魏紅蕾

（上海市第一人民醫(yī)院，上海 200080）

TBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的研究現(xiàn)狀分析

魏紅蕾

（上海市第一人民醫(yī)院，上海 200080）

目的 通過對近年發(fā)表的關(guān)于以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）的醫(yī)學(xué)論文進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)，分析TBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的研究現(xiàn)狀。方法 檢索中國科技期刊數(shù)據(jù)庫中2000—2012年發(fā)表的文獻(xiàn)，對與TBL教學(xué)法有關(guān)的醫(yī)學(xué)論文進(jìn)行分類和分析。結(jié)果 TBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用漸多，且主要應(yīng)用于理論知識(shí)授課，教學(xué)對象以本科及以上學(xué)生為主。結(jié)論 TBL教學(xué)法適用于我國醫(yī)學(xué)教育，但存在對學(xué)生分組不合理、教師教學(xué)能力有待提高、評價(jià)不全面問題，需進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)流程，綜合運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)方法，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。

TBL教學(xué)法；醫(yī)學(xué)教育；研究現(xiàn)狀

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）是在以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）模式上形成的一種新型成人教學(xué)模式[1]。TBL教學(xué)法由美國俄克拉荷馬州立大學(xué)的Michaelsen教授于20世紀(jì)70年代末提出，經(jīng)過20多年不斷完善與發(fā)展，于2002年正式命名。本文通過對近年發(fā)表的關(guān)于TBL的醫(yī)學(xué)論文進(jìn)行調(diào)查分析，了解TBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為醫(yī)學(xué)教學(xué)方法研究提供參考。

1 資料與方法

以“TBL教學(xué)”“以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，檢索中國科技期刊數(shù)據(jù)庫中2000—2012年發(fā)表的文獻(xiàn)，找到相關(guān)醫(yī)學(xué)教育類論文61篇，進(jìn)一步閱讀全文后剔除重復(fù)發(fā)表的論文3篇，最終納入研究58篇。

2 結(jié)果

2.1 研究總體情況

58篇論文均發(fā)表于2010—2012年，其中，對TBL教學(xué)法的應(yīng)用研究51篇（87.9%），綜述類7篇（12.1%）（見表1）。

表1 TBL教學(xué)法研究論文發(fā)表情況

2.2 應(yīng)用研究類論文分析

2.2.1 研究類型與應(yīng)用課程 51篇應(yīng)用研究類論文中，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)32篇（62.7%），實(shí)驗(yàn)性對照研究19篇（37.3%）。將TBL教學(xué)法應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的有24篇（47.1%），應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課程的有27篇（52.9%）（見表2）。

表2 51篇TBL教學(xué)法應(yīng)用研究類論文類型分析[n（%）]

2.2.2 TBL教學(xué)法應(yīng)用階段及研究對象 51篇TBL教學(xué)法應(yīng)用研究類論文中，將TBL教學(xué)法應(yīng)用于課堂理論授課階段的有45篇，占88.2%；應(yīng)用于臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)階段的各3篇，分別占5.9%。TBL教學(xué)法針對研究生的有5篇，占9.8%；TBL教學(xué)法針對本科生的有36篇，占70.6%；針對大專（高職）生的有9篇，占17.6%；另有1篇（2.0%）針對在職醫(yī)生的職后培訓(xùn)（見表3）。

表3 TBL教學(xué)法應(yīng)用階段及研究對象情況[n（%）]

2.2.3 TBL教學(xué)法應(yīng)用科目（見表4）

3 分析與討論

3.1 TBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1.1 TBL教學(xué)法多應(yīng)用于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)教學(xué) 分析結(jié)果表明，不論是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程還是臨床醫(yī)學(xué)課程，TBL教學(xué)法主要應(yīng)用于課堂理論授課。這與TBL教學(xué)法以知識(shí)為出發(fā)點(diǎn)，以設(shè)定好的問題為導(dǎo)向，以組內(nèi)、組間討論為學(xué)習(xí)方式的特點(diǎn)不無關(guān)系。TBL教學(xué)一般由3個(gè)階段組成[2]，除去課前至少一周的自學(xué)階段，第二、第三階段至少需要2個(gè)小時(shí)[3]，需要的教學(xué)時(shí)間較多，這使其在有限的臨床見習(xí)與繁忙的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中規(guī)范應(yīng)用的難度加大。

表4 TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用分布（n）

3.1.2 本科學(xué)歷教育中多采用TBL教學(xué)法 現(xiàn)有論文的研究對象80%為本科及研究生學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生，原因有兩方面：一是因?yàn)槲覈尼t(yī)學(xué)教育以本科及以上學(xué)歷教育為主，二是與學(xué)生對教學(xué)方法的接受程度及適應(yīng)能力有關(guān)。TBL教學(xué)的開展不僅需要學(xué)生具備相當(dāng)?shù)淖詫W(xué)能力、知識(shí)運(yùn)用和創(chuàng)新能力，同時(shí)需要學(xué)生具備溝通、表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。高職高專學(xué)生基礎(chǔ)相對較差，其主觀能動(dòng)性相對較弱[4]，具有較好知識(shí)基礎(chǔ)和社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)的本科生和研究生無疑比其更符合教學(xué)要求。

3.2 TBL教學(xué)在我國醫(yī)學(xué)教育中存在的問題

3.2.1 學(xué)生的小組分配不合理，考核、評價(jià)欠全面 目前，TBL教學(xué)中主要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績進(jìn)行分組，忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造力，導(dǎo)致討論過程中無法達(dá)到人人積極參與[5]、配合協(xié)調(diào)，最終影響教學(xué)效果。這主要是由我國教育界長期以來重分?jǐn)?shù)、輕能力的培養(yǎng)模式造成的后果。

3.2.2 教師的授課、組織能力直接影響教學(xué)效果 TBL教學(xué)中，雖然教師在課堂上占用的時(shí)間很少，但作為教學(xué)的組織者，教師對教學(xué)內(nèi)容及其背景資料的掌握程度、對所設(shè)計(jì)問題及答案的準(zhǔn)確性、有效性，對課堂討論的把握和引導(dǎo)能力都直接影響教學(xué)的開展。目前，在我國的醫(yī)學(xué)教育中，臨床課程多由臨床醫(yī)生兼任，他們當(dāng)中很多人并未接受過系統(tǒng)的教學(xué)能力培訓(xùn)，多數(shù)教師習(xí)慣講述知識(shí)，不習(xí)慣用問題引導(dǎo)學(xué)生討論學(xué)習(xí)[6]。

4 建議與展望

4.1 合理分組，確保競爭中的團(tuán)結(jié)協(xié)作

合理分組是TBL教學(xué)實(shí)施的前提。小組成員5～7人，組間資源分配要合理，要充分考慮成績、性別、年齡等因素，做到“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”，同時(shí)還應(yīng)考慮學(xué)生間的關(guān)系，盡量減少影響小組凝聚力的因素[4，7]。

4.2 完善的評價(jià)體系，有助于TBL教學(xué)的順利開展

學(xué)生成績是TBL教學(xué)的主要評價(jià)指標(biāo)，包括單獨(dú)測試成績（iRAT）、小組測試成績（gRAT）、個(gè)人對小組的貢獻(xiàn)及期末考核成績[4]。同時(shí)，客觀評價(jià)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、討論、合作等能力，也需要有效的評價(jià)體系。通過確立考核指標(biāo)、完善評價(jià)體系，使學(xué)生積極配合、主動(dòng)參與，才能保證TBL教學(xué)的順利實(shí)施并取得明顯效果。

4.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高教師的教學(xué)能力

在確定使用TBL教學(xué)法后，須選拔具有教學(xué)熱情的教師進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分了解并掌握TBL教學(xué)的特點(diǎn)和實(shí)施方法，在熟悉教學(xué)目標(biāo)與授課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，精心準(zhǔn)備課前自學(xué)和課上討論的問題，有效組織討論和測試，用問題啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生投入學(xué)習(xí)、開展討論，并在討論中適時(shí)準(zhǔn)確引導(dǎo)，直至所有學(xué)生對知識(shí)完全掌握。

4.4 根據(jù)實(shí)際情況，綜合應(yīng)用LBL、PBL教學(xué)法

TBL與LBL、PBL教學(xué)法比較各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)該根據(jù)授課內(nèi)容及授課對象綜合應(yīng)用。對醫(yī)學(xué)生而言，基礎(chǔ)階段的學(xué)習(xí)應(yīng)以LBL和TBL教學(xué)法為主，而臨床階段的學(xué)習(xí)可逐漸采用PBL教學(xué)法；對理論性強(qiáng)、難以理解的知識(shí)可采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，對比較淺顯且與臨床關(guān)系較密切、更新速度較快的知識(shí)，應(yīng)采用PBL或TBL教學(xué)法，有利于學(xué)生自主性的發(fā)揮[8]。

高等教育改革的目標(biāo)是通過有效的教學(xué)手段，使學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)符合時(shí)代需要的全面發(fā)展的社會(huì)化應(yīng)用型人才。在醫(yī)學(xué)教育中采用TBL教學(xué)法有助于在知識(shí)傳授階段幫助學(xué)生形成臨床思維[9]，培養(yǎng)其自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、應(yīng)用知識(shí)的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，保持教師的教學(xué)激情[10]。作為對現(xiàn)有多種教學(xué)法的一種補(bǔ)充、完善和優(yōu)化，TBL教學(xué)法值得推廣[2]。

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