楊 明，舒嬋娟，胡業(yè)彬

在冠心病心絞痛的發(fā)病與病理形成過程中，脂代謝紊亂、炎癥反應(yīng)及血黏度升高起著重要的作用。本觀察旨在了解益氣活血解毒湯對氣虛血瘀型心絞痛臨床和中醫(yī)證候?qū)W療效以及對血脂、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血液流變性的影響，探討其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參考葉任高《內(nèi)科學(xué)》穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛。氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥治療冠心病心絞痛臨床研究指導(dǎo)原則》。47例冠心病心絞痛患者均為我院2009年3月—2010年9月住院患者，隨機(jī)分為兩組。對照組23例，男14例，女11例；年齡（71.83±8.56）歲；并發(fā)高血壓病12例，糖尿病11例，高脂血癥14例。治療組24例，男16例，女8例；年齡（72.47±9.44）歲；并發(fā)高血壓病13例，糖尿病12例，高脂血癥15例。所選患者入選時(shí)均除外急慢性感染、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤。兩組患者心絞痛分型、年齡、性別、病情、基礎(chǔ)疾病等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)一般情況

1.2 治療方法 對照組穩(wěn)定型心絞痛患者給予抗心絞痛治療，包括硝酸酯類藥物，無禁忌證者給予β阻滯劑（美多心安）和（或）鈣拮抗劑（地爾硫卓）等，若合并有原發(fā)性高血壓及糖尿病等疾病者，則給予降壓、控制血糖等治療。同時(shí)給予抗血小板（阿司匹林）及調(diào)脂（他汀類）。不穩(wěn)定型心絞痛在上述基礎(chǔ)上給予低分子肝素。疼痛較劇烈者給予靜滴硝酸甘油。治療組在上述西醫(yī)基礎(chǔ)治療上給予益氣活血解毒湯，組方：紅參、丹參、水蛭、連翹、丹皮、黃芩。濃煎成200 m L，分早、晚2次口服，1劑／日。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 心絞痛、中醫(yī)證候療效；兩組治療前后血液流變學(xué)、血總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、24 h動態(tài)心電圖缺血總時(shí)間等指標(biāo)變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛、中醫(yī)證候療效判定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］和《中藥新藥治療冠心病心絞痛臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級資料用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心絞痛、中醫(yī)證候療效 治療組心絞痛及中醫(yī)證候療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2、表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候療效

2.2 兩組患者血脂水平比較 （見表4）

表4 兩組患者血脂水平比較（±s） mmol／L

表4 兩組患者血脂水平比較（±s） mmol／L

組別 n TC TG LDL-C HDL-C對照組 治療前23 4.40±0.87 1.96±0.59 3.26±0.61 1.40±0.39治療后 23 3.91±0.611） 1.62±0.532） 2.81±0.592） 1.48±0.612）治療組 治療前 24 4.30±0.78 2.04±1.00 3.41±0.62 1.41±0.67治療后 24 3.57±0.782）3） 1.40±0.422）3） 2.23±0.672）3） 1.59±0.402）3）組內(nèi)比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01；組間比較，3）P＜0.05

2.3 兩組患者血液流變學(xué)水平 治療組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血小板黏附率與對照組治療后相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。詳見表5。

表5 兩組患者血液流變學(xué)水平比較±s）

表5 兩組患者血液流變學(xué)水平比較±s）

組別 n 全血黏度（mPa·s）低切 中切 高切血漿黏度mPa·s 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 纖維蛋白原g／L血小板黏附率%對照組 治療前 23 15.01±3.99 9.98±3.78 8.60±2.91 2.18±0.38 3.51±0.60 4.04±0.58 39.12±4.48治療后 23 15.10±4.02 10.00±3.88 8.53±2.87 2.20±0.36 3.56±0.58 4.01±0.57 39.20±4.23治療組 治療前 24 15.18±4.01 10.04±4.31 9.05±3.02 2.26±0.40 3.69±0.68 3.92±0.56 39.25±4.58治療后24 10.00±4.002）4） 6.14±3.262）4） 5.10±1.542）4） 2.00±10.232）4） 2.54±0.341）4） 3.48±0.482）4）36.42±3.911）3）組內(nèi)比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01；組間比較，3）P＜0.05，4）P＜0.01

2.4 兩組患者C反應(yīng)蛋白及缺血總時(shí)間水平比較（見表6）

表6 兩組患者C反應(yīng)蛋白及缺血總時(shí)間水平±s）

表6 兩組患者C反應(yīng)蛋白及缺血總時(shí)間水平±s）

組別 n CRP（mg／L） 缺血總時(shí)間（分）對照組 治療前23 6.71±3.45 27.22±9.21治療后 23 6.49±4.341） 17.74±4.811）治療組 治療前 24 6.66±4.36 28.53±7.10治療后 24 5.83±2.272）3） 12.94±4.502）3）組內(nèi)比較1）P＜0.05，2）P＜0.01；組間比較，3）P＜0.05

3 討 論

冠心病心絞痛屬于祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等范疇。目前多認(rèn)為以氣虛為本，瘀毒為標(biāo)；久病入絡(luò)，痹而不通。在臨床上形成虛、瘀、毒互結(jié)，痹阻心絡(luò)，并由此而導(dǎo)致經(jīng)久難愈，漸成痼疾［3］。故可以認(rèn)為氣虛、瘀阻、毒損絡(luò)脈為其基本病理變化［4］。治療當(dāng)以益氣活血、解毒通絡(luò)為主。益氣活血解毒湯是由紅參、丹參、水蛭、丹皮、連翹、黃芩等組成，具有益氣活血、解毒通絡(luò)之功效。

心絞痛是由于心肌供氧和需氧不平衡所致的結(jié)果。在心絞痛患者中，冠狀動脈本身病變，特別是冠狀動脈粥樣硬化是最重要的病理原因。脂質(zhì)代謝紊亂、炎癥及血黏度升高在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。脂代謝紊亂是目前已公認(rèn)的致冠狀動脈粥樣硬化的重要致病因子。本研究表明益氣活血解毒湯能降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C，糾正脂代謝紊亂，減少動脈粥樣硬化的形成。C反應(yīng)蛋白是炎癥的一種非特異但敏感的生物學(xué)指標(biāo)。根據(jù)美國和歐洲一些前瞻性的流行病學(xué)研究證實(shí)，C反應(yīng)蛋白可作為冠心病的一個預(yù)測因子。C反應(yīng)蛋白可引起動脈粥樣硬化斑塊從穩(wěn)定向不穩(wěn)定轉(zhuǎn)化［5］；還可導(dǎo)致一氧化氮分泌減少，而一氧化氮能保持血管的彈性，對抗由內(nèi)皮素及血管緊張素Ⅱ引起的縮血管作用；其本身可以促進(jìn)單核細(xì)胞釋放組織因子，該因子是外源性凝血途徑的重要因子，其釋放的增加勢必加強(qiáng)局部血栓形成。本研究表明，益氣活血解毒湯能降低C反應(yīng)蛋白，減輕冠狀動脈粥樣斑塊炎癥反應(yīng)，從而穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，減少局部血栓形成，擴(kuò)張血管。冠心病患者冠狀動脈狹窄，內(nèi)膜損傷，易導(dǎo)致微循環(huán)障礙，促使血小板激活，聚集性增強(qiáng)，血液黏度增高，血流減慢，易于血栓形成［6］。本研究表明，益氣活血解毒湯能改善氣虛血瘀型冠心病患者的血液流變性狀，具有改善冠狀微循環(huán)障礙和減少微血栓形成，達(dá)到緩解心絞痛的目的。

益氣活血解毒湯能提高氣虛血瘀型心絞痛及中醫(yī)證候療效，減少缺血時(shí)間，具有糾正脂代謝紊亂，減輕動脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)，降低血黏度的功效。因此，益氣活血解毒湯能夠用于氣虛血瘀證心絞痛的治療。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則［S］.2000：41-44.

［3］ 楊明，李忠志，孫薇，等.益氣活血解毒湯對實(shí)驗(yàn)性家兔急性心肌缺血一氧化氮、內(nèi)皮素和丙二醛的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，2（17）：212-213.

［4］ 胡世云，范武慶.瘀毒阻絡(luò)與冠心病論治［J］.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，1（17）：24-25.

［5］ 王育珊，王驥，王廣，等.急性心肌梗死患者缺血-再灌注過程中血清白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8的動態(tài)變化及意義［J］.中華心血管病雜志，2004，32（1）：35.

［6］ 林凱旋，安輝，繆燦銘.通痹湯對冠心病心絞痛血液流變學(xué)及血脂的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17（9）：1001-1003.