張晚魚，江雙霞，呂學(xué)麗，馮巧榮，孫 穎，楊志濤(.河北省涉縣醫(yī)院病理科，河北 涉縣 056400；.河北省邯鄲市中心醫(yī)院病理科，河北 邯鄲 056000)

·論著·

液基細胞學(xué)與巴氏涂片法在宮頸病變篩查中的應(yīng)用比較

張晚魚1，江雙霞1，呂學(xué)麗1，馮巧榮1，孫 穎2，楊志濤1
(1.河北省涉縣醫(yī)院病理科，河北 涉縣 056400；2.河北省邯鄲市中心醫(yī)院病理科，河北 邯鄲 056000)

目的比較評價液基細胞學(xué)與巴氏涂片法在宮頸病變篩查中的診斷意義。方法婦科患者1 350例同時行液基細胞學(xué)制片技術(shù)和傳統(tǒng)巴氏涂片法進行宮頸脫落細胞學(xué)檢查，將其結(jié)果進行比較分析。結(jié)果液基細胞學(xué)制片技術(shù)診斷陽性率明顯高于傳統(tǒng)涂片法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=64.299，P<0.01)。結(jié)論宮頸液基細胞學(xué)法相對于傳統(tǒng)的巴氏涂片法具有更高的敏感性和診斷準確性，能提高檢出率，減少漏檢率，是一項較高效的宮頸癌及癌前病變篩查方法。

宮頸疾病;細胞學(xué)技術(shù)；診斷

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.015

宮頸癌是僅次于乳腺癌致婦女死亡的第二大惡性腫瘤[1]，宮頸癌及癌前病變的早期篩查與早期治療是防治宮頸癌的主要手段[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療依然是目前篩查可疑人群的當(dāng)務(wù)之急。宮頸涂片篩查異常細胞是腫瘤防治學(xué)上最重要的成就之一，但由于巴氏涂片技術(shù)丟掉了所取材80%的細胞[3]，美國癌癥學(xué)會提出將液基細胞學(xué)作為高效的宮頸癌篩查實驗，獲得美國病理學(xué)會推薦替代傳統(tǒng)的巴氏法。本研究就2種方法進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月—2012年12月河北省涉縣醫(yī)院婦科門診收治的宮頸癌患者1 350例，年齡21～65歲，平均(46.5±12.1)歲。在知情同意情況下，同時行宮頸液基細胞學(xué)取樣和傳統(tǒng)的宮頸刮片。

1.2 標本采集與處理：標本采集前，婦科醫(yī)師先行暴露宮頸，用無菌棉球沾濕生理鹽水將宮頸口及周圍黏液擦拭除掉，然后用特制的液基細胞學(xué)采集刷伸入宮頸口旋轉(zhuǎn)5～8周，收集宮頸口及頸管細胞并迅速放入專用保存液中，同時做傳統(tǒng)的宮頸刮片涂片。

1.3 制片方法：采用膜式液基薄層細胞制片技術(shù)(thinprepcytologytest，TCT)。由湖南省麗拓生物科技有限公司提供的LT-YJ2000自動液基薄層細胞涂片機和LTS液基薄層細胞涂片試劑盒，嚴格按操作說明進行制片。用95%酒精固定10～15min，行HE染色。

1.4 細胞學(xué)診斷：TCT涂片采用TBS(Bethesdasystem)細胞學(xué)分類(TBS2001修訂版)[3]，診斷描述按TBS分級法。①未見上皮內(nèi)病變細胞及惡性細胞(negativeforintraepitheliallesionormalignancy，NILM)；②不典型鱗狀細胞,TBS2001修訂版中包括了2個內(nèi)容，不典型鱗狀細胞，不能明確診斷意義(atypicalsquamouscellsunderderterminedsignificance，Ascus)和不典型鱗狀細胞，不能除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(atypicalsquamouscells,cannotexcludeHSIL,ASC-H)；③低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(low-gradesquamousintraepitheliallesion，LSIL)；④高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(high-gradesquamousintraepitheliallesion，HSIL)；⑤鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma，SCC)；⑥不典型腺細胞，不能明確診斷意義(atypicalglandularcellsunderderterminedsignificance，AsGus)；⑦腺癌(adenocarcinoma，GCC)。

傳統(tǒng)涂片采用巴氏5級分類法。Ⅰ級，未見惡性腫瘤細胞；Ⅱ級，見細胞有異形，但無惡性特征；Ⅲ級，見可疑惡性腫瘤細胞；Ⅳ級，見高度可疑惡性腫瘤細胞；Ⅴ級，見惡性腫瘤細胞。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1 350例患者中，傳統(tǒng)刮片法共檢出陽性病例(Ⅲ級以上)58例(4.3%)，其中Ⅲ級38例，Ⅳ級13例，Ⅴ級7例。TCT法共檢出陽性病例(Ascus以上)175例(13.0%)，其中Ascus78例，LSIL39例，HSIL42例，SCC9例，AsGus5例，GCC2例。TCT技術(shù)診斷陽性率明顯高于傳統(tǒng)刮片法(χ2=64.299,P<0.01)。

3 討 論

宮頸癌是可防、可檢、可治的疾病[4]，由于宮頸具有有利的解剖學(xué)基礎(chǔ)，易于暴露，便于觀察、觸診及取材，使宮頸癌在癌前病變階段確診，并可進一步治療或檢測，降低宮頸癌的發(fā)生率。

宮頸細胞學(xué)是宮頸癌及癌前病變的初篩檢查方法，傳統(tǒng)的巴氏涂片法由于其制片技術(shù)的缺陷，或取材器上的病變細胞沒有被轉(zhuǎn)移到玻片上，或人工涂片質(zhì)量差、不均勻，過厚、過多的黏液、血液或炎癥細胞而遮蓋了異常細胞的檢出率[5]，而TCT技術(shù)采用特制的取材刷，取材時在宮頸口及周旋轉(zhuǎn)5～8周，要比傳統(tǒng)的刮板取材面積大，取到的細胞量大，且標本取出后立即放入專用的細胞保存液中，避免了細胞過度干燥和丟失，然后經(jīng)程序化機器制片處理，大部分的細胞被轉(zhuǎn)移到了涂片上，紅細胞被破壞，炎細胞、黏液與上皮細胞分離，制成的涂片細胞薄層、均勻一致，經(jīng)HE染色后，細胞核、漿、染色質(zhì)清晰，易于鏡下觀察，便于細胞學(xué)診斷醫(yī)師診斷，并且鏡檢面積直徑只有2.0cm,相對于傳統(tǒng)涂片小很多，減少了診斷醫(yī)師很大的體力勞動，降低了因視力、體力疲累導(dǎo)致的診斷不準確性。有研究[6]顯示TCT的陽性檢出率為0.90%，是同期傳統(tǒng)涂片陽性率3.0倍(0.90%/0.26%)。本研究結(jié)果顯示,TCT的陽性檢出率為13.0%，明顯高于傳統(tǒng)涂片陽性率(4.3%)。TCT技術(shù)的應(yīng)用大大提高了宮頸癌及癌前病變的陽性檢出率，避免了傳統(tǒng)巴氏涂片的制片缺陷及影響因素，大大降低了宮頸細胞學(xué)的假陰性率。文獻[5,7]報道，TCT假陰性率僅為2.3%，大大低于傳統(tǒng)巴氏法的15%～40%，TCT技術(shù)應(yīng)用于宮頸病變篩查能顯著提高涂片質(zhì)量和診斷準確性，是一項高效的宮頸細胞學(xué)檢測技術(shù)。

TCT技術(shù)的TBS系統(tǒng)報告方法內(nèi)容直觀、易懂、具體，便于細胞學(xué)醫(yī)生與臨床醫(yī)生之間的溝通。同時，使細胞學(xué)與組織學(xué)得到較好的統(tǒng)一，對于細胞學(xué)陽性的患者，能及時得到臨床醫(yī)生的重視與處理。TBS細胞學(xué)分類采用接近組織病理學(xué)診斷的描述性術(shù)語，突破了傳統(tǒng)巴氏涂片V級分類法的“癌”與“非癌”的局限性，對癌前病變的細胞學(xué)形態(tài)表現(xiàn)有明確的診斷標準。當(dāng)細胞學(xué)判讀結(jié)果為ASC-H、HSIL和SCC，意味著有高度危險患有HSIL和浸潤癌，而細胞學(xué)判讀結(jié)果為ASC-H和LSIL，意味著可能患有HSIL和浸潤癌。TBS細胞學(xué)分類直接反映細胞學(xué)改變的本質(zhì)，較準確地反映患者的病情，對臨床處理具有明確的指導(dǎo)意義[6]。并且通過該項研究，作者認為在TCT涂片上，從微生物學(xué)角度來講，真菌、滴蟲、線索細胞提示細菌感染，挖空細胞提示人類乳頭瘤病毒病毒感染，放線菌等的識別和檢出率，要遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)涂片，從病因?qū)W方面指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療病患有更直接的意義。

綜上所述，TCT技術(shù)顯著提高了宮頸癌及癌前病變的檢出率和準確率，是一項優(yōu)于傳統(tǒng)巴氏涂片的簡便、高效的宮頸癌篩查方法，是宮頸細胞學(xué)檢測史上的一項重大技術(shù)變革。

[1]VALDESPINOVM,VALDESPINOVE.Cervicalcancerscreening:stateoftheart[J].CurrOpinObstetGynecol,2006,18(1):35-40.

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[4] 王建璋.癌癥防治[M].北京:中國社會出版社，2006：105.

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[7] 趙西芹.液基細胞學(xué)篩查宮頸病變2630例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2008，15(5)：813.

(本文編輯：趙麗潔)

LIQUIDBASEDCYTOLOGYANDPAPSMEARMETHODINSCREENINGOFCERVICALLESIONS

ZHANGWanyu1,JIANGShuangxia1,LVXueli1,FENGQiaorong1,SUNYing2,YANGZhitao1
(1.DepartmentofPathology,theHospitalofShexian,HebeiProvince,Shexian056400，China;2.DepartmentofPathology,HandanCentralHospital,HebeiProvince,Handan056000，China)

CT:ObjectiveTocompareandevaluatethediagnosticvalueofcervicallesionscreeningbytwomethodsusedintheclinicalapplication.MethodsAnalysiswasperformedontheresultsof1 350casesofgynecologicalpatientswhowereexaminedbytwomethodsatthesametimelineproductiontechnologysmearlayertypeliquidthincellsandtraditionalpapsmearmethodforuterinecervicalcytology.ResultsTherateofpositivecasesbasedonthecervicalliquid-basedcytologywashigherthanthatofconventionalpapsmearmethod.Thedifferencewasstatisticallysignificant(χ2=64.299,P<0.01).ConclusionComparedtotheconventionalpapanicolaousmearmethod,cervicalliquid-basedcytologymethodhasmoresensitivityandaccuracy,improvesthedetectionrateandreducesfalsedetectionrate,whichisamoreefficientwaytodiagnosecervicalcarcinomaandprecancerouslesion.

uterinecervicaldiseases;cytologicaltechniques;diagnosis

2013-09-24；

2014-04-09

張晚魚(1972-),女,河北涉縣人,河北省涉縣醫(yī)院副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事婦科腫瘤診治研究。

R711.74

A

1007-3205(2014)07-0786-03