李建英，任貴云，康 培(河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科,河北 石家莊 050017)

·臨床護(hù)理研究·

口腔種植牙中應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的護(hù)理

李建英，任貴云，康 培
(河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科,河北 石家莊 050017)

義齒;骨和骨組織;護(hù)理

種植義齒以美觀、舒適、固位穩(wěn)定被越來(lái)越多的患者接受[1]。種植牙的成功和行使功能依賴(lài)于良好的骨結(jié)合以及種植體周?chē)С止堑姆€(wěn)定[2]，而人工牙種植區(qū)骨量不足是種植牙手術(shù)中遇到的難題，新型材料人工骨替代材料越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，滿足了越來(lái)越多缺牙患者選擇植牙修復(fù)，現(xiàn)在通過(guò)生物骨粉植入術(shù)和生物膜植入引導(dǎo)成形術(shù)，擴(kuò)展了種植牙手術(shù)的適應(yīng)證，豐富了種植技術(shù)內(nèi)容，引導(dǎo)骨組織再生術(shù)成為現(xiàn)代種植外科最為重要的技術(shù)之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月—2013年3月我院進(jìn)行植骨和生物膜植入引導(dǎo)骨組織再生術(shù)的種植區(qū)骨量不足患者43例，男性28例，女性15例，年齡18～66歲，平均(29.0±9.8)歲。共累計(jì)植入種植體109顆。其中前牙80顆，后牙29顆，口腔衛(wèi)生良好，缺牙區(qū)可捫及凹陷，表面黏膜無(wú)異常，X線片示牙槽嵴骨密度較低，錐形束CT示牙槽嵴明顯變薄，牙槽嵴頂至牙槽基底不同程度小于正常，一般唇側(cè)骨質(zhì)明顯凹陷，無(wú)全身疾病，無(wú)吸煙嗜好。

1.2 材料和設(shè)備：使用HBIC種植系統(tǒng)(中國(guó))；Bio-Oss生物骨粉(瑞士)；Bio-Gide生物膠原膜(瑞士)；Anthogy種植機(jī)(法國(guó))。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)詢問(wèn)病史，口腔檢查(口腔衛(wèi)生狀況、咬牙合關(guān)系、失牙區(qū)牙槽骨量、骨密度)，了解全身狀況；常規(guī)血液檢查。排除手術(shù)禁忌證，做頜骨錐體束CT和曲面斷層，測(cè)量缺牙區(qū)牙槽骨密度、寬度和高度等，了解種植區(qū)周?chē)匾馄式Y(jié)構(gòu)。術(shù)前對(duì)患者的全身生理狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)醫(yī)師制定的手術(shù)計(jì)劃準(zhǔn)備器械和材料，制定嚴(yán)格規(guī)范的護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前清潔口鼻腔，進(jìn)行超聲波治療，全口潔治。向患者及家屬介紹麻醉、手術(shù)情況和風(fēng)險(xiǎn)，檢查手術(shù)野黏膜情況，協(xié)助患者術(shù)前10min摘去義齒、首飾、手表等。針對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行人性化、系統(tǒng)化的健康教育。

1.3.2 手術(shù)及護(hù)理方法：①協(xié)助患者更換手術(shù)衣和手術(shù)室專(zhuān)用拖鞋，簽手術(shù)協(xié)議書(shū)，耐心介紹手術(shù)情況，并展示成功病例圖片，對(duì)患者進(jìn)行焦慮測(cè)評(píng)，充分評(píng)估患者存在的心理問(wèn)題后,實(shí)施積極有效的心理護(hù)理。②取半臥位，使用0.15%洗必泰漱口液含漱1～2min，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單，阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉。適時(shí)進(jìn)行人性化的健康教育，一對(duì)一進(jìn)行量身定做的健康指導(dǎo)，緩解患者的恐懼，建立護(hù)患信任度，提高患者治療依從性。③牙齦處做角形或梯形切口，翻起黏骨膜瓣，暴露牙槽骨凹陷部位，于牙槽嵴頂定位。常規(guī)逐級(jí)制備種植窩洞，植入HBIC系列種植體。術(shù)中可見(jiàn)植體側(cè)螺紋不同程度暴露，接著在暴露植體處的骨皮質(zhì)上用先鋒鉆打孔，至新鮮血液溢出，植入Bio-Oss生物骨粉，塑形后上覆Bio-Gide生物膠原膜，對(duì)位縫合黏骨膜瓣，必要時(shí)調(diào)牙合。術(shù)中執(zhí)行嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持種植手術(shù)器械和用品的無(wú)菌狀態(tài)，杜絕種植體受異體蛋白和脂質(zhì)的污染，防止交叉感染。

1.3.3 術(shù)后指導(dǎo)及隨訪：患者術(shù)后一般無(wú)不適，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定正常，愈合良好。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)耐心的健康指導(dǎo)，包括飲食及種植牙使用注意事宜，指導(dǎo)出院后第1～4個(gè)月定期復(fù)診，并及時(shí)電話提醒，之后定期電話隨訪。

2 結(jié) 果

43例缺牙區(qū)骨量明顯不足患者，109顆種植牙手術(shù)同時(shí)行引導(dǎo)骨組織再生手術(shù)，其中4例因切口愈合不良或佩戴義齒基托組織面緩沖不夠而發(fā)生切口裂開(kāi)或黏膜腫脹破損感染，感染患者及時(shí)復(fù)診治療，治愈率100%，效果良好，功能恢復(fù)好，種植手術(shù)無(wú)失敗病例，患者正常復(fù)診率達(dá)100%,手術(shù)成功率達(dá)100%，患者滿意度達(dá)100%。

3 討 論

3.1 口腔種植牙中應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：引導(dǎo)骨再生技術(shù)是采用生物材料制成生物膜在牙齦軟組織與骨缺失之間人為地豎起一道生物屏障，阻止軟組織中成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞長(zhǎng)入骨缺損，確保成骨過(guò)程在成纖維細(xì)胞干擾的前提下逐漸完成，最后實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)完全的骨修復(fù)[3]。整個(gè)圍手術(shù)期及術(shù)后，通過(guò)人性化的健康教育，遵循“以人為本”的原則，針對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行人性化護(hù)理和健康教育，實(shí)施有效的心理護(hù)理，執(zhí)行嚴(yán)格消毒隔離制度，建立遠(yuǎn)期療效追蹤，制定完善的回訪制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取有效的指導(dǎo)和治療。

3.2 口腔種植牙中應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理：術(shù)前患者會(huì)有不同程度的牙科恐懼焦慮癥，手術(shù)開(kāi)始前10min是患者最焦慮的時(shí)間[4]。術(shù)前30min對(duì)患者進(jìn)行焦慮測(cè)評(píng)，實(shí)施積極有效的心理護(hù)理[5]。親切耐心地對(duì)病情和治療做必要的解釋說(shuō)明，介紹手術(shù)情況及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并協(xié)助患者簽手術(shù)協(xié)議書(shū)，使患者對(duì)整個(gè)手術(shù)有一個(gè)基本了解，采取一些治療性放松措施，引導(dǎo)患者進(jìn)行風(fēng)趣幽默的交談，投其所好，選擇其感興趣的話題，適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言，在輕松的背景音樂(lè)下，通過(guò)圖片、幻燈片等方式列舉實(shí)例向患者展示種植牙中應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)所達(dá)到的較好的理想的美觀和功能效果，緩解患者緊張恐懼情緒，給予患者調(diào)整心態(tài)的時(shí)間，優(yōu)化內(nèi)心環(huán)境，使其精神和形體處于最佳的健康狀態(tài)，保證其順利配合手術(shù)治療。

3.2.2 嚴(yán)格消毒隔離制度：手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員每時(shí)每刻執(zhí)行嚴(yán)格、整體連貫的無(wú)菌技術(shù),做好種植室的手術(shù)器械和用品的滅菌,以及環(huán)境消毒,手術(shù)人員術(shù)前嚴(yán)格外科手消毒以及患者口腔消毒,碘伏消毒頜面部皮膚等[6]。術(shù)者、助手和器械護(hù)士更換手術(shù)室專(zhuān)用拖鞋和無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌帽子、口罩和手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或面罩，防止患者血液、唾液飛濺，預(yù)防交叉感染。

種植器械在消毒滅菌前，應(yīng)采用物理化學(xué)凈化處理，以去除脂質(zhì)和異體蛋白，專(zhuān)用清洗酶單獨(dú)超聲清洗、消毒滅菌，避免接觸異種金屬元素，防止形成電化學(xué)腐蝕，確保良好生物相容性。術(shù)中特別注意防止種植體表面的再次污染，避免與口腔唾液、皮膚汗?jié)n等的接觸。提高種植體表面性能，維護(hù)種植體組織親和性，促進(jìn)骨結(jié)合的正常進(jìn)行。

3.2.3 術(shù)中護(hù)理配合：術(shù)中器械護(hù)士在醫(yī)生切開(kāi)牙齦翻瓣時(shí),配合牽拉嘴角,吸唾,充分暴露術(shù)野;在制備窩洞時(shí),生理鹽水沖洗鉆針以防產(chǎn)熱對(duì)骨細(xì)胞的影響導(dǎo)致種植體周?chē)菈乃?及時(shí)吸走多余的唾液、血液及沖洗液。取種植窩內(nèi)的新鮮血液與備好的骨粉充分混合,及時(shí)傳遞混合好的骨粉,在骨缺損區(qū)塑成所需的形狀,覆蓋生物膜。此時(shí),吸唾器應(yīng)遠(yuǎn)離創(chuàng)區(qū),避免骨粉被負(fù)壓吸走和造成生物膜移位?？p合切口時(shí),牽拉口角的力量要輕柔,以不影響醫(yī)生在無(wú)張力下縫合切口。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),防止發(fā)生術(shù)后感染。護(hù)士吸唾和傳遞骨粉骨膜時(shí)方法要正確，保持無(wú)菌,避免掉地、污染等。巡回護(hù)士保證液體和用物充足，及時(shí)更換添加，器械清點(diǎn)，調(diào)節(jié)好光源，完成各種護(hù)理記錄，密切觀察患者生命體征，高值植入材料做好相應(yīng)登記，條形碼標(biāo)簽和消毒指示卡貼于相應(yīng)病歷頁(yè)和登記冊(cè)。高效的護(hù)理配合，方能保證手術(shù)的順利完成。

3.3 術(shù)后預(yù)防感染的護(hù)理

3.3.1 口腔護(hù)理：密切觀察切口有無(wú)紅腫、脹痛、滲出等。牙種植術(shù)后如發(fā)生軟組織或骨組織感染,會(huì)直接影響種植體的愈合過(guò)程,甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)失??；因?yàn)橹踩牍欠鄣脑?，患者切口處黏膜較薄,張力較大,縫合線容易松脫,切口裂開(kāi),導(dǎo)致種植體暴露，如果種植體暴露,但是創(chuàng)面小且無(wú)感染，種植體也可以成活,在黏膜無(wú)感染的情況下可重新縫合[7]。如果切口紅腫裂開(kāi)，保持開(kāi)放,給予及時(shí)足量抗生素治療，每日漱口水含漱，每日切口局部進(jìn)行沖洗換藥，切口局部噴敷重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，一般4～7d治愈，裂口愈合，黏膜恢復(fù)正常。

3.3.2 健康教育：針對(duì)每位患者個(gè)體情況，量身制定人性化、個(gè)性化的健康教育，通過(guò)自制的調(diào)查表，分析患者自身因素，開(kāi)展有針對(duì)性、一對(duì)一、面對(duì)面的互動(dòng)式健康教育，包括心理護(hù)理、口腔衛(wèi)生、刷牙方法、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、復(fù)查指導(dǎo)等以患者個(gè)體為中心的人性化、系統(tǒng)化健康教育。

囑患者48h內(nèi)不能刷術(shù)區(qū)，其他牙齒正常刷，2～3次/d，避開(kāi)術(shù)區(qū)，防止創(chuàng)傷；術(shù)后1周內(nèi)用0.12%氯己定溶液漱口,3～4次/d;勿用舌舔創(chuàng)面,創(chuàng)面如有腫脹、疼痛時(shí)，48h內(nèi)可以局部間斷冷敷，必要時(shí)口服止痛藥[8]。術(shù)后待麻醉藥消退,合理飲食，進(jìn)軟食或流食,不宜吃太熱、過(guò)硬食物，避免種植牙患側(cè)咀嚼，避免辛辣刺激性食物,選擇高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的飲食,提高機(jī)體修復(fù)能力。日常要防止種植牙受到劇烈撞擊,如發(fā)生外傷,應(yīng)即時(shí)到醫(yī)院就診。每次進(jìn)食后及時(shí)漱口,保持口腔衛(wèi)生。有嗜好煙酒者,勸其自覺(jué)戒煙酒等。7d拆線。人性化的健康教育，提高患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知，鼓勵(lì)患者積極參與，建立互動(dòng)渠道，促進(jìn)其自覺(jué)執(zhí)行[9]，減少了醫(yī)患糾紛，提高了患者滿意度[10]。

3.4 遠(yuǎn)期療效：制定完善的回訪制度，出院后患者定期復(fù)查，發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，醫(yī)護(hù)患隨時(shí)電話溝通互動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的追蹤隨訪、分析指導(dǎo)，如有不適隨時(shí)復(fù)診，大大提高了患者的治療依從性和主動(dòng)性，保證了患者的正常復(fù)診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)有效措施，有效降低了植骨種牙的失敗率。

綜上所述，高質(zhì)量的口腔科護(hù)理,可以減少植骨區(qū)的感染機(jī)會(huì)，是手術(shù)成功的重要因素；科學(xué)的心理護(hù)理,取得患者的理解和配合，保證了手術(shù)順利進(jìn)行；人性化、系統(tǒng)化的健康教育，提高患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知，增強(qiáng)患者積極主動(dòng)參與意識(shí)，為患者樹(shù)立信心,提高了患者治療依從性,減少了醫(yī)患糾紛，和諧了醫(yī)護(hù)關(guān)系，保證了患者正常復(fù)診率，提高了植骨種牙的手術(shù)成功率。

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2014-04-23；

2014-07-15

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20100447)

李建英(1973-),女，河北井陘人，河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院主管護(hù)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事口腔科疾病護(hù)理研究。

R782.12

B

1007-3205(2014)12-1466-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.039