婷婷，吳藝捷.高遷移率族蛋白B1與糖尿病及其并發(fā)癥［J］.國際內分泌代謝雜志，2011，31（5）：327-330.

［3］楊楊.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的手術配合［J］.中國實用護理雜志，2011，27（2C）：29-30.

［4］陳明婉，許思怡，王淑嫩.經尿道前列腺電切術156例圍手術期護理體會［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（27）：12.

［5］Yongli CHU，Wenjuan LIU，Qing CUI，et al.Analysis of phosphatidylinositol 3-kinase activation in the adipose tissue of gestational diabetes mellitus patients and insulin resistance［J］.J Huazhong Univ Sci Technol（Med Sci），2010，30（4）：505-508.

［6］邵海燕，張大宏.經皮腎鏡取石術后全身炎癥反應綜合征的原因分析及護理［J］.護理與康復，2009，8（4）：289-290.

［7］周小萍，樓青青，張小釵，等.糖尿病患者在自我管理教育中的態(tài)度和行為調查［J］.護理與康復，2011，10（11）：947-949.