金海燕　何蘭娟　余靜

[摘要] 目的 通過對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用自擬加味生化湯的治療，配合足底按摩及護(hù)理，探討促進(jìn)剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)褥期康復(fù)的有效方法。 方法 將2012年3～12月妊娠39周以上并在我院剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后6 h的產(chǎn)婦289例分為治療組和對照組，兩組產(chǎn)婦均予常規(guī)護(hù)理及縮宮素治療，治療組服用加味生化湯，并在分娩后6 h內(nèi)行新生兒早吸吮/乳房按摩護(hù)理每天2次，配合足底按摩，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 加味生化湯配合按摩護(hù)理組在泌乳量、惡露量、宮底高度、排氣時間、焦慮、抑郁評分方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加味生化湯配合按摩護(hù)理對剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)后康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 加味生化湯；按摩護(hù)理；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后康復(fù)

[中圖分類號] R782.01 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0109-03

產(chǎn)婦分娩后，身體的各個器官的恢復(fù)直接影響產(chǎn)婦的身體和精神健康，也關(guān)系到新生兒快速健康成長，雖然分娩是一個生理現(xiàn)象，但確實給了母親一個長時間的刺激[1]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)比自然分娩的產(chǎn)婦子宮恢復(fù)得更慢[2]，主要表現(xiàn)為產(chǎn)后血性惡露反復(fù)不止、身體機(jī)能恢復(fù)時間延長等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率逐年增長，有的醫(yī)院甚至高達(dá)70%[3]，由于剖宮產(chǎn)率的逐年升高以及剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的困難性，人們開始認(rèn)識到促進(jìn)產(chǎn)褥期快速康復(fù)的重要性和必要性。為減輕患者痛苦，我院產(chǎn)科積極探索促進(jìn)剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)后康復(fù)的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年3～12月在我院婦產(chǎn)科住院剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦289例，妊娠39～42周，年齡20～40歲，產(chǎn)次1～3次，無妊娠合并癥及心肝腎等嚴(yán)重內(nèi)臟疾病及中度以下貧血。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組154例和對照組135例，兩組產(chǎn)婦的年齡、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、分娩方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 1）常規(guī)護(hù)理：術(shù)前1 d采取相應(yīng)的護(hù)理措施及術(shù)前訪視內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)師向患者及其家屬做常規(guī)的術(shù)前護(hù)理；術(shù)后予常規(guī)護(hù)理。2）按摩護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦進(jìn)行特殊護(hù)理。①在分娩后6 h內(nèi)指導(dǎo)產(chǎn)婦行新生兒早吸吮；②予產(chǎn)婦乳房按摩護(hù)理每天2次，每次15 min；③足底按摩：先用溫水（39～42）℃浸泡產(chǎn)婦雙足15～20 min（水浸至足踝部），然后讓產(chǎn)婦全身放松躺在床上，護(hù)理人員雙手涂按摩膏，使用拇指指腹輕柔平穩(wěn)按、揉、推足底反射區(qū)，力度以患者微感疼痛、能耐受為佳。按摩時要注意另一腳的保暖，還要注意按摩用品應(yīng)一次性使用，避免交叉感染。3）藥物治療：給予縮宮素、抗生素、補(bǔ)鉀、補(bǔ)液，內(nèi)服加味生化湯，一日一劑進(jìn)行治療。

1.2.2 對照組 僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理治療，給予縮宮素、抗生素、補(bǔ)鉀、補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

（1）泌乳情況。產(chǎn)后第4天觀察產(chǎn)婦乳房充盈、乳汁分泌情況。顯效：乳房充盈、乳汁分泌通暢或有溢出，乳汁能完全滿足新生兒需要，無乳汁淤積所致的乳房硬塊；有效：乳汁基本能完全滿足新生兒需要，需添加部分牛奶，乳房腫脹有硬結(jié)經(jīng)按摩后柔軟；無效：乳汁仍不能完全滿足新生兒需要，需添加牛奶喂養(yǎng)新生兒，因乳汁淤積所致的乳房硬塊難以消除。

（2）惡露量。產(chǎn)后第4天觀察產(chǎn)婦惡露情況。1 h 內(nèi)衛(wèi)生巾沾染范圍 >16 cm 為量多，無效；沾染范圍 10～16 cm 為量中等，有效； <10 cm 為量少，顯效。

（3）宮高及肛門排氣時間。術(shù)后交待產(chǎn)婦注意首次肛門排氣時間，查房時詢問并記錄；產(chǎn)后第4天觀察并記錄兩組產(chǎn)婦宮底高度（恥骨聯(lián)合至宮底高度）。

（4）選用Zung負(fù)性情緒自評量表（SAS）[4]和抑郁自評量表（SDS）對產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮、抑郁評分。SAS主要評定被調(diào)查者的主觀感受，有20個項目，按癥狀程度分為4個等級，1分表示沒有或很少時間有；2分表示小部分時間有；3分表示相當(dāng)多時間有；4分表示絕大部分或全部時間有；將其正、反向計分，所得總分乘以16或25得標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為異常；SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為異常[5]，得分愈高，負(fù)性情緒程度愈重。評估兩組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后第4天SAS及SDS得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用Independent-Samples Test檢驗，等級資料采用Mann-Whitney Test非參檢驗法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對產(chǎn)婦的泌乳情況及惡露量的影響

治療組泌乳效果明顯改善，惡露量減少，與對照組比較有顯著性差異（P<0.01）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳情況及惡露量的比較

注：與對照組比較， **P<0.01

2.2對產(chǎn)婦宮高及肛門排氣時間的影響

治療組宮高明顯降低，首次肛門排氣時間明顯縮短，與對照組比較有顯著性差異（P<0.01）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦宮底高度與首次排氣時間的比較（x±s）

注：與對照組比較， **P<0.01

2.3對產(chǎn)婦抑郁、焦慮情況的影響

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦SAS及SDS評分比較無差異，干預(yù)后能顯著降低產(chǎn)婦的SAS及SDS評分，與對照組比較有顯著性差異（P<0.01），治療組干預(yù)后的SAS及SDS評分也較干預(yù)前明顯降低（P<0.01）。見表3。

3 討論

分娩雖然是生理現(xiàn)象，但經(jīng)常伴隨病理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為胎盤剝離、子宮收縮引發(fā)的疼痛和出血；術(shù)后臥床導(dǎo)致的便秘、尿潴留；還有部分產(chǎn)婦會因乳腺導(dǎo)管不通導(dǎo)致乳房脹痛、硬結(jié)，甚至發(fā)生急性乳腺炎[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，產(chǎn)婦盡早接觸嬰兒，讓新生兒吸吮，按摩乳房等措施均可一定程度上加快剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊，縮短惡露時間，因為嬰兒吸吮乳頭發(fā)出的刺激，母親看到或想到自己的孩子，或聽到嬰兒哭聲都能條件反射地使神經(jīng)垂體釋放縮宮素，從而加快子宮復(fù)舊及減少惡露量。嬰兒單獨喂養(yǎng)，不僅錯失了嬰兒早吸吮的最佳時機(jī)，而且減少了母子間接觸，直接或間接地影響了縮宮素的釋放，使產(chǎn)婦子宮復(fù)舊較差，惡露量較多[8]。由此可見新生兒早吸吮及母嬰同室能影響子宮復(fù)舊。endprint

在產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦的心理隨著體內(nèi)激素和社會角色的變化發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變[9]，如分娩的痛苦與不適會使產(chǎn)婦恐懼、緊張；即將為人母的忐忑與期盼導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒紊亂；同時，對嬰兒性別的失望、夫妻家庭關(guān)系不和、嬰兒夜間哭鬧影響睡眠等因素促使產(chǎn)婦形成心理障礙。研究顯示，我國有21.5%～61.1%的產(chǎn)婦經(jīng)歷過產(chǎn)后情緒紊亂和抑郁癥，這與國外情況基本一致[10，11]。我們對產(chǎn)婦實施足浴及按摩，可讓產(chǎn)婦體驗足浴帶來的舒適感，感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，令產(chǎn)婦心情愉快，情緒穩(wěn)定，有助于提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。此外，水的溫?zé)嶙饔眉白悴堪茨δ艽龠M(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，增加組織細(xì)胞活動；中醫(yī)認(rèn)為足部穴位豐富，對應(yīng)人體的五臟六腑，足部是人體氣血循環(huán)的末端，相當(dāng)于“第二心臟”[12]，按特殊規(guī)定的技術(shù)、技巧施于產(chǎn)婦體表或穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡陰陽，調(diào)理臟腑，活血祛瘀，扶正祛邪，恢復(fù)體力，能促進(jìn)子宮復(fù)舊，解除產(chǎn)后疲勞，促進(jìn)產(chǎn)后排氣和排尿，減少產(chǎn)后出血等，顯著改善產(chǎn)婦整體狀況。同時通過各種按摩手法機(jī)械力的直接作用，使局部組織變形，組織內(nèi)液變位，從而促進(jìn)新陳代謝，達(dá)到治療目的[13]。

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后恢復(fù)不全的本質(zhì)為本虛標(biāo)實，本虛為脾虛，標(biāo)實為血瘀。脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，并能統(tǒng)攝血液的運行。脾失健運，水谷精微不足，生化氣血無源，導(dǎo)致全身性氣血不足；脾氣虛則統(tǒng)攝血液無權(quán)，血離經(jīng)妄行，沖任不固而致惡露不止。離經(jīng)之血蓄積體內(nèi)而成瘀血，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，又加重了瘀血的形成，可見瘀血既是病因又是病理產(chǎn)物。本文采用的加味生化湯是我院婦產(chǎn)科在臨床上幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)后快速康復(fù)的經(jīng)驗方，以生化湯為主方加味，方劑組成：當(dāng)歸10 g、川芎6 g、桃仁10 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、炒枳殼10g、刺五加10 g、益母草20 g、炮姜6 g、炙甘草3 g。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，能去瘀生新；川芎行氣活血，為血中氣藥，輔以桃仁活血祛瘀；黨參、白術(shù)健脾益氣，升陽和中，攝血歸經(jīng)，“血為氣之母，氣為血之帥”。枳殼理氣寬中，行滯消脹，刺五加祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，現(xiàn)代藥理研究顯示兩者均有興奮子宮平滑肌、增加子宮收縮節(jié)律的作用。益母草清熱活血，現(xiàn)代研究證實該藥具有緩慢但持續(xù)的縮宮效果。炮姜溫經(jīng)止痛，尚有助于生新，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為其有促凝血作用。諸藥共用，全方共奏活血化瘀止血、益氣健脾暖宮之效。

綜上所述，加味生化湯配合按摩護(hù)理能明顯改善產(chǎn)婦泌乳情況，減少惡露量，降低宮高，縮短排氣時間，有效緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，對剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)后康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2013-07-23）endprint