崔月先，周娜磊，安建斌，段佳良，張 斌，馬景學(xué)(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050000)

·論著·

頻域光相干斷層掃描診斷玻璃體黃斑牽拉綜合征的臨床觀察

崔月先，周娜磊，安建斌，段佳良，張 斌，馬景學(xué)
(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050000)

目的觀察玻璃體黃斑牽拉綜合征(vitreomacular traction syndrome ，VMT)患眼的頻域光相干斷層掃描(spectral-domain optical coherence tomography ，SD-OCT)影像特征，探討SD-OCT在此類病變診斷、隨訪過程中的意義、價值。方法分析臨床診斷明確的80例80眼VMT患眼的SD-OCT影像，總結(jié)VMT的SD-OCT特征性改變。結(jié)果按照玻璃體牽拉嚴(yán)重程度、對黃斑結(jié)構(gòu)的影響將其分為3級：1級(輕度)32例，SD-OCT示黃斑受牽拉，但中心凹形態(tài)基本正常，玻璃體部分后脫離；2級(中度)25例，SD-OCT示黃斑受牽拉隆起，中心凹凹陷消失，變平坦，玻璃體部分后脫離；3級(重度)23例，SD-OCT示黃斑受牽拉隆起，“山峰”樣突入玻璃體腔，玻璃體部分后脫離。結(jié)論VMT具有特征性的SD-OCT表現(xiàn)，SD-OCT在VMT的診斷、隨訪、治療時機的選擇方面具有重要價值。

玻璃體；黃斑；診斷

鑒于玻璃體與黃斑、部分視網(wǎng)膜位點粘連較為緊密，玻璃體后脫離過程中若粘連無法完全解除，則對視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉，此種牽拉會對視功能造成一定影響[1]。頻域光相干斷層掃描(spectral-domainopticalcoherencetomography，SD-OCT)進(jìn)入臨床前，玻璃體黃斑牽拉綜合征(vitreomaculartractionsyndrome，VMT)診斷的準(zhǔn)確性受到限制，漏診率較高[2]。隨著SD-OCT進(jìn)入臨床，VMT檢出率明顯增高，亦對該類病變有了新的認(rèn)識和理解。由于SD-OCT的高分辨率、高掃描速度、無創(chuàng)等特點，可以實現(xiàn)對VMT的無創(chuàng)檢查、明確診斷。現(xiàn)對就診于我院眼科的80例VMT患者的SD-OCT影像圖片進(jìn)行觀察、分析、匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年6月—2014年3月就診于我院眼科的VMT患者80例80眼，其中男性46例46眼，女性34例34眼，年齡41～76歲，平均(62.5±12.3)歲。所有納入對象的屈光間質(zhì)均可滿足SD-OCT成像質(zhì)量要求。

1.2 方法：所有患眼均行復(fù)方托吡卡胺散瞳，眼底彩色照相，并詳細(xì)記錄患者玻璃體及眼底情況，然后進(jìn)行SD-OCT檢查，最終確診為VMT者，則分析其SD-OCT影像特征。

眼底彩色像檢查，患者雙眼散瞳后使用ZeissF450plus眼底照像機(德國Zeiss公司)拍攝后極部眼底圖像，重點觀察黃斑區(qū)情況。

SD-OCT檢查，HeidelbergSpectralisOCT(德國Heidelberg公司)檢查，軟件操作版本為Softwareversion5.0，掃描光源波長870nm，軸向分辨率5μm，縱向掃描深度2mm，6mm×6mm容積掃描模式，共可獲得64幅以黃斑為中心的水平及縱向掃描圖像，所得圖像分辨率512×64。

2 結(jié) 果

研究期間經(jīng)SD-OCT檢查確診的VMT80例80眼，分析SD-OCT的影像特征，依據(jù)玻璃體對黃斑牽拉嚴(yán)重程度、黃斑組織結(jié)構(gòu)改變程度將其分為3級，其中1級(輕度)32例32眼，2級(中度)25例25眼，3級(重度)23例23眼。

2.1 1級(輕度)VMT：眼底彩色像示黃斑視網(wǎng)膜區(qū)僅可見少量色素紊亂，未見明顯視網(wǎng)膜皺褶及血管扭曲；SD-OCT則示黃斑受纖細(xì)、線狀中低反射信號玻璃體后皮質(zhì)牽拉，而中心凹形態(tài)基本正常，偶可見中心凹小囊樣改變，玻璃體部分后脫離(圖1A、B)。

2.2 2級(中度)VMT：眼底彩色像示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜出現(xiàn)色素紊亂，可見灰白色斑點，而未見明顯視網(wǎng)膜皺褶及血管扭曲。SD-OCT示黃斑受較寬的帶狀中等反射信號玻璃體后皮質(zhì)牽拉隆起，中心凹凹陷消失、變平坦，中心凹組織劈裂可見較大的囊樣改變，玻璃體不全后脫離(圖2A、B)。

2.3 3級(重度)VMT：眼底彩色像示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜放射狀皺褶，小血管扭曲；SD-OCT示黃斑受寬帶狀高反射信號玻璃體后皮質(zhì)牽拉高度隆起，“山峰”樣突入玻璃體腔，黃斑的正常組織結(jié)構(gòu)完全破壞，玻璃體部分后脫離(圖3A、B)。

3 討 論

作為新型影像學(xué)檢查技術(shù)，OCT于20世紀(jì)90年代才開始逐漸應(yīng)用于臨床[3]，尤其是第四代SD-OCT，其軸向分辨率可達(dá)5μm，因此可以在活體實現(xiàn)病理學(xué)檢查，更以其非侵入性、高速掃描、高分辨率的特性獨占鰲頭，目前已成為黃斑疾病診斷的重要檢查措施，開創(chuàng)了眼底影像學(xué)檢查的新局面[4-5]。早在1970年Reese等[6]便對VMT進(jìn)行描述，但多為基于臨床傳統(tǒng)檢查及組織學(xué)觀察。SD-OCT可提供更為詳細(xì)的、深入的細(xì)節(jié)信息，因此我們根據(jù)VMT的SD-OCT特征性表現(xiàn)，按照玻璃體牽拉的嚴(yán)重程度、黃斑形態(tài)改變將VMT分為3級分別進(jìn)行描述。

其中以1級(輕度)最輕，眼底僅可見黃斑區(qū)色素紊亂，而無明顯視網(wǎng)膜皺褶、血管扭曲等改變；SD-OCT可清楚顯示玻璃體后皮質(zhì)呈纖細(xì)的線狀中低反射信號，黃斑受牽拉，中心凹形態(tài)基本正常，中心凹可見小囊樣改變，伴玻璃體部分后脫離；盡管此時眼底并未觀察到任何黃斑著力、牽拉的證據(jù)表現(xiàn)，但是SD-OCT可以揭示黃斑的顯微細(xì)節(jié)改變，提示已經(jīng)存在黃斑牽拉的改變，為VMT的診斷提供依據(jù)。

2級VMT為中度玻璃體黃斑牽拉，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)色素紊亂，灰白色斑點，中心凹似有裂孔，無明顯的視網(wǎng)膜皺褶及小血管扭曲；SD-OCT檢查則明確存在不完全后脫離的玻璃體對黃斑的牽拉，玻璃體后皮質(zhì)則呈較寬的帶狀中等反射信號，黃斑受玻璃體牽拉而隆起，原有中心凹凹陷消失，變平坦，中心凹組織出現(xiàn)較大的囊樣改變。鑒于中心凹區(qū)囊樣改變，可透見部分脈絡(luò)膜顏色，部分患眼可出現(xiàn)黃斑裂孔的錯覺。

3級VMT為重度玻璃體黃斑牽拉，眼底檢查可見黃斑區(qū)視網(wǎng)膜放射狀皺褶、小血管扭曲，據(jù)此推測可能有牽拉的存在，為臨床診斷VMT的主要依據(jù)；而SD-OCT檢查可發(fā)現(xiàn)不完全后脫離玻璃體對黃斑的牽拉，黃斑呈“山峰”樣高度隆起，玻璃體后皮質(zhì)呈寬帶狀高反射信號，推測這一改變可能與濃縮的視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞、玻璃體細(xì)胞等多種細(xì)胞增生有關(guān)[7]，而玻璃體濃縮和細(xì)胞增生進(jìn)一步強化玻璃體中心凹處的粘連，阻礙玻璃體后脫離進(jìn)程，導(dǎo)致玻璃體黃斑牽拉的發(fā)生。由此可見，SD-OCT不僅可以準(zhǔn)確評估黃斑受牽拉隆起的高度，而且可以用于評估黃斑顯微組織結(jié)構(gòu)的破壞改變程度。

臨床上VMT需要與黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜、黃斑裂孔相鑒別[8]。目前學(xué)者對VMT的定義、理解存在不同觀點，玻璃體牽拉僅為局部作用，只有當(dāng)OCT觀察到玻璃體呈“V”形或“J”形牽拉黃斑時才可診斷為VMT；如果未觀察到玻璃體后脫離，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前存在線狀高反射信號時則診斷為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜；若出現(xiàn)中心凹視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮缺失或斷裂則可診斷為黃斑板層裂孔或黃斑裂孔[9]。本研究采用此意見，依據(jù)SD-OCT上玻璃體牽拉黃斑中心凹形態(tài)結(jié)構(gòu)改變、表現(xiàn)進(jìn)行分級，以評估玻璃體黃斑牽拉的嚴(yán)重程度。

綜上所述，VMT在SD-OCT有特征性改變，SD-OCT可實現(xiàn)對VMT無創(chuàng)性的明確診斷，在VMT的鑒別診斷也具有重要地位；SD-OCT可以實現(xiàn)對VMT牽拉程度、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜顯微結(jié)構(gòu)的觀察、評估，有利于臨床VMT治療時機及治療方案的選擇。由此可見，SD-OCT在玻璃體黃斑牽拉綜合征的診斷、隨訪、治療時機抉擇、預(yù)后評估等方面具有重要意義。(本文圖見封二)

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(本文編輯：劉斯靜)

CLINICALOBSERVATIONOFSPECTRAL-DOMAINOPTICALCOHERENCETOMOGRAPHYINDIAGNOSISOFVITREOMACULARTRACTIONSYNDROME

CUIYuexian,ZHOUNalei,ANJianbin,DUANJialiang,ZHANGBin,MAJingxue
(DepartmentofOphthalmology,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China)

ObjectiveToobservethecharacteristicsofvitreomaculartractionsyndrome(VMT)onspectral-domainopticalcoherencetomography(SD-OCT),andtoinvestigatethesignificanceofSD-OCTinthediagnosisandfollowupofVMT.MethodsWecollectedSD-OCTimagesof80eyesfrom80patientswithclinicalVMT,thensummarizedthefeaturesofVMT.ResultsBasedonthevitreoustractionseverityandmacularstructurechanges,weclassifiedtheSD-OCTintothreedegreesstage1 (milddegree，32cases)normalcentralfovea,accompaniedbyposteriorvitreousdetachment(PVD)onSD-OCT;stage2(moderatedegree，25cases)flattenedcentralfoveabythedragofvitreouswithposteriordetachment;stage3(severedegree，23cases)maculatractedforwardintovitreouscavityhill-likewithvitreousadhesionatthemacula.ConclusionThetypicalSD-OCTfeaturesofVMTmakenon-invasiveSD-OCTtheproperdiagnosticandassessingmeasurementofVMT,andSD-OCTisofgreathelpindiagnosis,followupandchoosingtheappropriatetreatment.

vitreousbody;maculalutea；diagnosis

2014-08-05；

2014-09-26

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(20110326)

崔月先(1978-)，女，河北保定人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事眼科疾病護(hù)理研究。

R735.7

A

1007-3205(2014)12-1391-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.009