王禮芹 （長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州 434020）

暈厥是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，多在術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生，存在一定危險(xiǎn)性，既會(huì)給患者帶來(lái)身心痛苦，又會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)負(fù)面影響，更可能成為醫(yī)療糾紛的隱患。因此必須加以重視，采取有效措施盡量地降低鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的發(fā)生率，這是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)所在?；诖?，作者開(kāi)展了本項(xiàng)研究，旨在探討鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的危險(xiǎn)度評(píng)估要點(diǎn)及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2012年1月至2012年11月因慢性鼻竇炎在我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確診為慢性鼻竇炎；②接受功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)；③術(shù)前無(wú)活動(dòng)障礙和暈厥病史；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有器質(zhì)性心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病者。共200例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中男性89例，女性111例。年齡21～63歲，平均37.64±12.76歲。

1.2 方法

隨機(jī)對(duì)照研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將上述對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例，兩組之間在性別、年齡、病程及手術(shù)方式等基線資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.3 護(hù)理

1.3.1 觀察組 于圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后暈厥的危險(xiǎn)度評(píng)估，并采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施預(yù)防術(shù)后暈厥的發(fā)生。

1）術(shù)后暈厥的危險(xiǎn)度評(píng)估。通過(guò)循證查詢，掌握鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的時(shí)間、主要原因或危險(xiǎn)因素、誘因等，以此為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的護(hù)理評(píng)估時(shí)，重點(diǎn)了解和收集與術(shù)后暈厥的發(fā)生有關(guān)的資料，以便對(duì)患者發(fā)生術(shù)后暈厥的可能性大小作出判斷，并篩選和確定術(shù)后暈厥的高危對(duì)象。經(jīng)過(guò)查詢得知：鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的主要危險(xiǎn)因素為患者的體質(zhì)因素、心理因素 （緊張焦慮與恐懼）、疼痛刺激、饑餓與疲勞、體位變換、低血壓與低血糖［1－4］等。由此確定護(hù)理評(píng)估資料收集的重點(diǎn)包括：①術(shù)前自主活動(dòng)情況及生活處理能力；②手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，術(shù)中、術(shù)后出血情況；③禁食、禁飲時(shí)間，術(shù)后進(jìn)食飲水情況；④心理狀況、對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)及預(yù)防暈厥知識(shí)；⑤血壓、血糖水平等。資料收集后對(duì)個(gè)體發(fā)生鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的危險(xiǎn)度作出評(píng)估，以作為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的依據(jù)。

2）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。針對(duì)患者個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，有重點(diǎn)地對(duì)患者尤其是高危對(duì)象進(jìn)行貫穿全程的觀察及護(hù)理。具體措施包括：①規(guī)范健康教育。落實(shí)告知義務(wù)，采用通俗易懂如 “看圖對(duì)話”互動(dòng)式的教育方式及時(shí)進(jìn)行預(yù)防術(shù)后暈厥的知識(shí)指導(dǎo)［5］，告知術(shù)后早期活動(dòng)潛在暈厥的風(fēng)險(xiǎn)、可能的損傷，強(qiáng)調(diào)預(yù)防術(shù)后活動(dòng)暈厥的注意事項(xiàng)及預(yù)防措施，教授 “三步起床法”，增強(qiáng)患者及家屬防范意識(shí)及能力，從源頭上預(yù)防術(shù)后活動(dòng)時(shí)暈厥事件的發(fā)生。②心理護(hù)理。重視與患者及家屬的溝通，詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹術(shù)者的精湛技術(shù)和成功病例，及時(shí)做好心理調(diào)適，在護(hù)士的鼓勵(lì)下建立安全感，消除患者對(duì)手術(shù)效果、安全性等方面的疑慮尤其是對(duì)術(shù)后術(shù)腔換藥的緊張、恐懼心理。③疼痛護(hù)理。疼痛尤其是術(shù)腔換藥時(shí)的劇痛是導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后暈厥的主要誘因，因此采用冷敷、局部冰敷、換藥時(shí)播放音樂(lè)、穴位按壓、需要隨時(shí)給予止痛治療 （如口服鹽酸曲馬多片或應(yīng)用止痛栓）等方法來(lái)緩解患者的疼痛，將疼痛減少到最低程度［6－7］。④飲食護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持。禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或術(shù)后疼痛影響進(jìn)食，會(huì)導(dǎo)致血容量和能量不能及時(shí)補(bǔ)充，加上疼痛刺激，容易發(fā)生體位性低血壓性暈厥、低血糖性暈厥和血管抑制性暈厥，因此對(duì)局麻患者術(shù)前禁食不超過(guò)8h，局麻術(shù)后3h、全麻術(shù)后6h鼓勵(lì)患者進(jìn)半流質(zhì)高熱量、高蛋白飲食［8］，必要時(shí)按醫(yī)囑通過(guò)靜脈補(bǔ)充能量及血容量。⑤睡眠護(hù)理。為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，避免聲光刺激，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥，保證患者有足夠的休息時(shí)間，提高睡眠的質(zhì)量，消除患者疲勞。⑥注意血壓、血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)血壓、血糖偏低的患者加以重點(diǎn)觀察，避免在患者饑餓、疲勞狀態(tài)下及術(shù)后暈厥的高危時(shí)段 （午時(shí)12∶00～14∶00及晚間18∶00～19∶00）進(jìn)行術(shù)腔換藥［2］。⑦患者活動(dòng)、如廁時(shí)給予協(xié)助。術(shù)后暈厥常常發(fā)生在患者活動(dòng)、如廁時(shí)，因此向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)預(yù)防術(shù)后暈厥的注意事項(xiàng)，如體位改變時(shí)動(dòng)作一定要緩慢，不能讓患者單獨(dú)如廁，在患者如廁時(shí)盡量給予協(xié)助。⑧加強(qiáng)術(shù)后3d內(nèi)的觀察巡視：鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥多發(fā)生在術(shù)后3d內(nèi)，尤其是在患者下床活動(dòng)、如廁及換藥時(shí)更容易發(fā)生，因此護(hù)士及時(shí)巡視病區(qū)，特別是對(duì)高危對(duì)象由護(hù)士協(xié)助入廁、穿衣等以免發(fā)生意外。⑨注重整體護(hù)理，體現(xiàn)人文關(guān)懷。多與患者溝通，用和藹的微笑、親切的語(yǔ)言引導(dǎo)患者，及時(shí)幫助患者解決問(wèn)題，使患者達(dá)到最佳的身心狀態(tài)。

1.3.2 對(duì)照組 按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.4 效果評(píng)價(jià)

用術(shù)后暈厥的發(fā)生率來(lái)評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS10.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組術(shù)后暈厥的人數(shù) （發(fā)生率）分別為2人 （2.00%）和11人% （11.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝6.6639，P＜0.01）。

3 討論

接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者均有可能發(fā)生術(shù)后暈厥，給患者的康復(fù)造成負(fù)面影響，需要通過(guò)有效的護(hù)理手段來(lái)加以防范。作者認(rèn)為，護(hù)士首先需要對(duì)患者發(fā)生鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的相關(guān)危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)度大小作出評(píng)估和判斷，并篩選出高危對(duì)象，然后制定和實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)體化的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃及措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。原因在于：在本研究中，護(hù)士對(duì)觀察組患者進(jìn)行術(shù)后暈厥危險(xiǎn)度的評(píng)估后，及時(shí)獲取了有關(guān)信息，為每一個(gè)患者制定的護(hù)理計(jì)劃及防范措施均有極強(qiáng)的針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性，而且護(hù)理計(jì)劃和防范措施是遵循循證護(hù)理原則、應(yīng)用循證護(hù)理方法來(lái)指導(dǎo)制定，具有較高的科學(xué)性和實(shí)效性，能夠防患于未然。由于護(hù)士對(duì)患者發(fā)生鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥有了充分的準(zhǔn)備，可以提前采取防范措施［1，3，9］，尤其是對(duì)高危對(duì)象護(hù)士可通過(guò)各種主動(dòng)性的防范措施將其高危因素的影響力降低到最低程度。此外護(hù)士還通過(guò)有效的溝通和健康教育使患者及家屬掌握了鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的預(yù)防要點(diǎn)，積極協(xié)助和配合治療和護(hù)理，因此該組患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的發(fā)生率得到了有效控制，護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此可以認(rèn)為在圍手術(shù)期對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)患者進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的術(shù)后暈厥危險(xiǎn)度評(píng)估，采用預(yù)見(jiàn)性預(yù)防護(hù)理措施，可以有效地降低鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的發(fā)生率。

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