許俊蓮

（山西省運城市臨猗縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 運城 044102）

腹式子宮切除術與陰式子宮切除術兩種手術方法的臨床研究

許俊蓮

（山西省運城市臨猗縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 運城 044102）

目的 探討腹式子宮切除術與陰式子宮切除術兩種手術方法臨床療效。方法 將我院94例行子宮切除術的患者分為為A組47例與B組47例，A組給予行陰式子宮切除術，B組予行腹式子宮切除術。兩組經(jīng)患者同意自愿入組。術后對比分析二者的臨床療效。結(jié)果 陰式子宮切除術在術中出血量（139.89±80.26）mL，鎮(zhèn)痛藥使用率34 %，術后排氣時間（34.33±11.72）h，住院時間（7.57±2.19）h上優(yōu)于腹式子宮切除術患者，統(tǒng)計學差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 陰式子宮切除對患者生理、心理創(chuàng)產(chǎn)相對較小，值得在臨床中推廣使用。

腹式子宮切除；陰式子宮切除；臨床研究

子宮切除術（hysterectomy）指的通常是由婦產(chǎn)科醫(yī)師進行的切除子宮的手術。它可分為整個（包括整個子宮和子宮頸）或部分切除。傳統(tǒng)的子宮切除手術路徑有陰式子宮切除術（Transvaginal Hystereetomy，TVH）以及腹式子宮切除術（Transabdominal Hystereetomy，TAH）兩種。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展，手術方式的選擇以創(chuàng)傷小，恢復快為更為人所接受。本研究以女性健康為關注目標，探討兩種手術方式的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的94例患者均來自我院2012年7月至2013年3月收治的子宮切除術患者，年齡在36～61歲，平均年齡43.6歲，手術涉及子宮肌瘤，功能失調(diào)性子宮出血，子宮腺肌病，等均為子宮良性病變?；颊唠S機分A組與B組，A組47例，平均年齡44.4歲，行陰式子宮切除術治療；B組47例，平均年齡43.9歲，行腹式子宮切除術。兩組間年齡，病情程度以及基礎體質(zhì)評估差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腹式子宮切除術手術

術前準備：婦科腹部手術前準備，排除癌癥以及外內(nèi)膜病變。灌洗陰道。麻醉和體位：硬膜外阻滯麻醉，仰臥位。手術步驟：①腹壁切開；②探查盆腔，提拉子宮，處理圓韌帶，處理附件；③剪開膀胱腹膜反折，推開膀胱；④分離及剪開闊韌帶后葉；⑤處理子宮血管；⑥處理子宮骶骨韌帶，處理主韌帶；⑦切開陰道前壁，切除子宮；⑧縫合陰道斷端，縫合盆腔腹膜，縫合腹壁。

1.2.2 陰式子宮切除手術

位體：截石位。手術步驟：①暴露手術視野，②分離陰道黏膜；③分離陰道前壁黏膜，上推膀胱。分離宮頸后壁陰道黏膜，通過破壞子宮后返折腹膜進入腹腔；④切除子宮；⑤集束狀縫扎。兩種手術方式均按標準方法順利成功完成。腹式子宮切除術手術方式參照劉新民主編的婦產(chǎn)科手術學[1]制定。

1.3 觀察指標

對2組術中出血量、排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物使用率，住院時間進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。等級資料用Ridit分析，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

A組即陰式子宮切除術組與B組即行腹式子宮切除術對比，在術中出血量，鎮(zhèn)痛藥使用率，術后排氣時間，住院時間上有相對優(yōu)勢。詳見表1。

表1 兩組各臨床項目對比

3 討 論

陰式全子宮切除術是經(jīng)陰道進行子宮或附件切除的一種手術。其不同于的腹式子宮切除術的事不必做腹部創(chuàng)口，患者術后腸脹氣少、進食早、住院時間短，這對于術后減少引發(fā)機體產(chǎn)生強烈的應激反應從而發(fā)生免疫功能及免疫應答狀態(tài)的變化有著重要的意義。隨著微創(chuàng)技術的被關注，該技術也逐漸為人們所認可和使用，有研究表明，經(jīng)陰道全子宮切除術在應激反應上輕于經(jīng)腹全子宮切除術，陰式子宮全切術對機體免疫功能的影響程度較輕，對手術后機體的恢復有利[2]。

陰式子宮切除術較腹式子宮切除術有著相對的優(yōu)勢。陰式子宮切除術有手術時間短、恢復快，術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，備受關注[3]。劉芳林等[4]對陰式子宮切除與經(jīng)腹子宮切除的臨床療效進行了分析，通過對70例病例進行回顧分析，認為陰式子宮切除對患者損傷小，腹部無瘢痕，并發(fā)癥少，術后恢復快，住院時間短，符合微創(chuàng)觀念，有推廣的價值。周麗[5]分析總結(jié)了陰式子宮切除術在婦產(chǎn)科臨床上的療效，認為陰式子宮切除術在臨床上具有一定的優(yōu)勢，手術效果良好。王川紅[6]同樣通過臨床對比研究了陰式子宮切除術與腹式子宮切除術分臨床效果，結(jié)果表明兩組在手術時間無差異（P＞0.05）；但陰式組術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、體溫升高情況較腹式組有相對優(yōu)勢，通過對比其認為陰式切除術較腹式切除術具有損傷小、無瘢痕、患者恢復快的等優(yōu)勢，無明顯盆腔粘連或無附件炎的子宮疾病患者應盡量選擇陰式子宮切除術。

綜上所述，結(jié)合本研究結(jié)果，陰式子宮切除術不僅是對女性生理健康有相對較好的干預，對于其心理的康復也有一定的意義，值得臨床的推廣使用。

[1] 劉新民.婦產(chǎn)科手術學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:163-165.

[2] 李柳.腹式及陰式子宮切除術對機體應激反應的臨床對照分析[D].長春:吉林大學,2010.

[3] 周建波,陳淑華.非脫垂子宮陰式切除術189例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2010,6(4):32.

[4] 劉芳林,朱紅梅,趙娟,等.陰式子宮切除術與經(jīng)腹子宮切除術的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)學,2013,34(3):293-294.

[5] 周麗.陰式子宮切除術在婦產(chǎn)科的臨床效果觀察[J].大家健康,2012,6(5):25-27.

[6] 王川紅.陰式子宮切除術和腹式子宮切除術的對比[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(8):159-162.

R713.4+2

：B

：1671-8194（2014）01-0121-02