黃 敏，陳學(xué)香，張丹鳳，肖志剛，孫麗娜，王善鉆

(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院干部病房一科，福州 350025)

隨著我國人口社會的老齡化，心血管疾病成為威脅老年人健康的主要疾病之一。由于老年人身體各個器官的生理功能下降，疾病對軀體影響很容易使老年人產(chǎn)生情緒低落、焦慮、睡眠障礙等抑郁狀態(tài)。老年心血管疾病患者的心理問題越來越多的受到重視。本研究旨在了解福州地區(qū)軍隊離退休老年心血管疾病患者抑郁狀態(tài)的檢出情況，為加強老年心血管疾病合并抑郁狀態(tài)的防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 選擇2009年11月至2011年10月福州地區(qū)14個軍隊干休所年齡≥75歲、患有心血管疾病的離退休老干部405例進行調(diào)查，其中男394例、女11例，年齡75～90(82.8±3.5)歲。

1.2調(diào)查內(nèi)容 對患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、照料情況等一般資料進行調(diào)查；采用抑郁自評量表(centerfor epidemiology scale，CES-D)對患者抑郁狀態(tài)進行評定[1]：①無抑郁癥狀:CES-D總分≤15分；②抑郁狀態(tài)：CES-D總分≥16；③輕度抑郁狀態(tài)：16～20分；④ 中度抑郁狀態(tài)：21～25分；⑤嚴重抑郁狀態(tài)：>25分。

1.3資料收集方法 調(diào)查員均受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，且經(jīng)過專門集中培訓(xùn)，調(diào)查使用統(tǒng)一的標(biāo)準化指導(dǎo)語，調(diào)查表由調(diào)查員面對面宣讀，并根據(jù)調(diào)查者的回答進行填寫并現(xiàn)場收回調(diào)查表。采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，錄入過程采用雙人錄入，對比查錯，自動核查。

2 結(jié) 果

2.1CES-D評分及抑郁狀態(tài)基礎(chǔ)心血管疾病情況 405例老年心血管疾病患者中44例有抑郁狀態(tài)(表1)，抑郁狀態(tài)患者的基礎(chǔ)心血管疾病主要為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、高血壓、心功能不全，心律失常(表2)。

表1 405例老年心血管疾病患者的抑郁狀態(tài) [例(%)]

2.2一般情況與老年患者抑郁狀態(tài)的相關(guān)性 Pearson單因素相關(guān)分析顯示,心血管疾病種數(shù)、婚姻狀況、居住方式(獨居)、吸煙、需要生活照料等與抑郁狀態(tài)的發(fā)生呈正相關(guān)；心血管疾病種類越多，抑郁發(fā)生率越高。年齡、性別、文化程度、飲酒與抑郁狀態(tài)發(fā)生無相關(guān)性(表3)。

表3 老年心血管疾病患者抑郁狀態(tài)發(fā)生與一般資料的相關(guān)性 (例)

3 討 論

抑郁狀態(tài)是情感障礙中的一類主要癥狀，在老年人中常見，其主要原因與老年人經(jīng)受多種心理刺激有關(guān)，如兒女獨立后空巢、喪偶、戰(zhàn)友去世、身份改變、經(jīng)濟變化、離開工作崗位等，使之易產(chǎn)生失落感和憂傷感，引起心理、生理上的問題。而存在抑郁狀態(tài)的老年人心血管不良事件發(fā)生率也明顯增高，兩者互相影響，逐漸引起社會廣泛的關(guān)注。

以往調(diào)查顯示，老年心血管疾病患者抑郁狀態(tài)的發(fā)病率為19.2%～40.05%[2-4]，而此次調(diào)查抑郁狀態(tài)的發(fā)病率僅為10.86%，這可能與以下原因有關(guān)：①該人群具有良好的社會文化背景、經(jīng)濟基礎(chǔ)及舒適的居住環(huán)境；②此次調(diào)查的心血管疾病患者不是住院患者，心血管疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)；③軍隊干休所以男性居多，國內(nèi)許多調(diào)查顯示，男性抑郁狀態(tài)的檢出率低于女性，性別是抑郁癥的易感因素[5];④該調(diào)查人群居住的社區(qū)為干休所，各種設(shè)施齊全，并配有衛(wèi)生所，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對老年抑郁癥有足夠的重視，能早期發(fā)現(xiàn)抑郁狀態(tài)，及早治療，故總體發(fā)病率偏低。

本研究結(jié)果顯示,患心血管疾病的數(shù)量、婚姻狀況、居住方式(獨居)、吸煙史、需要生活照料等與抑郁狀態(tài)的發(fā)生有相關(guān)性。老年心血管疾病患者易并發(fā)抑郁主要與以下因素有關(guān)：①老年心血管疾病病程長，病情易反復(fù)，又不能完全治愈，容易給患者心理造成壓力，使患者長期處于緊張狀態(tài)；②心血管疾病與抑郁癥之間可能存在共同的病理生理學(xué)機制，有相同的神經(jīng)、生物化學(xué)及內(nèi)分泌改變[6]；③老年心血管患者多合并有腦血管疾病，影響中樞去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)的代謝；④心血管疾病患者由于所患疾病種類多，長期服用多種藥物，藥物間相互作用大，一些治療心血管疾病藥物，如他汀類藥物、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β阻滯劑等都有可能引起抑郁狀態(tài)。長期精神緊張、焦慮或抑郁等可使交感神經(jīng)興奮性增加，心率變異性下降，血小板聚集功能加強，這些均可導(dǎo)致心血管疾病加重，此兩者互為影響。故患心血管疾病的種類越多、疾病越嚴重，抑郁狀態(tài)發(fā)生的可能性越大。患者居住方式與抑郁狀態(tài)的發(fā)生有相關(guān)性，與子女同住，可以減輕老年人孤獨感，且子女對老年人在精神上、生活上照料可使老年人精神愉悅，有照料者照顧的老年心血管患者，服藥依從性及治療效果好，這也一定程度減少抑郁狀態(tài)的發(fā)生。喪偶對老年人是很大的精神打擊，良好的婚姻狀態(tài)對老年抑郁癥也有一定預(yù)防作用。

綜上所述，老年心血管疾病患者合并抑郁的發(fā)病率與心血管疾病數(shù)量、婚姻狀況、居住方式(獨居)、需要生活照料等有關(guān)。因此，心理學(xué)治療、樂觀的態(tài)度、社會及家庭的支持都可以減少抑郁癥的發(fā)生。臨床醫(yī)師在治療老年心血管疾病的同時,應(yīng)對患者的抑郁狀態(tài)予以重視，以便及早診治，提高效果，改善患者的生活質(zhì)量及生存率。

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