吳作仲

(通山縣中醫(yī)院眼科，湖北 通山 437600)

前房積血是眼部外傷的一種，其在臨床中有較高的發(fā)病率，嚴重的影響著患者的身體健康。多數(shù)外傷性前房積血患者會繼發(fā)青光眼，從而加重病情。臨床中對于前房積血繼發(fā)青光眼患者常常采取保守治療，但總體療效并不是很理想[1]。本研究采用手術(shù)治療外傷性前房積血繼發(fā)青光眼患者取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年2月至2012年2月來通山縣中醫(yī)院進行手術(shù)治療的外傷性前房積血繼發(fā)青光眼患者60例?；颊咧心?0例、女20例，年齡18～68(30.2±1.4)歲。其中左眼32例、右眼28例，損傷原因：拳擊傷12例、撞傷10例、石塊擊傷10例、彈弓擊傷10例、球類擊傷12例、鞭炮傷6例。

1.2方法 對本組患者給予眼局部麻醉，于11點位置做角鞏膜隧道切口和透明角膜輔助切口，并在2點位置以45°角進行穿刺，進入患者眼前房，并做透明角膜輔助切口處理，然后清除前房積血。對于清除積血之后眼壓持續(xù)升高者，需要進行前房角鏡檢查，排除影響因素后，實施小梁切除手術(shù)以降低患者眼壓。術(shù)后患者均給予非甾體類消炎藥物治療[2]。

1.3觀察指標 觀察患者的視力、眼壓、前房深度以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1外傷性前房積血繼發(fā)青光眼患者治療前后視力的比較 治療后患者的視力較治療前有顯著提高(z=33.67，P=0.00)(表1)。

2.2外傷性前房積血繼發(fā)青光眼患者治療前后眼壓及前房深度的比較 治療后患者的眼壓顯著降低，前房深度顯著增加(t=11.034、12.421，P<0.05)(表2)。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后有1例患者出現(xiàn)前房出血，無腫痛、角膜血染等并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 外傷性前房積血繼發(fā)青光眼患者手術(shù)治療前后視力的比較

表2 外傷性前房積血繼發(fā)青光眼治療前后眼壓及前房深度的比較

3 討 論

外傷性前房積血分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性前房積血是指在外力作用下眼球表面內(nèi)陷和鞏膜膨脹，角膜緣組織受到牽拉，引起前房角的后退和晶狀體以及虹膜隔的移動，導(dǎo)致眼壓升高[3]。而繼發(fā)性前房積血多發(fā)生于受傷后，主要由纖維蛋白溶解酶的作用而引起的。外傷性前房積血繼發(fā)青光眼在臨床中具有較高的發(fā)病率，其可導(dǎo)致患者的眼壓升高和前房深度下降，病情嚴重時可發(fā)生角膜血染[4]。臨床中對于該病主要采取保守治療，但是總體治療效果并不理想。

隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高以及醫(yī)師對該病的認識，有學(xué)者提出手術(shù)治療，并取得了較好的臨床效果[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療能夠改善患者的視力，降低患者的眼壓，提高前房深度。角鞏膜隧道切口和透明角膜輔助切口手術(shù)能有效的清除積血，防止術(shù)后粘連[6]，對斷離的虹膜根部組織損傷也比較小，有利于術(shù)后視力的恢復(fù)[7]。本研究有1例患者發(fā)生前房出血，無腫痛和角膜血染等并發(fā)癥發(fā)生。采取手術(shù)治療外傷性前房積血繼發(fā)青光眼具有較好的效果，其優(yōu)點：①能夠有效維持和增加眼前房深度，進一步擴大手術(shù)治療空間，便于整個手術(shù)的操作，減少周圍神經(jīng)的損傷[8]；②對于出現(xiàn)凝血塊、虹膜隱窩以及晶狀體前囊與房角組織粘連嚴重的患者，能較好地軟性分離，防止機械牽傷的情況發(fā)生；③手術(shù)切口小，操作簡單，有利于患者視力恢復(fù)；④如出現(xiàn)虹膜出血，手術(shù)治療能夠及時止血，提高手術(shù)成功率，延緩病情發(fā)展[9]。采用手術(shù)治療的過程中需要注意以下幾點：①如出現(xiàn)大量出血以及眼壓持續(xù)升高的患者，需盡早手術(shù)治療，以有效恢復(fù)視力；②掌握手術(shù)時機，盡早實施手術(shù)，避免白內(nèi)障的發(fā)生[10]；③選取合適的手術(shù)方式。外傷性前房積血繼發(fā)青光眼的手術(shù)治療方式比較多，常見的有前房穿刺術(shù)、前房沖洗吸出術(shù)、周邊虹膜切除術(shù)等，臨床醫(yī)師應(yīng)綜合考慮，選擇合適的手術(shù)方式，以期提高臨床治療效果；④積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)給予對癥治療，以降低并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

綜上所述，對于外傷性前房積血繼發(fā)青光眼患者采取手術(shù)治療能有效改善患者的視力，降低其眼壓，值得臨床中推廣應(yīng)用。

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