李占則

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內蒙古 赤峰 024000）

教學醫(yī)院醫(yī)德問題探析

李占則

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內蒙古 赤峰 024000）

教學醫(yī)院是醫(yī)學生實踐和醫(yī)務人員繼續(xù)教育的基地.教學醫(yī)院的醫(yī)德建設及醫(yī)德教育問題在醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)風醫(yī)德建設中具有重大意義.本文僅從教學醫(yī)院醫(yī)德建設存在的問題及潛在的原因進行探討.

教學醫(yī)院；醫(yī)德教育；醫(yī)德建設

我國經濟社會轉型的新時期，受多元文化和世俗功利等原因的影響，各行業(yè)和領域的道德問題困擾著整個社會.對于醫(yī)療機構而言，醫(yī)德建設問題成為時下的焦點和熱點.與國外醫(yī)德教育先進國家相比，國內在醫(yī)德教育上校內學習不完善，校外實踐不健全成為不爭的事實.在此情形下，教學醫(yī)院的醫(yī)德教育和醫(yī)德建設問題成為解決因醫(yī)德問題引發(fā)醫(yī)療突發(fā)事件的關鍵所在.探尋和諧社會視閾下教學醫(yī)院醫(yī)德教育和醫(yī)德建設問題產生的根源、價值取向、基本原則與范式要求成為醫(yī)德問題解決的難點.因此，本文就教學醫(yī)院醫(yī)德建設問題進行探討，以求為教學醫(yī)院醫(yī)德問題研究提供理論上的借鑒.

1 教學醫(yī)院在醫(yī)德建設中的作用

醫(yī)德教育是職業(yè)道德教育中的重要組成部分,它主要表現(xiàn)為醫(yī)學教育單位在遵循醫(yī)療職業(yè)道德要求及原則的前提下,對醫(yī)學院學生及醫(yī)療從業(yè)者展開的目的性比較明顯的、以提高其醫(yī)德素質的教育活動.[1]醫(yī)德教育作為一門具有指使功能的學科，致力于教給醫(yī)學生如何正確審視自身與病人、同事以及社會之間的關系，同時可以有效增強醫(yī)師對于他們自身價值和社會責任的理解，以及面對和處理道德困境與價值沖突的能力.[2]

教學醫(yī)院既是高等教育的重要組成部分，也是繼續(xù)教育的延伸基地.教學醫(yī)院為醫(yī)學生提供了理想的示訓基地，肩負著醫(yī)學生到醫(yī)務人員轉變與教書育人的雙重任務.結合我國醫(yī)學教育的現(xiàn)實情況，醫(yī)學專業(yè)學生在畢業(yè)前的1-2年進入實踐階段，實踐過程主要是在教學醫(yī)院完成.醫(yī)學生深入到教學醫(yī)院是實踐以前理論學習的重要步驟，同樣也是醫(yī)療技能掌握的最為關鍵時期.教學醫(yī)院的整體環(huán)境及臨床教師的技能、與患者的交際能力、人格均會對醫(yī)學生產生深刻的影響.教學醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風、對醫(yī)德教育的重視程度及臨床教師的醫(yī)德素養(yǎng)會對醫(yī)學生起到示范作用.除了為醫(yī)學生提供實踐條件，教學醫(yī)院還為已經從事醫(yī)務行業(yè)的的人員提供繼續(xù)教育的機會.雖然繼續(xù)教育人員帶有學習醫(yī)療技能的目的性，但是教學醫(yī)院的醫(yī)德和醫(yī)風勢必會產生潛移默化的影響，對于耳濡目染的不良醫(yī)德醫(yī)風產生的遷移勢必會形成惡性循環(huán).醫(yī)德建設一直是醫(yī)院建設的重要內容.因此，教學醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)療行業(yè)的一面鏡子和標準，對于良好的社會風氣的形成具有舉足輕重的作用.

2 教學醫(yī)院醫(yī)德建設與存在的問題

目前，部分醫(yī)務人員醫(yī)療機構的醫(yī)德醫(yī)風狀況不盡如人意，存在醫(yī)學人文關懷理念缺失醫(yī)患溝通不暢過分看重經濟利益等問題.[3]教學醫(yī)院在醫(yī)學生實踐中的醫(yī)德教育缺失、注重經濟效益加劇醫(yī)患關系緊張、醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)管上的缺失是促成這一現(xiàn)狀的主要原因.

2.1 醫(yī)學生實踐中醫(yī)德教育的缺失

醫(yī)德教育主要分為在校學習和校外實踐兩種模式.多年來，我國醫(yī)學院校教育沿用前蘇聯(lián)的模式，注重專業(yè)技能的培養(yǎng)，忽視人文科學在醫(yī)學生培養(yǎng)過程中的重要性.總體上表現(xiàn)為“重理論，輕實踐”.在校學習階段，理論課程的教授采用單項的灌輸式為主，并不能激發(fā)學生的興趣，醫(yī)德教育方式單調，少與其它學科融入和滲透.在校醫(yī)德教育效果差強人意，而在校外實踐中醫(yī)德教育缺少合理的激勵、評價機制，并且沒有與醫(yī)學生的畢業(yè)、就業(yè)產生實質性的關聯(lián).

歐美醫(yī)學人才的培養(yǎng)過程中主要經歷3個階段，即在校學習階段、臨床實習階段以及在醫(yī)療機構工作實踐階段.[4]醫(yī)德教育貫穿這3個階段，確保了從醫(yī)人員的道德體系和價值觀念的規(guī)范化.歐美醫(yī)學院臨床實習期間的醫(yī)德教育以個別談話、現(xiàn)場指導、小組討論為主，同時加入心理學，幫助學生自我進行心理、倫理、社會道德的疏導，并指導臨床實踐.[4]在美國，醫(yī)學院校許多學生參與社區(qū)或醫(yī)院的義工活動，教學醫(yī)院倫理學教師通過查房及時解決學生在實踐中遇到道德問題.在畢業(yè)教育，住院醫(yī)師通過醫(yī)學專業(yè)委員會(ABMS)的考試,先后獲得從業(yè)醫(yī)師和?？漆t(yī)師的資格,通過完成繼續(xù)教育,維持終生的醫(yī)師生涯.[5]而在我國醫(yī)學生實踐缺少對于醫(yī)德教育的重視，醫(yī)學生對實踐中所遇到的道德問題不能夠及時得到解決.多數(shù)醫(yī)學院在實習期間配備的帶隊老師，其職能基本處于行政管理者的位置，醫(yī)院的醫(yī)療例會也以醫(yī)療技術的討論為主，較少涉及醫(yī)德教育.[4]醫(yī)德問題并沒有與醫(yī)學生的未來發(fā)展的前景相掛鉤，處于真空或形式主義的現(xiàn)狀.不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生在實踐階段醫(yī)德教育的缺失存有人才培養(yǎng)方案設置上的漏洞，還有教學醫(yī)院過多注重醫(yī)學生醫(yī)療技能的掌握、忽視醫(yī)德的培養(yǎng)的原因.

2.2 經濟效益與醫(yī)患關系

市場經濟條件下，醫(yī)院由單一的社會福利型向經營服務型轉變，使得醫(yī)院及部分醫(yī)務人員在認識上產生了誤區(qū)：認為醫(yī)院適應市場經濟，就是一切以經濟效益為依據，以賺錢為目的.[6]醫(yī)院為贏得經濟效益高額收費，漠視患者的感受，將醫(yī)患關系轉變?yōu)閱渭兊氖找骊P系，進而加劇了醫(yī)患關系的緊張.部分醫(yī)務人員追逐個人經濟效益，卡要“紅包”、增加沒有必要的檢查、收受“醫(yī)藥代表”藥品回扣，完全背離了醫(yī)生的職業(yè)道德，為本來心理脆弱的患者蒙上了更深陰影.過多追逐經濟效益和個人的經濟收益為醫(yī)患關系加劇埋下了隱患.

2.3 教學醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)管缺失

當前中外都對從醫(yī)人員的醫(yī)德素質作出了明確的要求，歐美國家主要采取制度監(jiān)督及保障，我國則主要依靠社會輿論監(jiān)督.[4]究其根源，國內外在文化特質上的差異是導致了醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)管問題缺失的主要原因.歐美等國家因宗教信仰衍生出的自律和法律上的他律促進了醫(yī)德醫(yī)風問題制度規(guī)范化，而我國傳統(tǒng)文化中過多依靠自律和自我提升，在多元化沖擊下和在功利主義的誘惑下醫(yī)德的底線很容易被突破.縱觀近些年層出不窮的醫(yī)患事件，網絡媒體在維持醫(yī)患關系中公平和正義發(fā)揮了重要作用，而更發(fā)人深思的是如何健全醫(yī)德醫(yī)風的監(jiān)管制度.

歐美國家醫(yī)德監(jiān)督主要依靠制度保障.醫(yī)療機構的對自我宣傳、藥效宣傳、藥品推薦是不能被社會所允許的.美國政府在2009年曾對醫(yī)生夸大藥品使用范圍和藥品公司的非法營銷開出巨額罰單，通過懲罰警示醫(yī)務人員和藥品生產廠商.在醫(yī)療過程中采取類比的程序化模式，類似病例的比較在相差不大的范圍內，如果出出現(xiàn)增加沒有必要的檢查項目、大處方等過度醫(yī)療的情況，醫(yī)保部門會拒絕支付醫(yī)療費用，并對相關責任人進行追責，嚴重者會因此失業(yè).相比之下，在我國因大處方和過度醫(yī)療導致患者信任危機上演的悲劇不勝枚舉.由此，不能不審視醫(yī)院在醫(yī)德教育方面的問題.有的醫(yī)院受市場經濟的負面影響，醫(yī)德教育淡化，有的醫(yī)院僅僅是走過場，注重形式毫無具體內容，教育方式枯燥無味，也是導致醫(yī)德境界不高的重要原因.[7]

3 教學醫(yī)院醫(yī)德建設問題根源管窺

3.1 多元文化的沖擊與傳統(tǒng)文化教育歸因

全球一體化的格局與多元文化潮流以迅雷不及掩耳之勢充斥著當今世界的每一個角落，調適與變遷成為社會發(fā)展不可逆轉的過程.當西方文化的主流價值觀與維系我國兩千多年的傳統(tǒng)文化相互碰撞，盲目的接受與選擇性的取舍在所難免.雖然多元文化是一個寬泛的概念，但根據我國社會發(fā)展的歷史情形，傳統(tǒng)文化在維持社會進步和發(fā)展的中的地位不容撼動.傳統(tǒng)思想的仁愛與西方思想個人為中心爭奪思想的陣地.新媒體時代使得西方的主流價值觀逐步滲透，拜金主義、功利主義、個人主義的思潮不斷沖擊以倫理道德為中心的傳統(tǒng)文化.當仁義禮不再是全民尊崇的信仰，維持社會穩(wěn)定的道德自律出現(xiàn)問題成為一種必然.多元文化的趨勢不可逆轉，傳統(tǒng)文化精髓的捍衛(wèi)是抵御消極影響的良劑.因此，我們認為，多元文化的沖擊是教學醫(yī)院的醫(yī)德問題個別現(xiàn)象，賴以維系社會穩(wěn)定傳統(tǒng)文化教育的缺失才是教學醫(yī)院醫(yī)德問題的根源所在.

3.2 監(jiān)管制度歸因

歐美等國家醫(yī)德問題依靠制度保障，而我國還在依靠社會輿論的監(jiān)督.雖然第二媒介時代成為社會發(fā)展的必然，但是我們還要看到媒體在社會問題反映上并非十全十美，帶有偏倚的媒體可能導致輿論上的誤區(qū).從本質上而言，我國的監(jiān)管制度還不健全，法律法規(guī)還不完善，不能對違法和違背道德的個體形成強有力地震懾，依然不是制約醫(yī)德問題的主要途徑.習近平主席在中國共產黨第十八屆中央紀律檢查委員會第二次全體會議提出“把權力關進制度的籠子里”，彰顯了制度在當今社會轉型時期的重要作用.長期以來，大多數(shù)人對醫(yī)患信任的理解始終基于儒家倫理框架，強調醫(yī)務人員的醫(yī)德、品格對于構建醫(yī)患和諧的作用.[9]在社會轉型的關鍵時期，醫(yī)患之間的信任關系已然失衡，人們對于制度的信任已遠超過對于醫(yī)生的信任.公平、高效和合理的制度才是醫(yī)患信任重塑的保障和基礎.

3.3 醫(yī)德教育定位歸因

教學醫(yī)院醫(yī)德教育定位通過其示范作用影響著醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)德醫(yī)風.教學醫(yī)院的首要任務是解決患者的疾病問題，其次為醫(yī)學生實踐和從業(yè)人員提供繼續(xù)教育條件.教學醫(yī)院是醫(yī)學生臨床實踐的基地，教學醫(yī)院的醫(yī)德教育對醫(yī)學生醫(yī)德素養(yǎng)培養(yǎng)尤為重要.醫(yī)學生對自身職業(yè)的認識和評價是從實習時期正式開始的,醫(yī)學生的職業(yè)道德、服務意識、醫(yī)德醫(yī)風的養(yǎng)成在這一階段至關重要.[8]教學醫(yī)院的醫(yī)德教育、醫(yī)德建設、帶教教師的醫(yī)德素養(yǎng)會在醫(yī)學生職業(yè)生涯中留有深刻的烙印.教學醫(yī)院在醫(yī)德教育上的定位一方面影響處于醫(yī)德觀念形成關鍵時期的醫(yī)學生，另一方面影響來此進修和學習的醫(yī)務人員.教學醫(yī)院在醫(yī)學生醫(yī)德教育上漠視，包括帶教教師在內的醫(yī)務人員偏低的醫(yī)德素養(yǎng)，將會以負能量的形式反饋至在學人員，最終傳播至整個醫(yī)療行業(yè).教學醫(yī)院在醫(yī)德教育上的定位與醫(yī)德問題密不可分.

3.4 醫(yī)患雙方的責任歸因

醫(yī)患關系的加劇有著多重的因素.不能僅將責任完全歸咎于醫(yī)生，患者在醫(yī)患關系加劇中也起到了推波助瀾的作用.在我國，醫(yī)生的職業(yè)既是被特化了的職業(yè)道德，社會強加給醫(yī)生“利他”的義務和責任.個別醫(yī)務人員缺少對患者換位思考，表現(xiàn)出對沒有醫(yī)學專業(yè)知識的患者厭煩、冷漠和不屑，進一步加劇了患者對醫(yī)生的憤恨情緒.醫(yī)德現(xiàn)象淪喪并非當今社會的個案，與社會道德的滑坡不無關聯(lián).部分患者把不可避免的醫(yī)療事故責任完全歸于醫(yī)院和醫(yī)生，為增加社會對醫(yī)院和醫(yī)生負面影響上演“醫(yī)鬧”，更有甚者“血濺白衣”.當醫(yī)患關系加劇成為一種普遍的現(xiàn)象，作為醫(yī)療行業(yè)典范的教學醫(yī)院，如何規(guī)范醫(yī)德教育，化解醫(yī)患矛盾值得深思.

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A

1673-260X（2014）12-0074-03

內蒙古自治區(qū)高等學校科學研究項目（NJSY14275）研究成果