江 艷，徐玉善，蔣世釗，李 紅

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

循證醫(yī)學(xué)模式在內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

江 艷，徐玉善，蔣世釗，李 紅

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

目的 探討循證醫(yī)學(xué)模式在內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。方法 將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生115名隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用循證醫(yī)學(xué)模式和傳統(tǒng)模式教學(xué)。結(jié)果 兩組理論考試成績(jī)無顯著性差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組臨床技能考試成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 將循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，能顯著提高學(xué)生的臨床技能。

循證醫(yī)學(xué)；內(nèi)分泌科；臨床實(shí)習(xí)

內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)是內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)的一個(gè)重要組成部分，在實(shí)習(xí)過程中可以將內(nèi)分泌科有關(guān)理論知識(shí)與具體臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)的綜合分析能力和熟練的臨床操作技能[1]。循證醫(yī)學(xué)包括疾病的預(yù)防、診斷、治療等各個(gè)方面，并且逐漸拓展到臨床教學(xué)中來。鑒于此，我們嘗試以昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，借鑒國(guó)內(nèi)外研究者將循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的研究成果，探討醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的方法和有效途徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2012年2月至2013年2月到昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生共115人，采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究方法，將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，進(jìn)行為期3周的內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)。其中實(shí)驗(yàn)組60人，對(duì)照組55人；實(shí)驗(yàn)組采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式教學(xué)。兩組學(xué)生在入學(xué)成績(jī)、性別、平均年齡等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)的具體實(shí)施方法：（1）學(xué)生進(jìn)入內(nèi)分泌科后，首先安排4學(xué)時(shí)的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座，重點(diǎn)講授循證醫(yī)學(xué)的概念及其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，包括利用醫(yī)院的信息化設(shè)施如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索及評(píng)價(jià)研究證據(jù)的質(zhì)量和可靠程度等知識(shí)；（2）指定教師帶教1位實(shí)習(xí)生；（3）學(xué)生全面系統(tǒng)地收集、整理醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證據(jù)，并運(yùn)用其對(duì)患者做出臨床決策；（4）教師利用較短時(shí)間簡(jiǎn)述有關(guān)的基本概念、最新研究進(jìn)展等內(nèi)容，然后以問題為中心進(jìn)行集中討論，教師引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生，控制討論的范圍及時(shí)間；（5）制定及實(shí)施有科學(xué)依據(jù)的診斷和治療方案；（6）每周一次教學(xué)查房，查房前一周將擬查患者通知學(xué)生，其在教師指導(dǎo)下查詢與查房?jī)?nèi)容相關(guān)的文獻(xiàn)并整理。

傳統(tǒng)模式教學(xué)的實(shí)施方法：學(xué)生入科后跟隨帶教教師從事診療活動(dòng)，每周集中小講課一次。

1.3 效果評(píng)價(jià)

學(xué)生在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)結(jié)束、出科時(shí)，對(duì)其進(jìn)行理論考試（占60%）和臨床技能考試（占40%）。兩部分考試總分值均為100分。理論考試試題從試題庫中選取，以客觀題為主；臨床技能考試內(nèi)容為隨機(jī)選取一位新入院的患者，讓學(xué)生通過病史采集、體格檢查、對(duì)其已有的輔助檢查結(jié)果進(jìn)行分析，隨后歸納出病例特點(diǎn)，給出診斷、鑒別診斷及下一步診療方案。

1.4 數(shù)據(jù)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組理論考試成績(jī)比較無顯著性差異（P＞0.05），臨床技能考試成績(jī)有顯著性差異（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組出科考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組出科考試成績(jī)比較（±s，分）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 n 理論成績(jī) 臨床技能成績(jī) 總分實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組60 55 83.59±9.55 84.13±9.45 88.63±8.39*72.35±9.67 86.45±9.24*80.72±9.46

3 討論

將循證醫(yī)學(xué)理念引入醫(yī)學(xué)教育，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和思維方式。循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)的目的不只是提高學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)水平，使其掌握循證醫(yī)學(xué)的方法和技能，更重要的是使學(xué)生能將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于自己的臨床實(shí)踐中，提高臨床決策水平，最終使患者受益[2]。

2001年，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)頒布了“全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)”，要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生達(dá)到7大領(lǐng)域共60條標(biāo)準(zhǔn)，除需要具有過硬的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能外，還需擁有良好的職業(yè)道德，較強(qiáng)的交流能力、信息處理能力和批判性思維，具有成為團(tuán)隊(duì)領(lǐng)袖和社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的潛力[3]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、新型檢查技術(shù)和新藥的涌現(xiàn)，不斷有新的循證醫(yī)學(xué)和臨床指南問世，教科書中的知識(shí)常常滯后，因此，醫(yī)學(xué)生需要不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，跟蹤最新的臨床指南，以先進(jìn)的診療技術(shù)服務(wù)患者。如2010年以前，我國(guó)2型糖尿病控制目標(biāo)為HbAlc＜6.5%，但《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）》中指出，2型糖尿病控制目標(biāo)為HbAlc＜7.0%[4]。其主要原因在于：多項(xiàng)國(guó)際性的多中心、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究表明，在降低血糖獲益的同時(shí)，應(yīng)注意降糖的安全性。著名臨床流行病學(xué)專家Sackett教授在新出版的《怎樣實(shí)踐和教授循證醫(yī)學(xué)》中將循證醫(yī)學(xué)的定義修訂為“慎重、準(zhǔn)確和明智地運(yùn)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合起來制定出適合患者的治療措施”[5]。

從本次研究可以看出，采用傳統(tǒng)模式教學(xué)的對(duì)照組學(xué)生臨床技能考試成績(jī)?yōu)椋?2.35±9.67）分，而采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床技能考試成績(jī)?yōu)椋?8.63±8.39）分，兩組具有顯著性差異（P＜0.05）。說明在臨床實(shí)習(xí)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)模式，加上帶教教師的具體指導(dǎo)，能極大地提高學(xué)生的臨床操作能力，在與患者溝通，形成臨床問題，查找和評(píng)價(jià)證據(jù)，結(jié)合具體病例的實(shí)際情況制定診斷及治療決策等方面的能力都有明顯提高。

總之，在內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，通過循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)他們的批判性、創(chuàng)造性思維，使其能運(yùn)用現(xiàn)代化信息資源學(xué)習(xí)并掌握最佳客觀證據(jù)，科學(xué)地解決臨床問題，達(dá)到循證醫(yī)學(xué)教育目的。同時(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)需要積累個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)方法只有與自身的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，形成終身自我教育的習(xí)慣，才能更好地發(fā)揮它的優(yōu)勢(shì)。

[1]胡明婭，徐又佳，張振方，等.臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及臨床教學(xué)改革探討[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2008，22（6）：499-500.

[2]周麗萍，陳進(jìn)，艾昌林，等.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)研究生相關(guān)知識(shí)、技能、態(tài)度和行為的影響研究[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2007，7（5）：337-343.

[3]蔡駿翔，羅萍.全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求的解讀與思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（4）：296-297.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（1）：1-37.

[5]Sackett D L.Evidence-based medicine：How to practice and teach EBM [M].2nd edition.Edinburgh:Churchill Livingstone，2000.

G424.4

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1671-1246（2014）05-0089-02