張惠樂

[摘要] 目的 調(diào)查我院孕婦口腔情況并探討口腔治療對妊娠結(jié)局的影響。方法 隨機在我院選擇10 000例建卡產(chǎn)檢的孕中期婦女，調(diào)查孕婦的牙周病變情況，患病者則根據(jù)其治療依從性分為兩組，治療組4 934例，接受治療及護理；常規(guī)組患者2 859例，不接受醫(yī)院的治療；未患病者為對照組，觀察患者妊娠期流產(chǎn)、早產(chǎn)及低出生體重兒的發(fā)生率；檢測患者唾液內(nèi)IL-1β、IL-6、彈性蛋白酶（EA），確定影響妊娠結(jié)局的原因。結(jié)果 孕婦中77.93%可發(fā)生牙周病變，經(jīng)過治療和護理后妊娠結(jié)局較其他組好，且患者與正常孕婦中的IL-1β、IL-6、EA存在明顯差異，具有顯著意義（P <0.05）。結(jié)論 孕婦的牙周病變發(fā)生率高，且牙周病變可影響妊娠結(jié)局，經(jīng)過治療后明顯改善妊娠結(jié)局，減少早產(chǎn)兒及低出生體重兒的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 孕婦牙周病；流行病學(xué)；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.2；R781.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0059-03

在我國的口腔疾病中，牙周病發(fā)病率正在上升，尤其在孕婦中，由于其自身激素、飲食習(xí)慣等因素，常導(dǎo)致牙齦病變，牙周病的發(fā)病率較正常人明顯升高[1]。牙周病不僅對孕婦有一定影響，而且對胎兒的影響亦較大，往往易導(dǎo)致早產(chǎn)和胎兒體重不足，因此提高對孕婦牙周病的治療護理具有顯著意義，得到醫(yī)護人員的重視[2]。此次研究旨在調(diào)查孕婦牙周病的流行病情況，根據(jù)流行病學(xué)為孕婦的牙周病治療提供理論依據(jù)，并探討孕婦牙周病治療對妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象

隨機選擇我院2011年1月～2013年1月建卡產(chǎn)檢的孕中期孕婦10 000例，每位孕婦均可根據(jù)卡片要求檢查，其中經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)有7 793例孕婦患有牙周病，2 207例未患牙周病作為對照；根據(jù)牙周病孕婦的治療依從性將其分為治療組及常規(guī)組，治療組患者4 934例，年齡25～32歲，平均（28.5±3.4）歲；常規(guī)組孕婦2 859例，不經(jīng)過牙周病治療，年齡24～33歲，平均（27.6±2.9）歲，兩組患者的性別、年齡等資料進行對比差異無顯著意義。

1.2 方法

①流行病學(xué)調(diào)查：首先由3名有經(jīng)驗的口腔科醫(yī)生檢查10 000例建卡產(chǎn)檢孕婦口腔問題，并做詳細記錄，每位醫(yī)生的檢查標準均是世界衛(wèi)生組織制定的口腔疾病標準；②妊娠結(jié)局：每位孕婦均得到很好的隨訪，治療組患者得到醫(yī)護人員的治療與口腔護理，其余患者均常規(guī)處理，在此過程中調(diào)查孕婦的流產(chǎn)情況，分娩后調(diào)查新生兒的身體狀況，記錄早產(chǎn)及低出生體重兒的人數(shù)。③生化指標：檢測患者以及對照組正常孕婦唾液中的IL-1β、IL-6、EA含量，并與正常孕婦比較，探討引起妊娠結(jié)局的因素[3]。

1.3 診斷標準

①妊娠結(jié)局：早產(chǎn)兒為胎齡37周以下、并超過28周的新生兒。當嬰兒出生后體重不超過2.5 kg時則可判定為低出生體重兒[4]。②牙周情況：牙周病的診斷主要為對牙周指數(shù)的判斷，當牙周指數(shù)>0時則表示牙周存在病變，此指數(shù)可很好地體現(xiàn)牙周的一般情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，計量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)調(diào)查

收集的流行病學(xué)資料表明，在我國孕婦中大部分均有一定程度的牙周病，在孕婦中的總發(fā)病率高達77.93%。見表1。

2.2 妊娠結(jié)局情況

經(jīng)過口腔治療和護理的患者較少發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良情況，發(fā)生率12.51%，與對照組患者相比具有顯著意義（P <0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局的比較

2.3 生化指標比較

分別檢測患者與正常孕婦的唾液中的IL-1β、IL-6、EA含量，發(fā)現(xiàn)患者唾液中的IL-1β、IL-6、EA含量明顯高于正常孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 患者與正常孕婦唾液中的IL-1β、IL-6、EA含量比較（x±s）

3 討論

口腔作為人類咀嚼進食的功能，大量細菌等微生物可在口腔積聚，口腔內(nèi)細菌在一定條件下可引起人類患病，作為感染性疾病，影響牙周疾病發(fā)病率的主要因素有自身和環(huán)境兩大因素[6]。牙周疾病的主要臨床表現(xiàn)為牙齦的紅、腫、熱、痛，細菌感染嚴重時可引起膿腫、口臭、牙齒松動等。孕婦更易患牙周病的主要因素為體內(nèi)激素調(diào)節(jié)，當體內(nèi)的雌激素和黃體酮增加時，導(dǎo)致牙周組織的血管通透性升高，牙周的第一道屏障功能下降[7]。牙周病不僅由于細菌感染而影響妊娠結(jié)局，疾病本身也可在一定程度上導(dǎo)致早產(chǎn)兒的發(fā)生，具體原因如下[8]：①細菌由口腔進入血液，通過血液循環(huán)到達子宮、陰道部，引起此處的炎癥反應(yīng)，進而導(dǎo)致早產(chǎn)；②在內(nèi)毒素的影響下可引起全身組織的損傷，超過機體代謝能力后可引起機體嚴重的損傷，子宮不能耐受后出現(xiàn)早產(chǎn)；③口腔內(nèi)的微生物引起機體強烈的免疫反應(yīng)，自身攻擊患者本身，導(dǎo)致機體損傷，引起早產(chǎn)[3]。不僅如此，當牙周病的細菌、內(nèi)毒素入血后，可通過胎盤屏障，進入胎兒體內(nèi)，引起胎兒病變，最終導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)，經(jīng)過多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，牙周疾病的發(fā)病率與流產(chǎn)的發(fā)病率存在正相關(guān)。當孕婦的牙周發(fā)生細菌感染并引起嚴重炎癥時，細菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素、肽聚糖片段等物質(zhì)釋放入血，機體內(nèi)炎性因子、抗體、細胞因子等升高，導(dǎo)致全身系統(tǒng)損傷，影響孕婦及胎兒的身體健康[9]。孕婦牙周病變的高發(fā)存在很多原因，具體分析可總結(jié)如下：①孕婦的激素變化引起細菌大量繁殖，尤其產(chǎn)酸菌的繁殖可明顯影響患者口腔健康，且激素引起孕婦的口腔黏膜變薄，屏障減輕，引起牙周疾病的發(fā)生[10]；②孕婦的飲食多雜亂，且進食多、無規(guī)律，偏酸飲食，多引起口腔問題，清潔不徹底，刷牙不正規(guī)等因素導(dǎo)致牙周疾病的高發(fā)[11]；③孕婦及胎兒均需要大量的鈣作為補充，當機體內(nèi)的鈣含量不能滿足孕婦需要時，骨骼可釋放鈣離子以滿足機體需要，進而影響到患者的牙齒健康，同時影響到胎兒健康[12]。endprint

在本次研究中，孕婦是牙周病的高發(fā)人群，有77.93%患有牙周病，因此加大孕婦的口腔健康宣傳力度非常必要，從而降低流產(chǎn)、早產(chǎn)等現(xiàn)象的發(fā)生?？谇蛔o理可明顯降低由于牙周病而引起的早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象，治療組患者的發(fā)生率為12.51%，明顯少于常規(guī)組的36.87%，相比之下具有顯著意義（P <0.05），表明口腔治療和護理對于孕婦及胎兒健康非常重要，正常孕婦與牙周病孕婦唾液內(nèi)的IL-1β、IL-6、EA指標存在明顯差異（P <0.05）。表明牙周病患者引起妊娠結(jié)局的主要因素為IL-1β、IL-6、EA的變化。本次研究仍有一定缺陷，未患病的孕婦加強口腔護理，預(yù)防性保持口腔健康與減少早產(chǎn)、流產(chǎn)的關(guān)系仍需進一步調(diào)查。

綜上所述，孕婦較容易發(fā)生牙周病，影響孕婦及胎兒健康，在經(jīng)過相應(yīng)的護理及治療后可明顯降低早產(chǎn)低出生體重兒的出生率， 提高人口出生質(zhì)量和素質(zhì)，可向臨床醫(yī)生推薦。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-11）endprint

在本次研究中，孕婦是牙周病的高發(fā)人群，有77.93%患有牙周病，因此加大孕婦的口腔健康宣傳力度非常必要，從而降低流產(chǎn)、早產(chǎn)等現(xiàn)象的發(fā)生?？谇蛔o理可明顯降低由于牙周病而引起的早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象，治療組患者的發(fā)生率為12.51%，明顯少于常規(guī)組的36.87%，相比之下具有顯著意義（P <0.05），表明口腔治療和護理對于孕婦及胎兒健康非常重要，正常孕婦與牙周病孕婦唾液內(nèi)的IL-1β、IL-6、EA指標存在明顯差異（P <0.05）。表明牙周病患者引起妊娠結(jié)局的主要因素為IL-1β、IL-6、EA的變化。本次研究仍有一定缺陷，未患病的孕婦加強口腔護理，預(yù)防性保持口腔健康與減少早產(chǎn)、流產(chǎn)的關(guān)系仍需進一步調(diào)查。

綜上所述，孕婦較容易發(fā)生牙周病，影響孕婦及胎兒健康，在經(jīng)過相應(yīng)的護理及治療后可明顯降低早產(chǎn)低出生體重兒的出生率， 提高人口出生質(zhì)量和素質(zhì)，可向臨床醫(yī)生推薦。

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在本次研究中，孕婦是牙周病的高發(fā)人群，有77.93%患有牙周病，因此加大孕婦的口腔健康宣傳力度非常必要，從而降低流產(chǎn)、早產(chǎn)等現(xiàn)象的發(fā)生?？谇蛔o理可明顯降低由于牙周病而引起的早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象，治療組患者的發(fā)生率為12.51%，明顯少于常規(guī)組的36.87%，相比之下具有顯著意義（P <0.05），表明口腔治療和護理對于孕婦及胎兒健康非常重要，正常孕婦與牙周病孕婦唾液內(nèi)的IL-1β、IL-6、EA指標存在明顯差異（P <0.05）。表明牙周病患者引起妊娠結(jié)局的主要因素為IL-1β、IL-6、EA的變化。本次研究仍有一定缺陷，未患病的孕婦加強口腔護理，預(yù)防性保持口腔健康與減少早產(chǎn)、流產(chǎn)的關(guān)系仍需進一步調(diào)查。

綜上所述，孕婦較容易發(fā)生牙周病，影響孕婦及胎兒健康，在經(jīng)過相應(yīng)的護理及治療后可明顯降低早產(chǎn)低出生體重兒的出生率， 提高人口出生質(zhì)量和素質(zhì)，可向臨床醫(yī)生推薦。

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[9] 葉宇. 1272名孕婦口腔健康狀況的調(diào)查和分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（16）：64-65.

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[12] 沙月琴，黃振，陳智濱. 孕婦牙周炎與新生兒早產(chǎn)低體重的關(guān)聯(lián)[J]. 北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，41（1）：117-120.

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