張秀英董硯奉

（1 淄博市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山東 淄博 255036；2 淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

激素序貫療法治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的近期療效分析

張秀英1董硯奉2

（1 淄博市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山東 淄博 255036；2 淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

目的 探討激素序貫療法治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的近期療效。方法 將我院就診的84例活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，均給予甲氨蝶呤片和柳氮磺胺吡啶片口服，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用潑尼松片口服治療，觀(guān)察組采用激素序貫療法。結(jié)果 觀(guān)察組患者的晨僵情況、疼痛和腫脹緩解時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療1周后觀(guān)察組的ESR、CRP水平下降較明顯（P＜0.05）；治療1個(gè)月后（近期）兩組患者觀(guān)察指標(biāo)水平相當(dāng)（P＞0.05）。結(jié)論 激素序貫療法治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能迅速緩解癥狀，早期療效顯著，近期療效相當(dāng)?！娟P(guān)鍵詞】類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；活動(dòng)期；激素序貫療法

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種自身免疫性疾病，臨床以關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛為主要表現(xiàn)，多累積中小關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱(chēng)性發(fā)作，并伴有關(guān)節(jié)外的損害[1]。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期受累關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯，常伴有關(guān)節(jié)積液及周?chē)M織水腫，此期對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的破壞最為嚴(yán)重，如不能及時(shí)有效控制病情，常造成關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重后果。我院應(yīng)用激素序貫療法治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得了較好的效果，先將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2013年4月我院風(fēng)濕免疫科共接診活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者84例，其中女49例，男35例，年齡為22～74歲，平均年齡（48.5±2.8）歲。所有患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)制定的RA急性活動(dòng)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟器官功能障礙，就診前1周未服用可改善病情的其他藥物。采用隨機(jī)單盲法將所有患者分為兩組，對(duì)照組40例，觀(guān)察組44例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予甲氨蝶呤片口服10毫克/次，每周1次；柳氮磺胺吡啶片1.0克/次，每日2次。對(duì)照組加用潑尼松片口服，10毫克/次，每日1次。觀(guān)察組采用激素序貫療法，具體方法為第1～3天取地塞米松5 mg加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日一次，第4～5天地塞米松用量減為3 mg，后減至1 mg，連續(xù)應(yīng)用2 d后停藥，改為口服洛索洛芬鈉片60毫克/次，2次/日。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

晨僵情況、疼痛和腫脹緩解時(shí)間、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者晨僵情況及疼痛、腫脹緩解情況

治療后兩組患者晨僵時(shí)間明顯縮短，治療1周后觀(guān)察組晨僵時(shí)間為（2.4±0.8） h，對(duì)照組為（3.5±1.2） h，兩組比較P＜0.05；治療1個(gè)月后觀(guān)察組晨僵時(shí)間為（1.8±0.4） h，對(duì)照組為（1.8±0.5） h，兩組療效相當(dāng)（P＞0.05）。觀(guān)察組疼痛消失時(shí)間為2～5 d，平均（3.3 ±0.4） d，對(duì)照組疼痛消失時(shí)間為3～7 d，平均（4.5±0.6） d（P＜0.05）。觀(guān)察組腫脹消失時(shí)間為4～8 d，平均(5.8±1.5) d，對(duì)照組腫脹消失時(shí)間為5～10 d，平均（6.7±1.6） d（P＜0.05）。

2.2 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)比較

兩組患者治療后各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)均有所下降，其中觀(guān)察組的ESR、CRP水平下降較明顯，治療1周后與對(duì)照組比較P＜0.05。兩組患者治療1個(gè)月觀(guān)察指標(biāo)水平相當(dāng)，兩組比較P＞0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后觀(guān)察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后觀(guān)察指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較#P＜0.05；與對(duì)照組比較*P＜0.05；與對(duì)照組比較△P＞0.05

組別 n 時(shí)間 RF(IU/mL) ESR(mm/h) CRP(mg/L)對(duì)照組 40治療前 277.8±68.5 60.5±22.2 58.3±37.3 1周 238.2±62.7 47.3±15.3# 44.5±28.2#2周 195.7±57.8 38.6±10.7# 23.7±17.8#1個(gè)月 173.2±55.3# 25.5±8.7# 17.3±3.5#治療前 280.5±67.4 63.2±20.7 58.7±35.8 1周 225.3±60.4 40.5±12.2#* 30.3±22.4#* 2周 188.2±55.7 33.4±11.6# 20.1±15.8#1個(gè)月 165.6±48.6#△ 22.2±6.3#△ 15.8±2.7#△觀(guān)察組 44

3 討 論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限甚至不能活動(dòng)，給患者的日常生活帶來(lái)極大的痛苦和不便。若不能及時(shí)控制病情、緩解癥狀，可使患者骨組織發(fā)生不可逆的改變，導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，發(fā)生關(guān)節(jié)畸形甚至功能喪失[3]。甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶起效較慢，一般需1個(gè)月以后才能顯示效果[4]，因此單純對(duì)因治療會(huì)導(dǎo)致炎性過(guò)程太長(zhǎng)而使受累關(guān)節(jié)損害加重，容易造成關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重后果，而加大劑量又會(huì)增加藥物的毒副作用。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎鎮(zhèn)痛和免疫抑制作用，目前小劑量、短療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已成為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療措施[5]。小劑量糖皮質(zhì)激素配合抗風(fēng)濕藥可有效控制患者的癥狀，減輕滑膜炎程度，緩解早期的骨侵蝕。

本研究中應(yīng)用中大劑量激素序貫療法治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素組相比，其控制病情、緩解癥狀更加迅速，疼痛腫脹消失時(shí)間明顯縮短，觀(guān)察組患者關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間為2～5 d，平均(3.3±0.4) d，腫脹消失時(shí)間為4～8 d，平均(5.8±1.5) d，明顯優(yōu)于對(duì)照組分別為(4.5±0.6) d、(6.7±1.6) d。治療1周后晨僵時(shí)間明顯縮短，血沉及C-反應(yīng)蛋白水平明顯下降，與持續(xù)小劑量糖皮質(zhì)激素組比差異顯著（P＜0.05），證明激素序貫療法可迅速緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的急性炎性反應(yīng)，抗炎作用較強(qiáng)。治療1個(gè)月后兩組患者的類(lèi)風(fēng)濕因子、血沉、C-反應(yīng)蛋白水平相當(dāng)，比較差異不顯著（P＞0.05），證明兩種治療措施近期療效相當(dāng)。

[1] 段波,張荒生.激素序貫療法治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的近期療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(3):285-286.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(4):250-254.

[3] 姚茹冰,胡兵,郭郡浩,等.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血小板參數(shù)變化與病情活動(dòng)相關(guān)性的研究[J].中國(guó)微循環(huán),2005,9(2):117-118.

[4] 穆榮,王素梅,劉傳慧,等.小劑量激素治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不良反應(yīng)的回顧性臨床分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2005,9(5):303-305.

[5] 晏佳麗.糖皮質(zhì)激素對(duì)早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的療效及劑量分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(22):4875.

Recent Analysis of the Efficacy of Sequential Therapy of Hormone Active Rheumatoid Arthritis

ZHANG Xiu-ying1, DONG Yan-feng2
(1 Department of Rheumatology, Central Hospital of Zibo, Zibo 255036, China; 2 Zibo Zhangdian District People's Hospital, Zibo 255000, China)

Objective To investigate the efficacy of sequential therapy of hormone in treating active rheumatoid arthritis(RA). Method 84 patients with active rheumatoid arthritis in our hospital divided into two groups, they were given methotrexate and sulfasalazine, on this basis, the control group was added prednisone, the observation group was added sequential therapy of hormone. Results Morning stiffness, the remission time of pain and swelling in the observation group were better than the control group (P＜0.05), ESR and CRP dropped significantly after a week of treatment in the observation group (P＜0.05); the outcome measures were alike in the two groups (P＞0.05). Conclusion The active rheumatoid arthritis treated with sequential therapy of hormone can relieve symptoms quickly, the curative effect is remarkable in the early-term and similar in the short-term.

Rheumatoid arthritis; Activity; Sequential therapy of hormone

R593.22

：B

：1671-8194（2014）02-0025-02