孫穩(wěn)蓮

[摘要] 目的 對胃腸道類癌患者的臨床治療以及預(yù)后結(jié)果進行對比分析。方法 回顧2005年1月～2013年1月間我院收治的56例胃腸道類癌患者的病歷，對腫瘤直徑大于和小于2cm患者的5年生存率進行比較。結(jié)果 腫瘤直徑大于和小于2cm患者的5年生存率具有顯著性差異（P<0.05）；伴有淋巴癌的患者和無淋巴癌的患者的5年生存率具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 胃腸道類癌臨床治療方式為手術(shù)治療，病灶腫瘤及淋巴結(jié)性質(zhì)對患者的治療和預(yù)后非常關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道類癌；診斷；外科治療；預(yù)后

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0148-03

胃腸道類癌在臨床上屬于惡性腫瘤，且在臨床上并不多見。胃腸道類癌在臨床上是由腸嗜銀細胞病變誘發(fā)的，臨床發(fā)病率在胃腸道惡性腫瘤中僅占0.4%～1.8%，在所有腫瘤中僅占0.05%～0.2%[1]。胃腸道類癌的發(fā)病部位遍布患者胃腸道的全部，其中以闌尾部位最多，其次是小腸、直腸以及胃等[2，3]。胃腸道類癌在發(fā)病前期沒有明顯的癥狀以及體征，因此在術(shù)前很難對其進行診斷，為其診治帶來了很大的困難。本文回顧2005年1月～2013年1月間我院收治的56例胃腸道類癌患者的病歷，對腫瘤直徑大于和小于2cm患者的5年生存率進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2005年1月～2013年1月間我院收治的56例胃腸道類癌患者的病歷。其中男25 例，女31例；患者年齡25～68歲，平均46.4歲；患者病史在1周～3年，中位病程4個月；患者的臨床癥狀：腹痛39例；排便變化29例；消瘦14例；黏液膿血便8例；不完全性腸梗阻4例；腹部包塊2例等。經(jīng)診斷患者腫瘤的病灶部位如下：胃類癌患者8例（14.3%）；胃低分化腺癌伴不典型類癌患者2 例（3.6%）；闌尾類癌患者20例（35.7%）；直腸類癌患者6例（10.7%）；直腸腺癌伴不典型類癌患者5例（8.9%）；降結(jié)腸類癌患者4例（7.1%）；升結(jié)腸類癌患者7例（12.5%）；小腸類癌患者4例（7.1%）。

1.2 治療方法

臨床治療依據(jù)患者類癌病灶性質(zhì)包括部位、尺寸和轉(zhuǎn)移狀況來確定手術(shù)方式。本組胃癌患者行遠端胃切除術(shù)者7例，行近端胃切術(shù)者3例；直腸類癌患者行經(jīng)肛門局部切除術(shù)者8例，經(jīng)直腸前切除術(shù)者2例，行Mile's 術(shù)者1例；結(jié)腸癌患者行右半結(jié)腸切除術(shù)者7例，行左半結(jié)腸切除術(shù)者3 例，并發(fā)急性腸梗阻行橫結(jié)腸造瘺術(shù)者1例；小腸癌患者行部分切除術(shù)者4 例；闌尾類癌行單純闌尾切除術(shù)18例，2例患者因闌尾類癌腫塊超過2 cm，行右半結(jié)腸切除術(shù)。

1.3 觀察指標

對腫瘤直徑大于和小于2 cm患者的5年生存率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件包對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理， 患者的生存時間以手術(shù)結(jié)束為起始時間，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

入選的56例患者術(shù)后50例患者得到了隨訪，失訪患者為6例，隨訪時間為6～84個月。本組患者5 年的生存率為65.7%，詳細結(jié)果見表1。其中腫瘤直徑低于2cm、無肌層侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其1、3、5 年的累計生存率為100%、100%、85.0%；腫瘤直徑超過2cm、有侵犯肌層或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其1、3、5 年的累計生存率80.0%、66.7%、56.7%；兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。腫瘤病灶小于2cm的患者，其5 年生存率為86.4%，而腫瘤病灶大于2cm的患者，其5 年生存率是50.0%，兩組生存率的比較有顯著性差異（P<0.05）。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其5 年生存率為80.9%和51.7%，兩組比較具顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

胃腸道類癌在臨床上常被稱作胃腸道類的癌瘤，其病理上能夠誘發(fā)并刺激病灶，進而制造小分子的多肽類等能夠刺激基體神經(jīng)內(nèi)分泌的惡性腫瘤[4]。其主要是腸胃apud 細胞體系中的腸嗜鉻細胞的病變造成[5]。胃腸道類癌在早期臨床上沒有明顯的體征和特點，并常發(fā)病在類癌前，在診斷中常被誤診為胃腸道系統(tǒng)的疾病[6]。當前胃腸道類癌的主要治療方式為手術(shù)治療，通過切除術(shù)能有效對其進行根治，但要注意的是在臨床治療過程中，一定要依據(jù)患者類癌性質(zhì)包括腫瘤的大小、浸潤以及轉(zhuǎn)移等狀況來確定手術(shù)的方式和切除的范圍。對于腫瘤<2 cm且沒有出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移、未侵入肌層的患者，在臨床上通常采用局部的切除術(shù)就能很好地對其進行根治，而且預(yù)后效果良好。這在一定程度上也表明手術(shù)方式能有效治療局部胃腸道類癌[7]。對于腫瘤直徑>2 cm且出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移或侵入肌層的患者，其手術(shù)治療后的預(yù)后效果不理想，這就需要在治療過程中將區(qū)域淋巴進行徹底清除并使用血清素抑制劑進行治療。

在臨床上，胃腸道類癌的有效治療方式是對患者進行手術(shù)治療。手術(shù)方式和方法則是由患者腫瘤的病灶特點決定的，包括體積大小、位置、浸潤的程度、淋巴結(jié)的損害程度及患者是否存在肝臟疾病等轉(zhuǎn)移[8]。通常情況下，直徑<1cm的類癌以局部切除術(shù)治療；直徑1～2cm的類癌以局部擴大的切除術(shù)治療；直徑大于2cm且臨床出現(xiàn)肌層侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的類癌以局部或擴大的切除術(shù)進行治療[9]。本研究結(jié)果提示：臨床類癌且存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，預(yù)后效果較差，臨床應(yīng)進行徹底的區(qū)域淋巴結(jié)的清除。胃和結(jié)直腸類癌的患者，當腫瘤直徑<1cm時，應(yīng)采用胃鏡下的腫瘤局部切除術(shù)進行治療；中下段的類癌患者，當腫瘤直徑≤2cm時，臨床沒有出現(xiàn)肌層和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，臨床行經(jīng)肛門的直腸腫瘤病灶局部切除術(shù)；患者發(fā)生直腸上段的類癌以及結(jié)腸和胃的類癌時，當腫瘤的直徑超過1cm，臨床上應(yīng)采用根治術(shù)進行治療，這樣能有效避免再次進行手術(shù)；患者發(fā)生小腸類癌時，由于臨床癥狀和其他的惡性腫瘤很難進行辨別，患者常出現(xiàn)淋巴的轉(zhuǎn)移，所以，臨床切除治療中，應(yīng)將腸系膜和淋巴結(jié)等進行切除。所以，在對患者進行手術(shù)前和手術(shù)的過程中，應(yīng)對患者進行全方位的檢查，確保病灶部位被全部切除。endprint

研究資料表明，患者術(shù)后的恢復(fù)在很大程度上和患者腫瘤病灶的大小、位置、浸潤度以及轉(zhuǎn)移性等有著密切的關(guān)系[10]。研究表明：腫瘤直徑<1cm 的類癌患者，其5年的生存率達到了100%，而腫瘤直徑在1～2cm的，生存率為82%，一旦患者的腫瘤直徑大于2 cm，其5年的生存率僅39%[11]。對于腫瘤直徑低于1 cm的類癌患者，臨床采用局部的切除術(shù)就能獲得良好的臨床治療效果。一旦患者的瘤徑超過2 cm，臨床出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的幾率非常大，手術(shù)后的恢復(fù)也較差。由此可見，一旦患者的腫瘤直徑超過了2 cm，臨床手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高[12]。

本文回顧了56例胃腸道類癌患者的資料，對其腫瘤的形態(tài)和預(yù)后的生存率進行了研究。結(jié)果表明：患者腫瘤直徑低于2cm、無肌層侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1、3、5 年的累計生存率分別是100%、100%、85.0%；患者腫瘤直徑超過2cm、有侵犯肌層或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其1、3、5 年的累計生存率分別是80.0%、66.7%、56.7%；兩組比較具有顯著性差異，P<0.05。腫瘤病灶小于2cm的患者，其5 年生存率為86.4%，而腫瘤病灶大于2cm的患者，其5 年生存率是50.0%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其5 年生存率為80.9%和51.7%，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，雖然胃腸道類癌在臨床上的發(fā)病率較低，且生長較慢，但其在臨床發(fā)病中沒有明顯的臨床癥狀，在診斷中容易出現(xiàn)誤診，而且臨床治療中的轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)率高。所以，應(yīng)本著早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的態(tài)度來提升患者預(yù)后生存率。

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（收稿日期：2013-11-12）endprint