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        瀉肝安神方改善廣泛性焦慮癥患者生活質(zhì)量的觀(guān)察1)

        2014-05-28 07:21:04郭蓉娟王玉來(lái)王革生
        關(guān)鍵詞:焦慮癥安神總分

        熊 航,郭蓉娟,王玉來(lái),王革生

        廣泛性焦慮癥(GAD)是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)癥亞型,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)中并沒(méi)有焦慮癥的病名,一般歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。在治療GAD 方面,郭蓉娟等[2]認(rèn)為疏肝瀉火養(yǎng)血安神法是治療廣泛性焦慮的有效方法之一[3]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,生活壓力的不斷增加,廣泛性焦慮癥的發(fā)病率也越來(lái)越高,嚴(yán)重影響了GAD 患者的正常生活,使GAD 患者的生活質(zhì)量有所下降,雖然西藥在治療GAD 方面效果肯定,但由于大部分GAD 患者因懼怕西藥的不良反應(yīng)而求助于中醫(yī)。瀉肝安神方是純中藥顆粒制劑,由靜心安神湯[2]化裁而來(lái),其臨床治療GAD 效果良好、藥物不良反應(yīng)少,且尚未發(fā)現(xiàn)其具有成癮性,而且由于其劑型服用方便,患者的依從性較好。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2012年1月—2013年7月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病二科門(mén)診GAD 患者130例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(100例)與對(duì)照組(30例)。治療組男35 例,女65例;年齡(44.5±12.5)歲;病程(15.5±7.0)個(gè)月。對(duì)照組男14例,女16例;年齡(45.7±13.6)歲;病程(12.0±4.1)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) GAD 的診斷參照《ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)》[4],一次發(fā)作中,患者必須在至少6個(gè)月內(nèi)的大多數(shù)時(shí)間存在焦慮的原發(fā)癥狀,這些癥狀通常包含恐慌、運(yùn)動(dòng)性緊張、自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)等。

        1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》[5]郁證肝郁化火證并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)。

        1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);4周內(nèi)未服用過(guò)抗焦慮藥物;漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分[6]>14分,但<29分?;颊咦栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?shū)。

        1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)于其他精神疾病或軀體疾病的焦慮發(fā)作及伴嚴(yán)重精神病性癥狀者;伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;妊娠或哺乳期婦女;未按規(guī)定服藥,無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

        1.6 治療方法 治療組給予瀉肝安神方顆粒(北京康仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào):20130327,藥物組成為酸棗仁、夏枯草、刺五加等),開(kāi)水沖服,每日1 次,每次12g,每晚睡前30 min口服。連續(xù)服用6周。對(duì)照組給予帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司提供,國(guó)藥準(zhǔn)字:H10950043),每片20mg,每次10 mg,每日1次,服用4d后無(wú)明顯不良反應(yīng)改為每次20mg,每日1次。連續(xù)服用6周為一個(gè)療程。兩組患者治療期間不能服用其他抗焦慮類(lèi)藥物,同時(shí)給予必要的心理輔導(dǎo),避免情緒波動(dòng)。

        1.7 觀(guān)察指標(biāo)與方法 兩組分別于治療前、后各進(jìn)行1次中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表(SF-3 6)各條目及HAMA量表評(píng)分。SF-36 共36個(gè)條目,8個(gè)維度,涉及精神健康和軀體健康兩方面。分?jǐn)?shù)級(jí)為0~100 分,得分越高,生存質(zhì)量越好[7]。所有資料均由專(zhuān)人統(tǒng)一收集并2 次復(fù)核。HAMA 量表由軀體焦慮因子和精神焦慮因子兩部分構(gòu)成。

        1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,SF-3 6各維度間比較采用t檢驗(yàn),SF-36各維度與HAMA 分?jǐn)?shù)間的相關(guān)性用Pearson 相關(guān)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組SF-36各維度比較 兩組在治療前、后SF-36各維度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但兩組治療后SF-36各條目間與同組治療前各維度相比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1、表2。

        表1 SF-36 各條目評(píng)分變化比較分

        表1 SF-36 各條目評(píng)分變化比較分

        SF-36 條 目治 療 前 治 療 后 治療組t值P 治療前 治療后對(duì)照組t值P生理機(jī)能 75.25±9.33 89.20±6.39 -19.31 <0.01 74.33±10.48 88.50±6.72 -8.90 <0.01生理職能 46.50±19.47 73.25±18.21 -23.51 <0.01 45.00±12.11 71.67±15.72 -1.22 <0.01軀體疼痛 47.77±23.32 64.30±17.36 -15.61 <0.01 34.93±18.04 60.73±13.86 -9.90 <0.01一般健康 15.75±5.29 20.20±4.14 -16.23 <0.01 16.83±4.82 21.33±3.20 -9.00 <0.01精力 58.55±24.67 70.30±20.52 -14.54 <0.01 50.50±27.77 65.50±20.36 -8.22 <0.01社會(huì)功能 61.88±25.27 72.63±22.87 -24.66 <0.01 62.08±24.67 72.92±22.28 -13.73 <0.01情感職能 46.97±35.48 74.64±27.28 -17.56 <0.01 52.20±37.83 75.53±27.61 -8.23 <0.01精神健康 60.48±21.98 70.28±19.21 -12.36 <0.01 63.33±19.49 76.13±15.02 -9.80 <0.01

        2.2 兩組SF-36各維度與HAMA 總分及因子分的相關(guān)分析

        兩組治療前、后SF-36各維度中除生理機(jī)能外,其余各維度值與HAMA 總分及因子分呈顯著負(fù)相關(guān),患者的焦慮情緒對(duì)其生活質(zhì)量的影響較大,即患者的焦慮情緒越嚴(yán)重其生活質(zhì)量水平越低。詳見(jiàn)表2、表3。

        3 討 論

        SF-36是最為常用的生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一,被廣泛用于評(píng)價(jià)普通人群和特殊人群的總體生活質(zhì)量[8,9]。

        本研究結(jié)果提示,兩組在治療前、后SF-36各維度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但兩組治療后SF-36各維度間與同組治療前各維度相比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組SF-36各維度的數(shù)值在治療前后相當(dāng),且治療組在改善GAD的生活質(zhì)量方面和對(duì)照組的效果也是相當(dāng)?shù)模@從另一個(gè)方面印證了瀉肝安神方能夠改善GAD 肝郁化火證患者的臨床癥狀。另外,兩組治療前、后SF-36各維度與HAMA 總分及因子分的相關(guān)分析表明,兩組在治療前后SF-36各維度中除生理機(jī)能外,其余各維度值與HAMA 總分及因子分均呈明顯負(fù)相關(guān),這提示患者的焦慮情緒對(duì)其生活質(zhì)量的影響較大,即患者的焦慮情緒越嚴(yán)重其生活質(zhì)量水平越低。與國(guó)外結(jié)果大致相同[10]。SF-36是評(píng)價(jià)GAD 患者生活質(zhì)量的有效工具,具有簡(jiǎn)單方便、耗時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)。SF-36可用于中長(zhǎng)期研究,而自評(píng)社會(huì)適應(yīng)量表(SAS-SR)、生活幸福與滿(mǎn)意質(zhì)量問(wèn)卷(Q-LESQ)、Sheehan殘疾量表(SDS)等可用于短期研究[11]。這也是本研究不足之處,因?yàn)镚AD 患者生活質(zhì)量的影響因素是多方面的。瀉肝安神方改善GAD 肝郁化火證患者具體中藥機(jī)制,也將是今后重點(diǎn)研究探討的方向。

        表2 兩組治療前SF-36各維度與HAMA 總分及因子分的相關(guān)分析(r值)

        表3 兩組治療后SF-36各維度與HAMA 總分及因子分的相關(guān)分析(r值)

        [1] 張迎黎,梁煒,張建宏.坦度螺酮與丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮及對(duì)生活質(zhì)量影響的對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(13):3-4.

        [2] 郭蓉娟,黃育玲,王穎輝.疏肝瀉火養(yǎng)血安神法治療廣泛性焦慮癥的臨床觀(guān)察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2006,13(6):5-8.

        [3] 耿東,郭蓉娟.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的焦慮癥中醫(yī)證候研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué),2013,36(7):484-487.

        [4] 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:42-43.

        [5] 中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分[M].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,1997:60.

        [6] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:508-512.

        [7] 李魯,王紅妹,沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36(2):109-113.

        [8] 方積乾,郝元濤.健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(特刊):19-24.

        [9] 李春波,何燕玲.健康狀況調(diào)查問(wèn)卷SF-36的介紹[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊(cè),2002,29(2):116-118.

        [10] Mauro V,Mendlowicz,Muoay B,et al.Quality of life in individuals with anxiety disorders[J].Am J Psychiatry,2000,157(5):669-682.

        [11] Bech P.Social functioning:Should it become an endpoint in trials of antidepressants[J].CNS Drugs,2005,19(4):313-324.

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