劉 晨

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，武漢 430015)

吞咽障礙是指與吞咽生理功能有關(guān)聯(lián)的神經(jīng)系統(tǒng)或者吞咽器官組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而產(chǎn)生各種臨床癥狀體征的綜合征[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，超過(guò)半數(shù)的腦卒中患者可伴隨出現(xiàn)不同程度的吞咽功能障礙[2]。不但可導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)狀況不良、免疫系統(tǒng)抵抗力下降等現(xiàn)象，還可因意外嗆咳誘發(fā)吸入性肺炎的產(chǎn)生，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。本研究對(duì)比觀察針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取武漢市中醫(yī)醫(yī)院于2011年2月至2013年1月住院治療的87例腦卒中后吞咽障礙患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組(42例)：男27例、女15例，年齡43～62(52.3±8.7)歲；疾病類(lèi)型：腦出血22例、腦梗死20例，病程為2周至1年；觀察組(45例)：男28例、女17例，年齡44～63(53.6±8.5)歲；疾病類(lèi)型：腦出血24例、腦梗死21例，病程為1周至11個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型及病程等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 ①對(duì)照組：僅采用吞咽訓(xùn)練治療，其中包括溫度刺激易化作用、訓(xùn)練患者如何控制軟腭、手法機(jī)械刺激作用、吞咽器官組織的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方法。每次訓(xùn)練時(shí)間為30～45 min，每日訓(xùn)練1次；②觀察組：采用針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療，吞咽訓(xùn)練治療同對(duì)照組，針灸治療穴位選擇雙合谷、風(fēng)池、廉泉、內(nèi)關(guān)和足三里，每日治療1次，留針20～30 min，金津、玉液等穴位隔日予以點(diǎn)刺放血治療。兩組患者治療14 d后均采用洼田飲水試驗(yàn)法對(duì)臨床療效予以評(píng)估[1]。

1.3療效觀察 治愈：吞咽障礙癥狀完全消失，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)；顯效：吞咽障礙癥狀較治療前有顯著改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果提高2級(jí)以上；有效：吞咽障礙癥狀有一定程度的改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果僅提高1級(jí)；無(wú)效：吞咽障礙癥狀無(wú)改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果未出現(xiàn)顯著進(jìn)步。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，療效比較用秩和檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果的比較 觀察組治療總有效率為93.3%，對(duì)照組治療總有效率為76.2%，兩組療效比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(z=7.042，P<0.01)(表1)。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.342，P<0.05)(表2)。

表1 兩組腦卒中后吞咽障礙患者治療效果比較 [例(%)]

觀察組：針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療組；對(duì)照組：吞咽訓(xùn)練治療組

表2 兩組腦卒中后吞咽障礙患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 (例，%)

觀察組：針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療組； 對(duì)照組：吞咽訓(xùn)練治療組

3 討 論

腦卒中后出現(xiàn)吞咽功能障礙的發(fā)生機(jī)制主要為卒中發(fā)生在腦干組織可導(dǎo)致真性球麻痹發(fā)生，而卒中發(fā)生在雙側(cè)皮質(zhì)腦干束則可導(dǎo)致假性球麻痹發(fā)生，病理改變可直接損害神經(jīng)系統(tǒng)功能，使病灶周?chē)纳窠?jīng)細(xì)胞功能受到抑制，進(jìn)而產(chǎn)生吞咽顯著困難、舌運(yùn)動(dòng)功能障礙等臨床癥狀[4]。

吞咽功能障礙相關(guān)訓(xùn)練可根據(jù)腦卒中后吞咽困難的嚴(yán)重程度選擇特異性的強(qiáng)化訓(xùn)練，通過(guò)循環(huán)不斷的運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)和鍛煉，重建嚴(yán)重?fù)p害的吞咽功能程序[5]。本研究中對(duì)照組有10例患者治療無(wú)效，均為病情程度嚴(yán)重、認(rèn)知功能?chē)?yán)重障礙和精神情緒異常障礙的患者，由此可知僅依靠單純的吞咽訓(xùn)練治療上述患者難以取得理想的治療效果。分析原因可能為上述患者往往同時(shí)存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的生理功能損害，吞咽肌群失神經(jīng)支配范圍廣、程度重以及對(duì)吞咽肌群刺激程度不夠等問(wèn)題[6]。而聯(lián)合針灸治療方法可彌補(bǔ)上述缺點(diǎn)，其原因可能為針灸有效刺激腦卒中患者的舌下、舌咽和迷走神經(jīng)，進(jìn)而作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終起到重建和恢復(fù)已受到嚴(yán)重?fù)p害的吞咽反射弧的作用，此外針灸還可以顯著增強(qiáng)舌運(yùn)動(dòng)功能，避免舌肌出現(xiàn)顯著性萎縮現(xiàn)象，并且協(xié)調(diào)和改善吞咽生理運(yùn)動(dòng)[7-8]。已有研究結(jié)果顯示，針灸輔助吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙具有顯著的作用優(yōu)勢(shì)，病情恢復(fù)速度較快，與腦卒中病程時(shí)間無(wú)顯著相關(guān)性[8-10]。本研究還顯示，對(duì)照組吸入性肺炎例數(shù)顯著多于觀察組，分析原因可能是吞咽障礙訓(xùn)練中的冰刺激法使得吸入性肺炎的發(fā)生率顯著升高，而加用針灸治療可減輕冰刺激的作用強(qiáng)度，降低吸入性肺炎的發(fā)生率。

本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。提示兩種治療方法對(duì)腦卒中后吞咽障礙具有協(xié)同作用，針灸結(jié)合吞咽訓(xùn)練治療比單純吞咽訓(xùn)練治療可更好改善慢性期吞咽障礙患者的吞咽生理功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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