梁春玲，羅一平

(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528300)

更年期綜合征是指自主神經(jīng)系統(tǒng)由于精神、心理、神經(jīng)內(nèi)科分泌和代謝的變化所引起的身體各器官系統(tǒng)的癥狀和體征綜合征。更年期是女性由生育期向老年期的正常生理轉(zhuǎn)化過渡時期，但是由于卵巢功能的減退，雌性激素波動或減少，會導(dǎo)致以自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂為主的生理癥候群，并伴有神經(jīng)心理癥狀，這就是所說的圍絕經(jīng)綜合征[1-2]。目前國內(nèi)對圍絕經(jīng)期綜合征的治療方法主要是激素替代治療，但是直接補充大劑量的雌激素可能會導(dǎo)致心血管疾病、乳腺癌和肺栓塞等疾病的發(fā)生[3]。在圍絕經(jīng)期綜合征中，心理癥狀常格外突出，而患者的心理情況也會對病情有很大的影響，因此心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療是對圍絕經(jīng)期綜合征患者治療的更好方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月至2013年5月在佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院婦科就診的圍絕經(jīng)期綜合征患者142例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織與《婦產(chǎn)科學(xué)》對圍絕經(jīng)期綜合征診斷的標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中自然絕經(jīng)93例，手術(shù)絕經(jīng)49例。排除已知或疑似妊娠、嚴(yán)重精神疾病、嚴(yán)重合并癥患者。上述患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各71例，兩組患者的文化程度、年齡和病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組圍絕經(jīng)期綜合征患者一般資料的比較

對照組：僅使用藥物進(jìn)行治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)

1.2方法 對照組：僅使用藥物進(jìn)行治療，控制情緒和精神狀況的患者口服艾司唑侖(山東省平原制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H37023047)，每次1～2 mg，每日3次，谷維素(天津亞寶藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020591)每次20 mg，每日3次；對骨質(zhì)疏松較重的患者進(jìn)行補鈣藥物治療；對月經(jīng)紊亂的患者在診斷性刮宮術(shù)后3 d口服地屈孕酮(荷蘭Solvay Pharmaceuti cals B.V.注冊證號： H20020632，10 mg×20 s)，每次1片，每日2次，同時補充鐵劑、維生素C、蛋白質(zhì)，根據(jù)患者出血量酌情調(diào)整藥劑。激素替代治療：口服補佳樂[(DELPHARM Lille S.A.S.，國藥準(zhǔn)字：J20130009，1 mg×21 s)，每日1片]或遵醫(yī)囑口服優(yōu)思明[(通用名：屈螺酮炔雌醇片，Schering GmbHCo.Produktions KG，國藥準(zhǔn)字：J20080085)，每日1次，每次1片，連服21 d，根據(jù)治療效果調(diào)整用量和療程]或達(dá)英-35[(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字：J20100003)，每日1次，每次1片，連服21 d，根據(jù)治療效果調(diào)整用量和療程]；從第3個月開始口服安宮黃體酮(仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33020715),每日8 mg，3個月為一個療程。

觀察組:在對照組藥物治療的基礎(chǔ)上開展心理干預(yù)，首先對所有的就診患者開展積極有效的心理健康知識宣講，包括病因、發(fā)病機(jī)制、主要癥狀、治療方法、護(hù)理方法等，讓患者了解圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)病理原因，減少患者心理困惑導(dǎo)致的壓抑和焦慮；對患者的疑問進(jìn)行傾聽和解答，及時疏導(dǎo)患者的不良心理狀況，給予積極關(guān)注。給患者心理支持，幫助患者樹立治療信心。幫助患者獲取更多的社會支持，讓患者家屬參與到相關(guān)健康知識的學(xué)習(xí)當(dāng)中，讓患者了解如何及時發(fā)現(xiàn)心理異常情況并進(jìn)行及時的引導(dǎo)。每2周舉行一次圍絕經(jīng)期綜合征患者的身心健康活動，由佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院婦科內(nèi)分泌科在治療圍絕經(jīng)期綜合征方面有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行講座和問題解答，每次30～40 min,由患者及患者家屬共同參與?；顒右杂懻摃?、茶話會、座談會等形式進(jìn)行。對患者進(jìn)行心理情況調(diào)查，使用癥狀自評量表(SCL-90)調(diào)查患者的心理狀況，對不良心理狀況的患者進(jìn)行單獨約談和免費心理咨詢幫助。

1.3觀察指標(biāo) 對患者的心理狀況進(jìn)行對比研究，使用SCL-90量表進(jìn)行測量，癥狀自評量表又名90項癥狀清單(SCL-90)，共90個自我評定項目，9個因子分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。測量兩組患者在接受藥物和心理干預(yù)前后的心理狀況變化情況。雌激素變化檢測的方法是：分別于治療前后抽取空腹血3 mL,用放射免疫法測定雌二醇、促卵泡生成素(follicle stimulating hormone,FSH)和黃體生成素(luteinizing hormone,LH)水平并進(jìn)行對比。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后SCL-90評分情況的比較 干預(yù)前，兩組患者的軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)和陽性項目總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)和陽性項目總分均較干預(yù)前下降(P<0.05)，且觀察組患者下降程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，對照組各指標(biāo)干預(yù)前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組圍絕經(jīng)期綜合征患者干預(yù)前后SCL-90評分情況的比較 (分)

對照組：僅使用藥物進(jìn)行治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)

2.2干預(yù)前后兩組患者激素的改變情況 干預(yù)前，兩組患者的雌二醇、FSH、LH水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的雌二醇、FSH、LH水平均顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組升高幅度大于對照組(P<0.05)(表3)。

表3 干預(yù)前后兩組患者的激素改變情況

對照組：僅使用藥物進(jìn)行治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)FSH：促卵泡生成素；LH：黃體生成素

3 討 論

圍絕經(jīng)期的女性機(jī)體上從性成熟的生殖期逐漸轉(zhuǎn)向衰老，性激素有較大的變化，因此會引發(fā)一系列的軀體及心理變化，除生理原因之外，圍絕經(jīng)期女性會面對空巢、父母朋友離世等重大生活事件，也會導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性的心理產(chǎn)生很大的變化,從而影響身體功能。心理對生理活動的影響也已經(jīng)得到相關(guān)研究的證實，因此良好的心理干預(yù)能夠有效調(diào)節(jié)和改善一些疾病的治療效果[5]。

對于圍絕經(jīng)期患者來說，首先，增加社會支持因素可以幫助患者減輕心理壓力，作為院方應(yīng)當(dāng)聯(lián)合社區(qū)等機(jī)構(gòu)共同組織健康知識宣講等活動，幫助更多人了解圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病機(jī)制、生理變化、護(hù)理調(diào)整方法等內(nèi)容，可以幫助患者及時發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征并進(jìn)行積極治療調(diào)整。社區(qū)心理干預(yù)提供的相關(guān)知識宣講、提高社會支持等可以改善圍絕經(jīng)期患者的心理狀況[6]。另有研究指出，增加患者的社會支持因素可以使患者親屬了解圍絕經(jīng)期綜合征后能更好地理解患者的生理和情緒問題，共同幫助患者應(yīng)對圍絕經(jīng)期遇到的潮熱出汗、心悸、脾氣暴躁、情緒起伏大等情況，這樣可以避免患者的焦慮和抑郁情緒的加重，減輕患者的社會心理壓力，避免來自親人方面的不良暗示，幫助患者心態(tài)的調(diào)節(jié)促進(jìn)雌激素的良性調(diào)節(jié)[7-8]。

此外，患者本身在接受心理幫助和治療后，在醫(yī)院參加院方舉辦的心理幫助活動，可以遇到跟自己類似的患者，共同交流病情，得到醫(yī)師的幫助，這樣也可以有效降低患者的不良情緒[9-11]。由于心理社會因素本身就是圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病的主要原因之一，調(diào)節(jié)心理社會的平衡，改善患者人際關(guān)系、融洽患者家庭氣氛、減輕患者的心理壓力，都能為患者糾正錯誤信念、改善患者的焦慮抑郁情緒、緩解軀體化癥狀，從而協(xié)同藥物治療一起對圍絕經(jīng)期綜合征起到良好的治療幫助效果。研究發(fā)現(xiàn)[12]，夫妻同住以及子女關(guān)系較好等家庭因素都可以提升圍絕經(jīng)期婦女心理健康水平，這是對本研究結(jié)果的補充，可以考慮在健康知識宣講期間提高此方面的干預(yù)，以期達(dá)到更好的心理干預(yù)效果。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療較單純使用藥物治療能更好地幫助圍絕經(jīng)期綜合征患者調(diào)整雌激素水平，心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療可以顯著提升患者血清中的雌二醇水平，降低FSH和LH的水平。心理干預(yù)可以增強患者的信心、降低或消除抑郁、敵對、焦慮等不良情緒，因此在藥物治療的基礎(chǔ)上使用心理干預(yù)對治療圍絕經(jīng)期綜合征，調(diào)理患者的雌激素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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