馬俊英，何 晶，康會霞，董 佳(河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 石家莊 050011)

·病例報告·

魚石脂膏治療陳舊性大面積硬結(jié)3例

馬俊英，何 晶，康會霞，董 佳
(河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 石家莊 050011)

診斷和治療物質(zhì)外滲；硬結(jié)紅斑；魚石脂膏；貼敷

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.010

例1，女性,36歲,因反復臀部深部肌內(nèi)注射博來霉素形成肌肉硬結(jié)2個月余，面積10cm×12cm，于返院復查時就診，觸診明顯深部硬結(jié)如饅頭大小，觸痛明顯，皮溫不高，外觀皮膚無紅腫?；颊咭咽褂眠^毛巾濕熱敷、土豆片外敷、紅外線理療，效果欠佳。我們采用魚石脂膏患處貼敷24h后觸痛減輕，72h后硬結(jié)明顯縮小變軟后患者出院，囑患者出院后繼續(xù)貼敷魚石脂膏，3d后電話回訪硬結(jié)完全消失，即停用該藥膏。

例2,女性,63歲,因腹腔灌注卡鉑注射液操作失誤藥物外滲腹部皮下未及時發(fā)現(xiàn)，1個月后患者腹部出現(xiàn)大面積硬腫，硬結(jié)上部超臍平面1cm，下部達恥骨及腹股溝，左側(cè)達腋中線，右側(cè)超腹正中線右側(cè)2cm，患者身高158cm,體質(zhì)量80kg，腹部脂肪較厚，硬結(jié)部位紅、腫、熱、痛明顯，左腿因疼痛不能屈曲。急診收入院，讓患者平臥，清潔腹部，用魚石脂膏涂抹患處，用紗布覆蓋，觀察24h后紅腫減輕，硬結(jié)中心部位變軟，繼續(xù)使用24h后疼痛明顯減輕，左腿屈曲自如，但邊緣硬結(jié)仍斷續(xù)可觸到，再次貼敷48h后痊愈，出院隨訪1個月無反復和不適。

例3，女性，46歲，因卵巢癌術(shù)后化療，在前臂靜脈輸注紫杉醇和鉑類化療藥后在上臂肩峰下及上臂內(nèi)側(cè)出現(xiàn)15cm×9cm的硬結(jié)1個月余，硬結(jié)突出，表面皮膚發(fā)紫，觸痛明顯，上肢活動受限。應用理療后疼痛有減輕，但硬結(jié)無消除，隨即給予魚石脂膏患處貼敷，每12h換藥1次，觀察局部無破潰后繼續(xù)貼敷，72h后硬結(jié)變軟，疼痛消失，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤，1周后硬結(jié)消失徹底治愈，上肢活動自如。

討論因長期肌內(nèi)注射藥物或化療藥物外滲未及時發(fā)現(xiàn)形成皮下或肌肉深部硬結(jié)，表現(xiàn)為疼痛甚至出現(xiàn)紅腫、皮溫升高，普通的熱敷等方法難以起效，形成皮膚潰爛，給患者帶來痛苦。魚石脂膏由河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，用法簡單，用溫水清潔局部皮膚，涂上藥膏后紗布覆蓋，用膠布固定。經(jīng)過在臨床上的療效觀察和借鑒他人經(jīng)驗，我們用魚石脂膏貼敷療法治療硬結(jié)形成4周以上、面積>10cm×10cm以上的病例3例，療效確切。體會如下：①掌握藥物特性。魚石脂軟膏100g中含魚石脂10g，以魚石脂軟膏外涂，2次/d，可以用于各種皮膚炎癥及癤腫。對皮膚有輕微的刺激，偶爾可致接觸性皮炎。與酸、堿、生物堿、碘化物、鐵和鉛鹽有配伍禁忌，應避免與這些藥物合用。局部皮膚破潰或有傷口者嚴禁使用該藥膏。②熟練使用方法。查閱文獻,借鑒經(jīng)驗，培訓護士掌握操作方法。具體用法為用溫水清潔局部皮膚，涂上藥膏后紗布覆蓋，用膠布固定，1次/d，3d為1個療程，孕婦禁用[1-2]。魚石脂膏貼敷前溫水清潔患處皮膚并拭干，擦時不可過度用力，避免擦傷皮膚。操作時將壓舌板蘸取藥膏均勻涂抹，涂抹面積要達到硬結(jié)邊緣，涂抹藥膏后要用4層以上紗布覆蓋住并妥善固定紗布，防止滑脫和藥膏污染衣物。做好交接班，按時更換并認真觀察局部變化，做好記錄。③嚴密觀察。應用化療藥物和高滲性藥物易導致化療性靜脈炎和局部組織炎性滲出甚至硬結(jié)形成。化療性靜脈炎發(fā)生的原因包括藥物刺激、藥物毒性因素、機械刺激、血管保護不當?shù)萚3]。因此，應用化療藥物和高滲性藥物時應嚴密觀察和巡視，尤其是腹腔注藥應確保導管通暢，防止外滲。外滲后可造成局部腫脹，組織高度水腫，可引起肢體循環(huán)障礙，必須認真對待及時處理[4]。出現(xiàn)不適或局部紅腫應及時處理，用藥時也可以預防性給予金黃散、硫酸鎂外敷等，避免硬結(jié)形成或出現(xiàn)功能障礙。④與地塞米松聯(lián)合能增強抗炎解毒的作用。魚石脂膏具有溫和的刺激作用，可改善局部循環(huán)而抗炎消腫。并能降低毛細血管和細胞膜的通透性，減少炎性滲出，提高機體對有害刺激的應激能力，恢復細胞功能，使組織足夠的血液和氧的供應[5]。

總之，魚石脂膏臨床用于各種皮膚炎癥及癤腫治療，療效確切。陳惠娟等[6]用魚石脂膏治療化療滲漏硬結(jié)的療效觀察也取得一定經(jīng)驗。但對于陳舊性大面積硬結(jié)的處理未見報道。我們借鑒已取得的經(jīng)驗，大膽嘗試，認真觀察，取得了良好治療效果，進一步擴大了魚石脂膏的使用范圍，也為陳舊性皮下硬結(jié)的治療提供了經(jīng)驗借鑒。

[1] 王宇明.中藥膏與魚石脂膏治療頜面部早期炎癥的療效對比分析[J].咸寧學院學報：醫(yī)學版,2006,20(2):147-148.

[2] 李培謙.冰片魚石脂膏外用治療靜脈輸液后局部腫痛[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(4):517.

[3] 張曉青.3種外敷療法治療化療性靜脈炎的療效觀察[J].中外健康文摘,2011,8 (44):155.

[4] 高國芹，趙繼紅，盧坤玲，等.923例采用高壓注射器連接留置針的應用護理總結(jié)[J].河北醫(yī)科大學學報，2014，35(3)：355-357.

[5] 王菊英,張震,李會萍.魚石脂膏治療PICC置管后機械性靜脈炎的效果觀察[J].國際護理學雜志,2011,30(2):290-291.

[6] 陳惠娟,徐劍芬.魚石脂膏治療化療滲漏硬結(jié)的療效觀察[J].護理學雜志,1999,14(3)：133.

(本文編輯：許卓文)

2014-03-12；

2014-06-03

馬俊英(1971-)，女，河北永年人，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院副主任護師，醫(yī)學學士，從事婦科疾病護理研究。

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