徐 青 王 秀

（云南省彌勒市人民醫(yī)院病理科，云南 彌勒 652300）

基層病理科質(zhì)量管理探討

徐 青 王 秀

（云南省彌勒市人民醫(yī)院病理科，云南 彌勒 652300）

病理診斷在疾病的診斷中有很重要的地位，可直接影響診斷結(jié)果進(jìn)而影響治療效果。本文就病理科進(jìn)行病理診斷的整個(gè)過程的管理進(jìn)行探討，以期將病理診斷的作用發(fā)揮到最好，更有效的幫助醫(yī)師診斷疾病，達(dá)到良好地治療效果。

基層；病理；質(zhì)量；管理；探討

病理診斷是目前公認(rèn)的疾病診斷手段中最可靠的定性診斷，診斷的正確與否直接影響臨床治療。為保證病理診斷的正確性，必須進(jìn)行質(zhì)量控制[1]?；鶎俞t(yī)院由于工作人員少，標(biāo)本有限，怎樣客觀地評價(jià)本科的診斷質(zhì)量一直困擾著大家。今天我們在這里談?wù)劚究圃谶@一方面的體會，目的是集思廣益，尋求更加完善的方法來完成這項(xiàng)工作。

1 病理標(biāo)本交接登記本設(shè)計(jì)[2]

標(biāo)本送檢時(shí)要完成下列內(nèi)容的登記：病理號、姓名、性別、年齡、送檢醫(yī)院、科室、床位、病史、取材部位、組織塊數(shù)、固定液、送檢醫(yī)師、送檢人、聯(lián)系方式、接收人、送檢時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、臨床診斷、病理診斷。將這些內(nèi)容設(shè)計(jì)成表格存于電腦或用A3紙打印裝訂成冊。逐一認(rèn)真填寫。從這些信息登記中我們可以做以下的質(zhì)量控制[3]。

1.1 臨床醫(yī)師送檢申請單及送檢標(biāo)本的質(zhì)量控制。如：時(shí)間：2012年10月。標(biāo)本例數(shù)：400例 。不合格標(biāo)本：3例。分別為：骨科1列（骨標(biāo)本未寫影像學(xué)檢查），普外科1例（未寫取材部位），婦科1例（未寫病史）。

1.2 病理科接收病理標(biāo)本的質(zhì)量控制：監(jiān)督病理科接收標(biāo)本人員是否要求接收標(biāo)本，對不合格的申請單（或）標(biāo)本是否及時(shí)處理并做登記。

1.3 病理診斷報(bào)告5日發(fā)出率。中華醫(yī)學(xué)會要求85 %的報(bào)告在5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出。如：2013年10月份病理報(bào)告5日發(fā)出統(tǒng)計(jì)：共400例，5日報(bào)告397例，延期報(bào)告3例，5日報(bào)告率99.25 %。注：延期報(bào)告2例為骨組織，1例送上級醫(yī)院會診。均向主管醫(yī)師發(fā)出延期報(bào)告的通知。

1.4 臨床診斷與病理診斷符合率統(tǒng)計(jì)。

臨床診斷與病理診斷符合率必須≥80 %。如：013年10月份臨床診斷與病理診斷符合程度統(tǒng)計(jì)，送檢400例，臨床診斷與并病理診斷符合380例，不符合20例。符合率95 %20例不符合標(biāo)本科室分布：普外科4例，肝膽科4例，胸沁外科5例，婦科2例，皮膚2例科，外科門診2例，外院1例。2013年我科將以上述質(zhì)量控制上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量信息科。具體多長時(shí)間做一次這樣的質(zhì)控由各醫(yī)院病理科自己定。

2 病理診斷質(zhì)量控制

2.1 室內(nèi)控制

因?yàn)榛鶎硬±砜埔话銉H有2位醫(yī)師，所以室內(nèi)質(zhì)控不好設(shè)計(jì)。我們是這樣做的，提出來供大家討論。如果同仁們有更好的方法希望提出來讓我們學(xué)習(xí)。

2.1.1 活檢組織病理診斷的室內(nèi)質(zhì)控：收集全年胃鏡、腸鏡、肺經(jīng)皮穿刺、乳房腫塊穿刺獲得的惡性小標(biāo)本與術(shù)后所取大標(biāo)本做比較，求其符合率。見表1。

表1 2012年術(shù)前小標(biāo)本與術(shù)后大標(biāo)本病理診斷比較

小標(biāo)本與大標(biāo)本比較，可能會有分化程度，腫瘤類型的差異，但腫瘤性質(zhì)應(yīng)無錯(cuò)誤。

借助上級醫(yī)院的力量完成室內(nèi)質(zhì)控：我們與金域檢驗(yàn)中心專家組鑒有室內(nèi)質(zhì)控合作協(xié)議，請專家組幫助我們完成室內(nèi)質(zhì)控，在空間上，我們把它作為本科的上級診斷部門，這樣把本屬于室間質(zhì)控范疇演變成室內(nèi)質(zhì)控。方法：把全年送往金域檢驗(yàn)中心病理專家組會診的病檢做統(tǒng)計(jì)，把我科診斷結(jié)果與金域會診結(jié)果做比較，求其符合率。如2012年我們送往金域會診病檢22例，我們是這樣做的：2012年彌勒市醫(yī)院與金域檢驗(yàn)中心病理診斷比較。如：張某，彌勒市醫(yī)院病理診斷為惡性淋巴瘤。金域檢驗(yàn)會診結(jié)果彌漫性大B淋巴瘤。與會診結(jié)果符合。因?yàn)榛鶎訔l件有限只要診斷性質(zhì)沒有錯(cuò)，我們都視為兩科室診斷結(jié)果“符合”。

2.1.2 細(xì)胞學(xué)的質(zhì)量控制：我院細(xì)胞學(xué)檢查主要是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，其次有少量的肺刷片和胸腹水細(xì)胞學(xué)檢查。我們即對宮頸細(xì)胞學(xué)做質(zhì)量控制也對肺刷片做質(zhì)量控制。宮頸細(xì)胞學(xué)與活檢做比較，肺刷片與肺活檢做比較。現(xiàn)就宮頸細(xì)胞學(xué)質(zhì)控加以說明。如：2012年宮頸細(xì)胞學(xué)室內(nèi)質(zhì)控：全年宮頸細(xì)胞學(xué)檢查6832例，細(xì)胞學(xué)陽性33例，陰性標(biāo)本6799例。33例陽性標(biāo)本活檢符合22例，符合率為67 %。6799例陰性標(biāo)本活檢124例，符合122例，符合率為98 %。細(xì)胞學(xué)陽性是指細(xì)胞輕、中、重度核異質(zhì)及癌細(xì)胞建議臨床活檢，將相應(yīng)活檢結(jié)果比較?；顧z陽性標(biāo)本是指HPV感染，CINⅡ，CINⅡ—Ⅲ，CINⅢ及癌組織。

因?yàn)榧?xì)胞學(xué)的診斷影響因素很多，比如陰性細(xì)胞學(xué)涂片124例標(biāo)本中有2例假陰性標(biāo)本活檢證實(shí)為CINIII，我們復(fù)習(xí)這兩份宮頸細(xì)胞學(xué)涂片，有一例確實(shí)沒有發(fā)現(xiàn)異形細(xì)胞，另一例所取標(biāo)本絕大多數(shù)是正常宮頸管上皮，鱗狀上皮極少，核異質(zhì)細(xì)胞偶見。一是我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查每一份標(biāo)本，提高自身診斷水平，再就是對細(xì)胞學(xué)涂片進(jìn)行質(zhì)量控制。每一份細(xì)胞學(xué)涂片質(zhì)量均反應(yīng)在該報(bào)告單中。

細(xì)胞涂片質(zhì)量報(bào)設(shè)計(jì)：鱗狀上皮：＞8000、＜8000。鱗狀上皮：中量 、少量、極少。柱狀上皮：大量、中量、少量。膿細(xì)胞：大量、中量、少量。紅細(xì)胞：大量、中量、少量。黏液成分：大量、中量、少量。其他：①涂片質(zhì)量：滿意、基本滿意、不滿意。2012年10月宮頸細(xì)胞學(xué)涂片質(zhì)控：總例數(shù)600例，滿意涂片500例，基本滿意60例，不滿意40例。40例不滿意涂片：張三醫(yī)師涂片不滿意15例，因紅細(xì)胞大量，上皮細(xì)胞極少。李四醫(yī)師涂片不滿意15例，因膿細(xì)胞大量、黏液較多，上皮極少。王二醫(yī)師涂片不滿意10例，涂片較薄，上皮較少。②宮頸涂片質(zhì)量要求：a.有明確標(biāo)記。b.有相關(guān)臨床資料。c.涂片厚薄適中、均勻。黏液、白細(xì)胞、紅細(xì)胞盡可能的少。d.有足夠量的保存完好的鱗狀上皮（常規(guī)涂片至少有8000-12000個(gè)，液基標(biāo)本至少5000個(gè)）。注：只要有不正常的細(xì)胞的標(biāo)本都屬于滿意標(biāo)本。

2.2 病理診斷的室間質(zhì)控：參與云南省衛(wèi)生廳組織的一年一次的室間質(zhì)控活動。

3 其他項(xiàng)目的質(zhì)量管理

3.1 技術(shù)室：切片、染色的質(zhì)量控制。

3.2 病理取材的質(zhì)量控制。

3.3 病理資料的管理。

3.4 其他。以中華醫(yī)學(xué)會要求為準(zhǔn)繩，結(jié)合自己的實(shí)際情況制定相應(yīng)質(zhì)控方法。病理診斷是通過組織學(xué)檢查來診斷疾病的[4-5]，客觀、準(zhǔn)確，被喻為“金標(biāo)準(zhǔn)”。國外將病理醫(yī)師稱為“doctor’s doctor”，可見病理醫(yī)師的重要性，而病理診斷醫(yī)師對整個(gè)病理診斷過程了解并掌握以后，才能在最短時(shí)間內(nèi)作出準(zhǔn)確的結(jié)果，從而為臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)。

[1] 胡建兵,駱 駿,張平,等.加強(qiáng)病理診斷 意 識培養(yǎng)促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(28):22-23.

[2] 朱彤,廖翠,于泓,等.病理標(biāo)本管理流程的建 立與應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(8):57-59.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范·病 理 分 冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.

[4] Carbon A,DePaoli P.Cancers related to viral agents that have a direct role in carcinogenesis:pathological and diagnostic techniques[J].J Clin Pathol,2012,65(8):680-686.

[5] Marsh Rde W,Alonzo M,Bajaj S,et al.Comprehensive review of the diagnosis and treatment of biliary tract cancer 2012.PartI: diagnosis-clinicalstagingandpathology[J].J Surg Oncol,2012,106 (3):332-338.

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