李梅花

隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病和糖耐量異常的患者有逐年上升的趨勢。糖耐量異常和血管疾病有著十分密切的關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，高血糖狀態(tài)下對于急性缺血性腦卒中的發(fā)生有著顯著的影響[1]。本研究對2009年2月～2013年2月所收治的60例缺血性腦卒中患者進行研究，分析他們的糖代謝情況與頸動脈斑塊病變發(fā)生的情況以及可能的機制?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南湘鋼醫(yī)院2009年2月～2013年2月收治的60例缺血性腦卒中患者作為臨床研究對象，所有患者均為初次發(fā)病，經(jīng)過CT或者MRI確診，符合1995年我國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男32例，女28例；年齡 37～81歲，平均（66.2±14.2）歲。將所有患者按照餐后2h血糖值均分為糖耐量正常組（＜7.8 mmol/L）、糖耐量異常組（7.8～11.1 mmol/L）和糖尿病組（＞11.1 mmol/L）3組（n=20）[3]。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈斑塊病變 儀器使用PHILIPS-IU 22型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭的頻率為8～4 MHz。對患者的頸總動脈、頸總動脈交叉處、頸內(nèi)、外動脈進行探測。當(dāng)出現(xiàn)增強伴聲影或者回聲不均勻，厚度高于內(nèi)膜表面至中層外表面之間的距離≥1 mm的便可認為有斑塊形成。

1.2.2 血糖 所有患者在超聲檢查后，均禁食12 h然后采血以檢測空腹血糖（FBG）。然后口服75 g葡萄糖，并在口服葡萄糖2h之后再次采血以檢測餐后血糖（PBG）。檢查方法使用全自動生化儀進行葡萄糖氧化酶法測定。

1.3 評價方法 參考相關(guān)文獻[4]，對頸動脈斑塊積分進行計算：沒有發(fā)現(xiàn)斑塊的計0分；有1處斑塊且厚度＜2 mm的計1分；有2處斑塊但厚度＜2 mm，或1處斑塊但厚度＞2 mm的計2分；2處斑塊且有1處或以上厚度＞2 mm的計3分；有2處以上斑塊且厚度＞2 mm的計4分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組比較的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)BG和PBG均是糖尿病組最高，糖耐量異常組次之，糖耐量正常組最低，3組之間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，這兩項指標(biāo)和頸動脈斑塊積分呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，即FBG和PBG越高，頸動脈斑塊積分越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 3組患者的FBG、PBG和頸動脈斑塊積分比較

3 討論

頸動脈粥樣硬化尤其是不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊的形成，和心源性栓子的脫落，是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要病因與危險因素[5]。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化可以作為反映全身動脈粥樣硬化的一個窗口。如研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的頸動脈中層厚度每增加0.1 mm，其腦卒中的危險性便會增加1.8倍[6]。因此，對頸動脈斑塊病變的檢查，是考察患者身體健康程度的一個重要指標(biāo)。

本次臨床研究主要觀察血糖與頸動脈斑塊病變的相關(guān)性，了解血糖在頸動脈斑塊病變的形成當(dāng)中所起到的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的血糖越高，其頸動脈斑塊積分越高，表明血糖濃度和頸動脈斑塊病變有著正相關(guān)的關(guān)系。糖耐量異常的人群大多伴有脂代謝紊亂，而血脂上升又會導(dǎo)致紅細胞膜脂質(zhì)的成分發(fā)生改變，令紅細胞膜的膽固醇-磷脂的比升高，從而導(dǎo)致紅細胞變形能力變?nèi)?，聚集能力增強，血液粘稠度上升，?dǎo)致周圍血管的缺血缺氧[7]。另外，高血糖且血脂代謝異常的人群體內(nèi)纖溶活性上升，從而反映其凝血活性、凝血酶異常，促進凝血，令血液保持在高粘狀態(tài)，進而容易并發(fā)心腦血管疾病。最后，糖代謝異常會令線粒體產(chǎn)生過多的超氧化物陰離子導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，吸引炎癥細胞聚集，產(chǎn)生低度的炎癥反應(yīng)，從而使得C反應(yīng)蛋白增加。

綜上所述，對糖耐量異常的缺血性腦卒中患者而言，糖耐量異常是頸動脈斑塊病變的危險因素，高血糖的患者頸動脈斑塊的風(fēng)險比較高。因此，當(dāng)出現(xiàn)糖耐量異常、血糖升高時，要積極預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生。

[1] 于永敏.缺血性腦卒中后糖尿病和糖調(diào)節(jié)異常的臨床研究[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,25(3)：261-264.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會．各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-380．

[3] 潘孝仁．糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[J]．中華內(nèi)科雜志,1997,36(6)：427．

[4] 黃志志.缺血性腦血管病患者頸動脈病變與糖代謝的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11)：23-25.

[5] 郭毅,周志斌,李富康,等.腦梗死患者頸動脈斑塊及其穩(wěn)定性[J].中國動脈硬化雜志,2004,12(2)：186-188.

[6] Matsumoto K,Sera Y,Nakamura H,et al.Correlation between common carotid arterial wall thickness and ischemic stroke in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Metabolism,2002(51)：2421-2427.

[7] 韓青,王立.2型糖尿病合并頸動脈斑塊的影響因素研究[J].北京醫(yī)學(xué),2008,30(3)：147-149.