陳歡歡　周建婭

[摘要] 目的 分析化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁的影響及生活質(zhì)量與焦慮、抑郁的相關(guān)性和患者生活質(zhì)量的影響因素。方法 對(duì)80例納入研究的非小細(xì)胞肺癌化療患者化療前后采用QLQ-C30、SAS、SDS量表進(jìn)行生活質(zhì)量、焦慮和抑郁評(píng)價(jià)。結(jié)果 化療后整體生活質(zhì)量和軀體功能、角色功能、情緒功能評(píng)分較化療前降低，認(rèn)知功能評(píng)分較化療前提高，化療后惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘評(píng)分較化療前升高，疼痛、氣促、失眠、經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)分較化療前降低（P均<0.01）?；熀骃AS、SDS評(píng)分和嚴(yán)重程度較化療前升高（P均<0.01）。化療前QLQ-C30量表僅疼痛和失眠與SAS評(píng)分有顯著相關(guān)性，疼痛、氣促、失眠與SDS評(píng)分有顯著相關(guān)，均呈正相關(guān)（P均<0.05）?；熀驫LQ-C30量表整體生活質(zhì)量、情緒功能與SAS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，整體生活質(zhì)量、情緒功能、認(rèn)知功能SDS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘、經(jīng)濟(jì)困難、SAS和SDS評(píng)分均呈正相關(guān)（P均<0.05）。文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分是非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量的主要影響因素（P均<0.05）。結(jié)論 非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量降低，焦慮和抑郁癥狀加重，在癌癥相關(guān)癥狀減輕的同時(shí)化療不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)困難對(duì)生活質(zhì)量和負(fù)性情緒產(chǎn)生明顯影響，應(yīng)加強(qiáng)化療患者不良反應(yīng)預(yù)防、治療和心理護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 非小細(xì)胞肺癌；化學(xué)治療；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁；影響因素

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0008-04

肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌約占80%[1]，早期診斷難度大，確診后大多已為晚期?；熓侵委煼伟┑闹饕侄?，尤其是對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期肺癌患者，能有效延長(zhǎng)其生存時(shí)間。但化療的毒副作用大，患者在化療期間可能出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，有研究顯示肺癌患者在確診后約31%合并焦慮，45%合并抑郁[2，3]，化療可能使心理問題惡化，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究通過了解患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變情況，對(duì)影響非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，為化療期間對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2011年5月～2012年12月期間在我科行化療的非小細(xì)胞肺癌患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查確診，此前未經(jīng)放化療；根據(jù)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）制定的TNM分期分為Ⅲ～Ⅳ期；生存期預(yù)期>3個(gè)月。排除精神障礙或心理疾病史者；不接受問卷調(diào)查或無法配合完成問卷調(diào)查者。其中，男58例，女22例，年齡48～76歲，平均（61.29±11.64）歲；Ⅲ期45例，Ⅳ期35例；鱗癌42例，腺癌38例；高分化15例，中分化27例，低分化38例，均采用臨床含鉑類藥物化療方案。

1.2調(diào)查工具

歐洲癌癥研究與治療組織癌癥患者生存質(zhì)量問卷第3版（EORTC QLQ-C30 V3.0，下簡(jiǎn)稱QLQ-C30）[4]，包括整體生活質(zhì)量量表1個(gè)、功能型維度5個(gè)，得分越高表示生活質(zhì)量越好；癥狀型維度3個(gè)，以及6個(gè)單項(xiàng)，得分越高則表示生活質(zhì)量越差。焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[5]各由20個(gè)條目組成，總分均為80分，并計(jì)算焦慮和抑郁指數(shù)，范圍為0.25～1.00，得分及指數(shù)越高表示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重，指數(shù)<0.50為正常，0.50～0.60為輕度焦慮或抑郁，0.61～0.70為中度焦慮或抑郁，>0.70為重度焦慮或抑郁。

1.3調(diào)查方法

收集患者臨床資料，在化療前、化療4個(gè)周期后分別由專人采用EORTC QLQ-C30 V3.0進(jìn)行詢問，發(fā)放SAS和SDS，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入，應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，評(píng)分相關(guān)性采用Pearson直線相關(guān)分析，影響因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1化療前后患者生活質(zhì)量的變化

化療后整體生活質(zhì)量、軀體功能、角色功能、情緒功能評(píng)分較化療前降低，認(rèn)知功能評(píng)分較化療前提高，化療后惡心嘔吐、食欲喪失、便秘評(píng)分、經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)分較化療前升高，疼痛、氣促、失眠較化療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01），見表1～3。

表2 化療前后患者癥狀型維度評(píng)分比較（x±s，分）

2.2化療前后患者焦慮、抑郁評(píng)分的變化

化療前僅43.75%和38.75%的患者無焦慮或抑郁，化療后焦慮和抑郁患者略有增加，SAS、SDS評(píng)分和嚴(yán)重程度較化療前升高（P 均<0.01），見表4、5。

表4 化療前后患者SAS評(píng)分比較

表5 化療前后患者SDS評(píng)分比較

2.3化療前后患者QLQ-C30與SAS、SDS的相關(guān)性

化療前QLQ-C30量表僅疼痛和失眠與SAS評(píng)分有顯著相關(guān)性，疼痛、氣促、失眠與SDS評(píng)分有顯著相關(guān)，均呈正相關(guān)（P均<0.05）?；熀驫LQ-C30量表整體生活質(zhì)量、情緒功能與SAS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，整體生活質(zhì)量、情緒功能、認(rèn)知功能SDS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘、經(jīng)濟(jì)困難與SAS和SDS評(píng)分均呈正相關(guān)（P均<0.05），疼痛和失眠與SAS評(píng)分已無顯著相關(guān)性，疼痛、氣促、失眠與SDS評(píng)分已無顯著相關(guān)性，見表6。

表6 化療前后患者QLQ-C30與SAS、SDS的相關(guān)性（r）

注：*P<0.05

2.4非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量影響因素分析

對(duì)相關(guān)臨床資料分別進(jìn)行賦值并采用Logistic回歸分析進(jìn)行單因素和多因素分析，文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分是非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量的主要影響因素（P均<0.05），高文化程度和經(jīng)濟(jì)收入對(duì)患者生活質(zhì)量有促進(jìn)作用（OR=2.104、 2.648），焦慮和抑郁癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響（OR=0.546、0.513），見表7。

表7 非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量多因素Logistic回歸分析

3討論

惡性腫瘤是一種身心疾病，患者在確診后往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題，進(jìn)而可能對(duì)病情進(jìn)展和治療帶來不利影響，因此目前對(duì)惡性腫瘤患者的治療尤其強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理的重要性，不僅有助于樹立治療信心，更有利于患者積極配合提高治療效果，重新融入社會(huì)生活，甚至實(shí)現(xiàn)帶瘤生存[6]?；熥鳛榉伟┲匾闹委熓侄?，無論是否接受手術(shù)治療，患者都能通過化療獲益，但化療藥物對(duì)人體毒副作用較大，不良反應(yīng)較多，患者可能同時(shí)經(jīng)歷疾病和化療不良反應(yīng)的折磨，在此期間生活質(zhì)量不僅無法提高反而會(huì)降低，引起或加重生理和心理不良狀態(tài)的惡性循環(huán)，從而可能影響整體治療效果[7]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，患者在化療前QLQ-C30、SAS和SDS量表所反映的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)已處于較低狀態(tài)，化療4個(gè)療程后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)均出現(xiàn)顯著下降。其中QLQ-C30量表整體生活質(zhì)量和軀體功能、角色功能、情緒功能等功能型維度評(píng)分下降顯著，惡心嘔吐、食欲喪失、便秘等胃腸道不良反應(yīng)癥狀評(píng)分升高明顯，但認(rèn)知功能卻得到提高，肺癌損害所致疼痛、氣促、失眠癥狀得到明顯改善，但隨著治療的持續(xù)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不斷加重。表明非小細(xì)胞患者進(jìn)行化療后生活質(zhì)量下降，主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀和失眠得到改善，對(duì)自身疾病的認(rèn)知也得到加強(qiáng)，但化療藥物的毒副作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)尤其是胃腸道癥狀增加，使軀體、社會(huì)角色及情緒功能受到影響而降低?；熐氨窘M合并焦慮或抑郁的患者均過半數(shù)，但主要為輕中度焦慮或抑郁，化療4個(gè)療程后焦慮或抑郁患者有所增加，而癥狀程度的分布則更趨向中重度。表明非小細(xì)胞肺癌患者化療后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒或加劇已有癥狀，甚至可能增加同時(shí)合并焦慮和抑郁的情況，使患者心理狀態(tài)更為復(fù)雜[8，9]。

心理和生理狀態(tài)存在相互作用，正性情緒更有利于提高人體機(jī)能的協(xié)調(diào)和代償，改善腫瘤患者免疫功能紊亂，促進(jìn)康復(fù)；而負(fù)性情緒，以焦慮和抑郁最為常見，可促使機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)功能進(jìn)一步紊亂，對(duì)腫瘤治療和康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[10，11]。本調(diào)查結(jié)果顯示，化療后患者QLQ-C30和SAS、SDS評(píng)分的相關(guān)性因子明顯增加，并呈現(xiàn)扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，化療前與SAS、SDS評(píng)分相關(guān)性較弱的整體生活質(zhì)量、情緒功能、認(rèn)知功能、惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘、經(jīng)濟(jì)困難等因子在化療后均與SAS、SDS評(píng)分存在顯著的相關(guān)性，而化療前與SAS、SDS評(píng)分有關(guān)的疼痛、氣促、失眠因子在化療后則均失去相關(guān)性，此結(jié)果與化療前后QLQ-C30各因子的變化相應(yīng)，亦說明化療后的生活質(zhì)量下降與焦慮和抑郁關(guān)系更為密切，化療后出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲喪失、便秘、經(jīng)濟(jì)困難是使焦慮和抑郁癥狀加劇的因子，疼痛、氣促、失眠的緩解則可能從一定程度改善患者的負(fù)性情緒，負(fù)性情緒加劇可使各項(xiàng)功能因子和整體生活質(zhì)量均明顯下降，反映了心理狀態(tài)對(duì)患者生活質(zhì)量的重要作用[12]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量主要受到文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、SAS和SDS評(píng)分的影響。文化程度越高，患者情緒控制和理性思維能力越好，則有利于自我調(diào)節(jié)和接受外界幫助[13]。經(jīng)濟(jì)收入則針對(duì)QLQ-C30中經(jīng)濟(jì)困難因子，經(jīng)濟(jì)狀況越好對(duì)化療方案、療程和不良反應(yīng)治療的負(fù)擔(dān)能力越好，則可能減少癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響。以上兩者都是較為客觀的患者個(gè)人條件，而SAS和SDS評(píng)分則是當(dāng)下患者的主觀情緒反映，是最具干預(yù)可行性的潛在作用點(diǎn)，可以作為提高患者化療期間生活質(zhì)量的突破口，在積極預(yù)防和緩解患者不良反應(yīng)癥狀的同時(shí)，利用SAS、SDS量表準(zhǔn)確了解患者心理狀態(tài)，給予有針對(duì)性的心理護(hù)理或?qū)I(yè)心理輔導(dǎo)，從而提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭素敏，孫超英，宗會(huì)遷. 肺癌患者化療前后免疫功能的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（3）：48-49.

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（收稿日期：2013-09-04）

表6 化療前后患者QLQ-C30與SAS、SDS的相關(guān)性（r）

注：*P<0.05

2.4非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量影響因素分析

對(duì)相關(guān)臨床資料分別進(jìn)行賦值并采用Logistic回歸分析進(jìn)行單因素和多因素分析，文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分是非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量的主要影響因素（P均<0.05），高文化程度和經(jīng)濟(jì)收入對(duì)患者生活質(zhì)量有促進(jìn)作用（OR=2.104、 2.648），焦慮和抑郁癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響（OR=0.546、0.513），見表7。

表7 非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量多因素Logistic回歸分析

3討論

惡性腫瘤是一種身心疾病，患者在確診后往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題，進(jìn)而可能對(duì)病情進(jìn)展和治療帶來不利影響，因此目前對(duì)惡性腫瘤患者的治療尤其強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理的重要性，不僅有助于樹立治療信心，更有利于患者積極配合提高治療效果，重新融入社會(huì)生活，甚至實(shí)現(xiàn)帶瘤生存[6]?；熥鳛榉伟┲匾闹委熓侄?，無論是否接受手術(shù)治療，患者都能通過化療獲益，但化療藥物對(duì)人體毒副作用較大，不良反應(yīng)較多，患者可能同時(shí)經(jīng)歷疾病和化療不良反應(yīng)的折磨，在此期間生活質(zhì)量不僅無法提高反而會(huì)降低，引起或加重生理和心理不良狀態(tài)的惡性循環(huán)，從而可能影響整體治療效果[7]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，患者在化療前QLQ-C30、SAS和SDS量表所反映的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)已處于較低狀態(tài)，化療4個(gè)療程后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)均出現(xiàn)顯著下降。其中QLQ-C30量表整體生活質(zhì)量和軀體功能、角色功能、情緒功能等功能型維度評(píng)分下降顯著，惡心嘔吐、食欲喪失、便秘等胃腸道不良反應(yīng)癥狀評(píng)分升高明顯，但認(rèn)知功能卻得到提高，肺癌損害所致疼痛、氣促、失眠癥狀得到明顯改善，但隨著治療的持續(xù)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不斷加重。表明非小細(xì)胞患者進(jìn)行化療后生活質(zhì)量下降，主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀和失眠得到改善，對(duì)自身疾病的認(rèn)知也得到加強(qiáng)，但化療藥物的毒副作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)尤其是胃腸道癥狀增加，使軀體、社會(huì)角色及情緒功能受到影響而降低?；熐氨窘M合并焦慮或抑郁的患者均過半數(shù)，但主要為輕中度焦慮或抑郁，化療4個(gè)療程后焦慮或抑郁患者有所增加，而癥狀程度的分布則更趨向中重度。表明非小細(xì)胞肺癌患者化療后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒或加劇已有癥狀，甚至可能增加同時(shí)合并焦慮和抑郁的情況，使患者心理狀態(tài)更為復(fù)雜[8，9]。

心理和生理狀態(tài)存在相互作用，正性情緒更有利于提高人體機(jī)能的協(xié)調(diào)和代償，改善腫瘤患者免疫功能紊亂，促進(jìn)康復(fù)；而負(fù)性情緒，以焦慮和抑郁最為常見，可促使機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)功能進(jìn)一步紊亂，對(duì)腫瘤治療和康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[10，11]。本調(diào)查結(jié)果顯示，化療后患者QLQ-C30和SAS、SDS評(píng)分的相關(guān)性因子明顯增加，并呈現(xiàn)扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，化療前與SAS、SDS評(píng)分相關(guān)性較弱的整體生活質(zhì)量、情緒功能、認(rèn)知功能、惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘、經(jīng)濟(jì)困難等因子在化療后均與SAS、SDS評(píng)分存在顯著的相關(guān)性，而化療前與SAS、SDS評(píng)分有關(guān)的疼痛、氣促、失眠因子在化療后則均失去相關(guān)性，此結(jié)果與化療前后QLQ-C30各因子的變化相應(yīng)，亦說明化療后的生活質(zhì)量下降與焦慮和抑郁關(guān)系更為密切，化療后出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲喪失、便秘、經(jīng)濟(jì)困難是使焦慮和抑郁癥狀加劇的因子，疼痛、氣促、失眠的緩解則可能從一定程度改善患者的負(fù)性情緒，負(fù)性情緒加劇可使各項(xiàng)功能因子和整體生活質(zhì)量均明顯下降，反映了心理狀態(tài)對(duì)患者生活質(zhì)量的重要作用[12]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量主要受到文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、SAS和SDS評(píng)分的影響。文化程度越高，患者情緒控制和理性思維能力越好，則有利于自我調(diào)節(jié)和接受外界幫助[13]。經(jīng)濟(jì)收入則針對(duì)QLQ-C30中經(jīng)濟(jì)困難因子，經(jīng)濟(jì)狀況越好對(duì)化療方案、療程和不良反應(yīng)治療的負(fù)擔(dān)能力越好，則可能減少癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響。以上兩者都是較為客觀的患者個(gè)人條件，而SAS和SDS評(píng)分則是當(dāng)下患者的主觀情緒反映，是最具干預(yù)可行性的潛在作用點(diǎn)，可以作為提高患者化療期間生活質(zhì)量的突破口，在積極預(yù)防和緩解患者不良反應(yīng)癥狀的同時(shí)，利用SAS、SDS量表準(zhǔn)確了解患者心理狀態(tài)，給予有針對(duì)性的心理護(hù)理或?qū)I(yè)心理輔導(dǎo)，從而提高患者生活質(zhì)量。

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[4] 李絨，石海燕. 心理護(hù)理路徑在肺癌晚期病人首次化療不良情緒中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2013，27（3）：200-201.

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（收稿日期：2013-09-04）

表6 化療前后患者QLQ-C30與SAS、SDS的相關(guān)性（r）

注：*P<0.05

2.4非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量影響因素分析

對(duì)相關(guān)臨床資料分別進(jìn)行賦值并采用Logistic回歸分析進(jìn)行單因素和多因素分析，文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分是非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量的主要影響因素（P均<0.05），高文化程度和經(jīng)濟(jì)收入對(duì)患者生活質(zhì)量有促進(jìn)作用（OR=2.104、 2.648），焦慮和抑郁癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響（OR=0.546、0.513），見表7。

表7 非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量多因素Logistic回歸分析

3討論

惡性腫瘤是一種身心疾病，患者在確診后往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題，進(jìn)而可能對(duì)病情進(jìn)展和治療帶來不利影響，因此目前對(duì)惡性腫瘤患者的治療尤其強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理的重要性，不僅有助于樹立治療信心，更有利于患者積極配合提高治療效果，重新融入社會(huì)生活，甚至實(shí)現(xiàn)帶瘤生存[6]。化療作為肺癌重要的治療手段，無論是否接受手術(shù)治療，患者都能通過化療獲益，但化療藥物對(duì)人體毒副作用較大，不良反應(yīng)較多，患者可能同時(shí)經(jīng)歷疾病和化療不良反應(yīng)的折磨，在此期間生活質(zhì)量不僅無法提高反而會(huì)降低，引起或加重生理和心理不良狀態(tài)的惡性循環(huán)，從而可能影響整體治療效果[7]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，患者在化療前QLQ-C30、SAS和SDS量表所反映的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)已處于較低狀態(tài)，化療4個(gè)療程后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)均出現(xiàn)顯著下降。其中QLQ-C30量表整體生活質(zhì)量和軀體功能、角色功能、情緒功能等功能型維度評(píng)分下降顯著，惡心嘔吐、食欲喪失、便秘等胃腸道不良反應(yīng)癥狀評(píng)分升高明顯，但認(rèn)知功能卻得到提高，肺癌損害所致疼痛、氣促、失眠癥狀得到明顯改善，但隨著治療的持續(xù)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不斷加重。表明非小細(xì)胞患者進(jìn)行化療后生活質(zhì)量下降，主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀和失眠得到改善，對(duì)自身疾病的認(rèn)知也得到加強(qiáng)，但化療藥物的毒副作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)尤其是胃腸道癥狀增加，使軀體、社會(huì)角色及情緒功能受到影響而降低?；熐氨窘M合并焦慮或抑郁的患者均過半數(shù)，但主要為輕中度焦慮或抑郁，化療4個(gè)療程后焦慮或抑郁患者有所增加，而癥狀程度的分布則更趨向中重度。表明非小細(xì)胞肺癌患者化療后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒或加劇已有癥狀，甚至可能增加同時(shí)合并焦慮和抑郁的情況，使患者心理狀態(tài)更為復(fù)雜[8，9]。

心理和生理狀態(tài)存在相互作用，正性情緒更有利于提高人體機(jī)能的協(xié)調(diào)和代償，改善腫瘤患者免疫功能紊亂，促進(jìn)康復(fù)；而負(fù)性情緒，以焦慮和抑郁最為常見，可促使機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)功能進(jìn)一步紊亂，對(duì)腫瘤治療和康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[10，11]。本調(diào)查結(jié)果顯示，化療后患者QLQ-C30和SAS、SDS評(píng)分的相關(guān)性因子明顯增加，并呈現(xiàn)扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，化療前與SAS、SDS評(píng)分相關(guān)性較弱的整體生活質(zhì)量、情緒功能、認(rèn)知功能、惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘、經(jīng)濟(jì)困難等因子在化療后均與SAS、SDS評(píng)分存在顯著的相關(guān)性，而化療前與SAS、SDS評(píng)分有關(guān)的疼痛、氣促、失眠因子在化療后則均失去相關(guān)性，此結(jié)果與化療前后QLQ-C30各因子的變化相應(yīng)，亦說明化療后的生活質(zhì)量下降與焦慮和抑郁關(guān)系更為密切，化療后出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲喪失、便秘、經(jīng)濟(jì)困難是使焦慮和抑郁癥狀加劇的因子，疼痛、氣促、失眠的緩解則可能從一定程度改善患者的負(fù)性情緒，負(fù)性情緒加劇可使各項(xiàng)功能因子和整體生活質(zhì)量均明顯下降，反映了心理狀態(tài)對(duì)患者生活質(zhì)量的重要作用[12]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量主要受到文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、SAS和SDS評(píng)分的影響。文化程度越高，患者情緒控制和理性思維能力越好，則有利于自我調(diào)節(jié)和接受外界幫助[13]。經(jīng)濟(jì)收入則針對(duì)QLQ-C30中經(jīng)濟(jì)困難因子，經(jīng)濟(jì)狀況越好對(duì)化療方案、療程和不良反應(yīng)治療的負(fù)擔(dān)能力越好，則可能減少癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響。以上兩者都是較為客觀的患者個(gè)人條件，而SAS和SDS評(píng)分則是當(dāng)下患者的主觀情緒反映，是最具干預(yù)可行性的潛在作用點(diǎn)，可以作為提高患者化療期間生活質(zhì)量的突破口，在積極預(yù)防和緩解患者不良反應(yīng)癥狀的同時(shí)，利用SAS、SDS量表準(zhǔn)確了解患者心理狀態(tài)，給予有針對(duì)性的心理護(hù)理或?qū)I(yè)心理輔導(dǎo)，從而提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-09-04）