盧 鑫，胡桃紅，高國(guó)杰，丁力平，劉勝林，馬會(huì)利，靳志濤

青年急性心肌梗死（AMI）起病急，缺血性胸痛癥狀重，病情進(jìn)展快，易發(fā)生猝死。因此，對(duì)于青年急性心肌梗死危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)的研究尤為重要。本研究分析35例30歲以下的青年急性心肌梗死的臨床資料，旨在發(fā)現(xiàn)其臨床特點(diǎn)，為及早防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院及某炮兵總醫(yī)院2005年5月—2010年5月收治的年齡小于30歲的青年急性心肌梗死患者35例。所有病例均符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少滿足以下兩項(xiàng)：缺血性胸痛、心電圖的動(dòng)態(tài)改變及心肌酶升高。青年（＜30歲）AMI 35例均為男性，年齡26歲～29歲（27.5±1.5歲）。同期隨機(jī)抽取老年（＞65歲）AMI 60例，男性38例，女性22例，年齡66歲～76歲（71.6歲±4.1歲）。

1.2 方法 收集所有患者的臨床資料及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。危險(xiǎn)因素：年齡，吸煙史（每天至少10支，連續(xù)5年以上），飲酒史（每天至少50 g白酒，5年以上）、高血壓病、糖尿?。ɑ蛉朐汉鬁y(cè)血糖或OGTT診斷為糖尿病者）、高脂血癥（膽固醇＞5.2 mmol／L，三酰甘油＞1.7 mmol／L，低密度脂蛋白＞2.6 mmol／L，高密度脂蛋白＜1.0 mmol／L）、冠心病家族史及肥胖。觀察有無(wú)發(fā)病誘因、胸痛特點(diǎn)、是否有心功能不全、心律失常。冠狀動(dòng)脈造影采用Judkins法經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影，多角度、多體位投照，所有圖像均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同判讀，以兩人的共同意見(jiàn)作為判讀的結(jié)果。冠狀動(dòng)脈狹窄以主要血管≥50%為冠心病，病變累及左主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈中的一支、兩支、三支分別記為單支、雙支和三支病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性心肌梗死危險(xiǎn)因素與誘因 青年組發(fā)病前有明確誘因，明顯高于老年組（P＜0.01），危險(xiǎn)因素中，男性、吸煙、飲酒、冠心病家族史明顯高于老年組（P＜0.01）；老年組高血壓病史、糖尿病病史例數(shù)高于青年組（P＜0.01），青年組高三酰甘油明顯高于老年組（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組急性心肌梗死患者誘因及危險(xiǎn)因素比較 例（%）

2.2 兩組臨床特點(diǎn)及梗死部位比較 青年組急性心肌梗死多表現(xiàn)為典型持續(xù)性胸痛，且均為ST段抬高型心肌梗死，老年組心肌梗死多表現(xiàn)為胸悶及憋氣，青年組與老年組發(fā)生急性心肌梗死后常伴有心律失常，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年組急性心肌梗死患者多伴有心功能不全，與青年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），青年組以前壁心肌梗死為主，與老年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年組心肌梗死范圍更為廣泛，多部位梗死發(fā)生率明顯高于青年組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床特點(diǎn)及梗死部位比較 例（%）

2.3 兩組冠脈造影結(jié)果 青年組以單支病變?yōu)橹?，明顯高于老年組，單支病變中罪犯血管多為左主干、前降支，與老年組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；老年組急性心肌梗死患者多支病變及彌漫性病變多于青年組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組冠脈造影結(jié)果例（%）

3 討 論

在危險(xiǎn)因素方面，青年急性心肌梗死患者中多為男性，女性非常罕見(jiàn)，與國(guó)外報(bào)道一致［1］。在本研究中，青年急性心肌梗死中97.1%為男性，這可能與性激素水平有關(guān)，病理研究表明，男性動(dòng)脈硬化斑塊在30歲左右已開(kāi)始形成，可能與雄激素能促進(jìn)脂肪聚集，增加肝脂肪酶活性，使高密度脂蛋白降低而低密度脂蛋白水平增加有關(guān)，而青年女性雌激素水平較高，雌激素可通過(guò)直接和間接作用對(duì)心血管起到保護(hù)作用［2］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，吸煙是青年人急性心肌梗死發(fā)生的首要危險(xiǎn)因素［3］，本研究中，吸煙者占91.4%，吸煙為青年發(fā)生急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素，煙草對(duì)心血管系統(tǒng)的有害物質(zhì)主要是尼古丁和一氧化碳，尼古丁可使兒茶酚胺釋放增加，從而引起冠狀動(dòng)脈痙攣并損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜，增強(qiáng)血小板聚集，使血液黏滯度增高導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成而發(fā)生急性心肌梗死［4］，同時(shí)能夠引起心率增快，血管收縮，加重心肌缺血［5］。一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，損害血管內(nèi)皮，增加血小板聚集，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈斑塊形成。本研究還發(fā)現(xiàn)大量飲酒與青年人發(fā)生急性心肌梗死關(guān)系密切，原因可能是大量飲酒可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，斑塊破裂及血栓形成。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)有冠心病家族史的人比無(wú)病史的人發(fā)生急性心肌梗死早10年以上［6］。本研究也發(fā)現(xiàn)青年組急性心肌梗死與老年組比較，多有冠心病家族史。另外，生活工作壓力大，精神緊張，肥胖，高甘油三酯血癥也是青年人發(fā)生急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素，與老年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因是多種誘因綜合作用下，降低了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定程度，長(zhǎng)期精神緊張使得機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺濃度增高，引起冠狀動(dòng)脈痙攣、斑塊破裂或血栓形成，青年患者缺血預(yù)適應(yīng)或側(cè)支循環(huán)尚未建立，導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生［7］。在臨床特點(diǎn)方面，青年人急性心肌梗死多表現(xiàn)為典型的持續(xù)性胸痛、ST段弓背抬高。本研究中青年組全部為ST段抬高型心肌梗死，既往無(wú)冠心病、心絞痛病史。由于青年人大多為首次發(fā)病，缺少缺血預(yù)適應(yīng)，因而未能建立良好的側(cè)支循環(huán)，故急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)劇烈胸痛。青年人以前壁梗死多見(jiàn)，這與青年人冠狀動(dòng)脈痙攣多，冠狀動(dòng)脈狹窄程度較輕有關(guān)。青年人急性心肌梗死少有發(fā)生心力衰竭，可能與心肌壞死范圍小有關(guān)。

本研究還顯示，青年人急性心肌梗死多以單支病變?yōu)橹?，冠狀?dòng)脈病變較輕，常見(jiàn)罪犯血管為左冠狀動(dòng)脈前降支，側(cè)支循環(huán)及彌漫性病變少，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致［8］。這可能與青年人發(fā)生急性心肌梗死前較少有冠心病，心絞痛病史，較少合并高血壓及糖尿病有關(guān)。

青年急性心肌梗死的發(fā)生與大量吸煙、大量飲酒、精神壓力大及高血脂等引起冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)，因此，戒煙酒、適當(dāng)減壓、避免過(guò)度勞累、合理膳食、規(guī)律生活、平衡心理等措施是防治青年急性心肌梗死的有效手段。對(duì)于有上述危險(xiǎn)因素的青年人發(fā)生胸痛時(shí)，應(yīng)警惕急性心肌梗死發(fā)生的可能，一旦確診，立即行急診PCI挽救瀕死的心肌以改善患者預(yù)后。老年人應(yīng)針對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合治療如控制血壓及血糖，這對(duì)減少冠心病的發(fā)生有重要意義。

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