劉建平

肝內(nèi)膽管結(jié)石是常見膽道疾病之一，占各類膽石癥的15%～30%[1]。該病的病程易發(fā)生遷延，且多次反復(fù)發(fā)作，給患者的工作學(xué)習(xí)生活帶來(lái)了巨大痛苦。目前，手術(shù)治療是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石主要方法，但因取石存在較大困難且術(shù)后復(fù)發(fā)率高成為肝膽外科治療的難題[2]。本研究對(duì)收治的50例肝內(nèi)膽管結(jié)石采取肝切除手術(shù)，和單純?nèi)∈中g(shù)，觀察術(shù)后肝內(nèi)結(jié)石的殘留情況及手術(shù)后的恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年12月湖北省黃梅縣下新鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的50例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，隨機(jī)分為2組。觀察組25例，男11例，女14例，年齡15～73歲，平均（52.5±2.5）歲。首次手術(shù)患者20例，再次手術(shù)患者5例。合并肝外膽管或者是膽囊結(jié)石15例，單純肝內(nèi)結(jié)石10例。對(duì)照組25例，男 13 例，女 12 例，年齡 16～75 歲，平均（53.8±2.1）歲。首次手術(shù)患者19例，再次手術(shù)患者6例。合并肝外膽管或者是膽囊結(jié)石16例，單純肝內(nèi)結(jié)石9例。2組患者性別、年齡及結(jié)石類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者都經(jīng)過B超等檢查方法確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石。

1.2 方法 觀察組進(jìn)行肝部分切除的同時(shí)作T管引流或膽腸內(nèi)引流。左半肝切除者35例，左外葉切除者98例，右肝部分切除者27例。對(duì)照組行膽管切開取石之后進(jìn)行T管引流或膽腸內(nèi)引流，有51例患者在同時(shí)進(jìn)行狹窄膽管切開整形，肝門部膽管空腸盆式吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 患者在手術(shù)后結(jié)石的殘留率的診斷主要依靠B超、CTERCP及經(jīng)T管膽管造影等方法。采用電話及門診復(fù)查的方法隨訪患者或患者家屬。(1)優(yōu)：癥狀完全消失；(2)良：出現(xiàn)上腹部隱痛不適等輕微癥狀；(3)差：仍有腹痛、畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)，需要來(lái)院治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用方差進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)后結(jié)石殘留明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)效果優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率比較高，其由于在肝內(nèi)膽管，部位比較深，比較容易出現(xiàn)感染并發(fā)膿腫和狹窄[3]。患者病情大多比較復(fù)雜，所以手術(shù)的治療難度相對(duì)較大[4]。選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)會(huì)直接影響到手術(shù)的治療效果，因?yàn)楦蝺?nèi)膽管結(jié)石患者大多會(huì)伴有肝內(nèi)膽管狹窄，狹窄的膽管比較難糾正，一般會(huì)導(dǎo)致肝內(nèi)結(jié)石不能取盡，患者術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)[5]。手術(shù)時(shí)機(jī)的基本條件主要為無(wú)明顯劍突右下方疼痛、無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞正常、無(wú)黃疸及肝功能恢復(fù)到急性期前水平?；颊邲]有明顯的劍突右下方壓痛及右肝區(qū)叩擊痛是手術(shù)時(shí)機(jī)的主要參考依據(jù)[6-7]。在選擇手術(shù)時(shí)期上需要通過一系列的診斷措施來(lái)確定手術(shù)的范圍和方法。因?yàn)楦蝺?nèi)膽管結(jié)石大多伴有肝內(nèi)膽管狹窄，所以單純的取石不能夠取盡狹窄以上的或者是囊狀擴(kuò)張的膽管結(jié)石，在手術(shù)后的殘留率比較高，而部分切除肝的手術(shù)方法能夠有效的解決這一問題[8]。在本次研究中觀察組患者的結(jié)石殘留率也明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者結(jié)石殘留率和療效優(yōu)良率比較

綜上所述，對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者需要采用肝切除術(shù)治療的治療效果更為有效，能夠有效降低殘石率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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