陳 芳

(海口市龍華區(qū)婦幼保健所婦幼保健科，海口570102)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠過(guò)程中，首次出現(xiàn)的糖耐量異?，F(xiàn)象，屬于高危妊娠的范疇[1]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的不合理性，應(yīng)激狀態(tài)的增加，導(dǎo)致GDM的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康[2]。GDM患者多伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，以及妊娠期代謝改變，導(dǎo)致妊娠期孕婦的心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，威脅母嬰健康[3]。本研究中，對(duì)GDM患者的情緒狀態(tài)及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)危險(xiǎn)因素，做好早期診斷和治療，發(fā)揮較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年11月至2012年11月在海口市婦幼保健院診治的40例GDM患者作為觀察組，年齡23.0～41.0(27.4±3.5)歲，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦4例;選取同期40例正常孕婦作為對(duì)照組，年齡24.0～42.0(27.8±3.8)歲初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。兩組產(chǎn)婦在年齡和產(chǎn)次方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有均衡性。

1.2GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)[4]，75 g葡萄糖進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹、1 h、2 h血糖水平分別≥5.1 mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L時(shí)，則診斷為GDM。

1.3焦慮、抑郁評(píng)分方法 通過(guò)焦慮自評(píng)量表(self-assessment scale，SAS)[5]和抑郁自評(píng)量表(self depression scale，SDS)[6]，對(duì)兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分進(jìn)行觀察和比較。分值越高，其焦慮、抑郁程度越高。

1.4臨床資料調(diào)查 對(duì)兩組孕婦進(jìn)行臨床資料的調(diào)查，內(nèi)容包括一般信息：年齡≥25歲、孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)>26、孕期BMI增長(zhǎng)率>20%的比例、糖尿病家族史、現(xiàn)病史、孕產(chǎn)史、家族史、個(gè)人生活習(xí)慣、社會(huì)心理因素等。

2 結(jié) 果

2.1兩組焦慮、抑郁評(píng)分的比較 觀察組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均比對(duì)照組顯著升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2GDM危險(xiǎn)因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：年齡≥25歲、孕前BMI>26、孕期BMI增長(zhǎng)率>20%、糖尿病家族史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。將單因素分析有意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、孕前BMI、孕期BMI增長(zhǎng)率、糖尿病家族史是GDM發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)(表3)。

2.3GDM焦慮、抑郁情緒相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，應(yīng)激、糖尿病知識(shí)缺乏、飲食不合理、過(guò)分擔(dān)心母嬰健康以及血糖監(jiān)測(cè)不及時(shí)與GDM焦慮和抑郁情緒的發(fā)生相關(guān)(P<0.05)(表4)。

表1 兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分比較 (分)

表2 GDM危險(xiǎn)因素單因素分析

表3 GDM的多因素Logistic回歸分析

表4 GDM焦慮、抑郁情緒相關(guān)性分析

3 討 論

據(jù)報(bào)道，我國(guó)GDM的發(fā)病率為3%～5%，由于多數(shù)GDM患者是在產(chǎn)檢時(shí)首次發(fā)現(xiàn)，患者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，再加上疾病對(duì)心理的影響，很容易出現(xiàn)心理失衡，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[7]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也充分證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)。

有報(bào)道稱，25歲作為GDM的切點(diǎn)值，25歲以下發(fā)生GDM的概率相對(duì)較小，僅為0.4%～0.8%，而25歲以上發(fā)生率相對(duì)增加，為4.3%～5.5%[8]。孕前超重、肥胖、糖尿病家族史是GDM的高危因素，嚴(yán)重影響母嬰健康，并且孕期BMI增長(zhǎng)過(guò)快，也相應(yīng)增加GDM發(fā)生率[9]。這些負(fù)面情緒可導(dǎo)致患者體內(nèi)生長(zhǎng)激素、胰高血糖素等應(yīng)激類激素的分泌增加，拮抗胰島素的作用增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高，加重病情變化，形成惡性循環(huán)。另外，抑郁情緒使糖皮質(zhì)激素分泌增加，降低葡萄糖的利用率，促進(jìn)糖異生，加重高血糖[10]；患者缺乏對(duì)GDM相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，當(dāng)確診時(shí)，在疾病作用下，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒；妊娠期間飲食不當(dāng)，導(dǎo)致孕期BMI增長(zhǎng)過(guò)快，體內(nèi)激素分泌失衡，加重病情變化；孕期過(guò)分擔(dān)心母嬰健康，以及血糖監(jiān)測(cè)不及時(shí)，一定程度上加重血糖升高。

總之，GDM患者具有明顯的焦慮、抑郁情緒，應(yīng)針對(duì)其危險(xiǎn)因素，做到早期診斷、早期治療，并給予相應(yīng)的心理干預(yù)，緩解患者的不良情緒，使其積極配合治療，安全度過(guò)孕期、分娩期，確保母嬰健康和安全。

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