田麗瓊，李 里

(1．常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德415000;2．湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007)

經(jīng)期頭痛是臨床常見的一種發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙，每逢行經(jīng)前或經(jīng)期以反復(fù)發(fā)生為特征，其疼痛較劇，嚴重影響人們的生活和工作，近年來由于生活水平的提高及工作壓力有增多趨勢［1］。在《傷寒論》中針刺期門治療熱入血室的啟發(fā)下，筆者從肝膽經(jīng)起止點取穴，疏通肝膽經(jīng)氣、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛，治療經(jīng)期頭痛，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

59例患者均來自于2011年2月～2013年2月我科住院部及門診部的病人。參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》的有關(guān)標準擬訂診斷標準［2］:①頭痛隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性發(fā)作2次以上者;②頭痛大多為單側(cè)，或左或右，亦可見于兩側(cè)太陽穴或頭部，痛如錐刺，或綿綿作痛;③排除經(jīng)期外感、高血壓及顱內(nèi)占位性病變的頭痛。采用隨機對照的方法分為治療組和對照組。治療組30例，年齡22～48歲，平均(30．22±3．21)歲，病程 2月 ～5 年，平均(2．14±1.22)年。對照組 29例，年齡 21～49歲，平均(31．65±3．12)歲，病程 2月 ～5年，平均(2．12 ±0.22)年。兩組病例在年齡、性別、病程等方面均有可比性，統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＞0．05)。

1．2 治療方法

1．2．1 治療組 取雙側(cè)足少陽膽經(jīng)起止穴瞳子髎、足竅陰，足厥陰肝經(jīng)起止穴大敦、期門。穴位定位參照WHO1990－12346頒布的《腧穴國際標準化方案》的定位標準，針刺操作參照新世紀全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材石學敏主編的《針灸學》的操作方法。針灸針選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性針灸針，規(guī)格是 φ0．30×(25～50)mm，即粗細規(guī)格為 30號，長短規(guī)格為1寸、1．5寸。患者仰臥位，大敦、足竅陰:直刺0．2～0．3寸;期門、瞳子髎:向外斜刺或平刺0．5～0．8寸。針刺的方向和深度要嚴格按照操作要求以得氣為度;進針后行均勻的、緩和的捻轉(zhuǎn)或提插，施以平補平瀉的針刺手法。所有穴位進針、行針完畢后，留針30 min，中間每10 min行針1 min，盡量使受試者保持最強的針感。

1．2．2 對照組 非經(jīng)非穴組(對照組)定位:分別在大敦、足竅陰、瞳子髎、期門穴外旁開1 cm處取穴。操作、療程同治療組。

1．2．3 觀察周期 在月經(jīng)前7天開始針刺，每次月經(jīng)周期針刺10次為一療程，于兩組治療兩個療程后及治療結(jié)束后2月進行隨訪，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，判定療效。

1．3 觀察方法

在治療前、治療2療程后、治療后2月進行頭痛VAS(Visual AnalogueScale，VAS)視覺模擬評分［3］。

在經(jīng)期進行生存質(zhì)量評分測定，采用中山大學醫(yī)學院譯制的SF－36量表中文版進行測定，該表主要由8 個維度組成［4－5］:測量生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個健康領(lǐng)域的指標。前4個維度為生理健康評價，后4個維度為心理健康評價。計分時，各維度的條目分數(shù)相加得到原始分，依據(jù)公式再轉(zhuǎn)換為標準分，標準分分值范圍為0～100分。

治療2療程后、治療后2月進行臨床療效判斷［6］，治愈:經(jīng)行頭痛消失;顯效:經(jīng)行頭痛程度明顯減輕，持續(xù)時間明顯縮短，發(fā)作次數(shù)減少60%以上;有效:頭痛減輕或持續(xù)時間縮短，發(fā)作次數(shù)減少30%以上;無效:頭痛癥狀無明顯改善。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16．0軟件進行處理，計量資料對數(shù)據(jù)先進性正態(tài)性檢驗，如果符合正態(tài)分布則采用t檢驗，如果不符合正態(tài)性檢驗則采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗，P值取雙側(cè)。組間療效比較用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組近期療效比較

治療2個療程結(jié)束后，兩組療效有顯著性差異，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者近期總體療效比較

2．2 兩組遠期療效比較

治療結(jié)束后2個月進行回訪，經(jīng)秩和檢驗結(jié)果顯示治療結(jié)束后2個月兩組療效有顯著性差異，提示治療組遠期療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0．01)，見表2。

表2 兩組患者遠期總體療效比較

2．3 兩組SF－36生存質(zhì)量評分比較

2個療程結(jié)束后及治療后兩月，兩組治療前后SF－36評分比較有差異性(P＜0．05)。療程結(jié)束后及治療后兩月治療組和對照組組間比較，SF－36評分有顯著性差異(P＜0．01)，表明治療組治療在改善生存質(zhì)量方面優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組治療2療程后、治療后2月SF－36生存質(zhì)量評分比較(±s)

表3 兩組治療2療程后、治療后2月SF－36生存質(zhì)量評分比較(±s)

注:與治療前比較，▲P ＜0．05;與對照組比較，■P ＜0．01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后2月治療組 30 549．73 ±12．50 322．61 ±31．082▲■212．51 ±11．213▲■對照組 29 569．60 ±22．43 415．51 ±32．08▲ 402．79 ±21．34▲

2．4 兩組VAS評分比較

2個療程結(jié)束后，治療組、對照組VAS計分自身前后比較有差異性(P＜0．05)，兩組間比較有顯著性差異(P＜0．01)，提示治療后治療組患者疼痛緩解程度優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組治療2療程后、治療后2月VAS評分比較(±s)

表4 兩組治療2療程后、治療后2月VAS評分比較(±s)

注:與治療前比較，▲P ＜0．05;與對照組比較，■P ＜0．01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后2月治療組 30 7．50 ±1．410 2．7 ±1．372▲■ 2．5 ±1．213▲■對照組 29 7．37 ±1．502 4．233 ±1．398▲ 5．643 ±1．332▲

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為經(jīng)行頭痛多由周期性激素水平失調(diào)、精神因素、醛固酮敏感性增加等原因引起［7］。中醫(yī)學認為經(jīng)行頭痛屬于內(nèi)傷頭痛范疇，《傷寒論》有婦人經(jīng)行熱入血室，神志異常的記載，《張氏醫(yī)通》有“經(jīng)行輒頭痛”的記載。其發(fā)作與月經(jīng)密切相關(guān)，經(jīng)行頭痛的發(fā)生與肝膽功能失常、少陽經(jīng)氣不利關(guān)系密切，肝為藏血之臟，經(jīng)行時陰血下注沖任而為月經(jīng)，肝膽共主疏泄，若素體陰血不足，肝膽疏泄失常，樞機不利，經(jīng)行時陰血盈于下而虧于上，機體陰血益虛，血虛肝失所養(yǎng)可致少陽經(jīng)氣不利，氣血失調(diào)而發(fā)病。從經(jīng)絡(luò)循行而論，因頭為諸陽之會，而足厥陰肝經(jīng)上巔絡(luò)腦，膽經(jīng)行經(jīng)側(cè)頭部，少陽經(jīng)氣不利，因虛因瘀，氣火上擾，均可致經(jīng)行頭痛。經(jīng)行頭痛治療當以疏利肝膽、調(diào)理氣血、和解少陽為原則。

筆者選取足少陽膽經(jīng)起止穴瞳子髎、足竅陰，足厥陰肝經(jīng)起止穴大敦、期門治療經(jīng)行頭痛，從選穴部位來看，瞳子髎位于頭部，期門位于胸部，大敦、足竅陰位于足趾。《靈樞·終始》說:“病在上者，下取之，病在下者，高取之”，根據(jù)經(jīng)絡(luò)的“標本理論”以四肢部為“本”，以頭面軀干為“標”，說明經(jīng)氣的集中與擴散，又有上下相應(yīng)的作用，四穴合用體現(xiàn)了上、中、下三部配穴的原則，疏導了頭部經(jīng)氣，使疼痛癥狀得以緩解或消除。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，經(jīng)行頭痛與肝膽臟腑功能失常，少陽經(jīng)氣不利密切，四穴合用，可達疏通少陽經(jīng)氣、調(diào)和肝膽功能、通調(diào)氣血、通經(jīng)止痛之效。從穴位的特殊性來看，期門為肝之募穴，十二經(jīng)脈最后一穴，為肝臟經(jīng)氣結(jié)聚的腧穴，作用直接到達肝臟，力專效宏，調(diào)肝疏肝效果強［8］。大敦穴為足厥陰肝經(jīng)井穴，具有理氣調(diào)血、解痙止痛之功［9］。膽經(jīng)井穴足竅陰具有循經(jīng)治療作用，實踐證明，該穴有很強的醒腦、開竅、止痛等作用［10］。瞳子髎是治療頭痛常用的局部選穴?？傊难ê嫌?，可以達到交貫肝膽經(jīng)氣、通經(jīng)氣、調(diào)氣血、止頭痛的功效。

因為經(jīng)行頭痛常每月發(fā)作，患者常伴有經(jīng)前緊張、抑郁，嚴重影響生活質(zhì)量，所以，筆者選用了SF－36生存質(zhì)量量表進行了治療前后分析，結(jié)果表明，本方法不僅能較好的改善疼痛癥狀，對生存質(zhì)量各指標也有較好的改善作用，而且該法簡單易行，患者較易接受，未發(fā)現(xiàn)較明顯的不良反應(yīng)。

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［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:64

［3］ 趙俊，李樹人，宋文閣．疼痛診斷治療學［M］．鄭州:河南醫(yī)科大學出版社，1999:201－209

［4］ 孫紅娜．針刺配合藥物治療經(jīng)行頭痛的臨床觀察［J］．中國當代醫(yī)藥，2011，18(8):98

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［6］ 許賢平，楊曉蘇，楊期東，等．應(yīng)用SF－36中文版對偏頭痛患者生存質(zhì)量的調(diào)查［J］．神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2008，8(6):417－420

［7］ 張玉珍．中醫(yī)婦科學［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:139－142

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