司冬梅，米中華，謝鉆玲，鄭偉玲

(深圳市南山婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518000)

隨著糖尿病發(fā)病率的升高，各種糖耐量異常疾病、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)逐漸引起人們的重視[1]。GDM患者是糖尿病的一種，產(chǎn)后治療與隨訪(fǎng)工作的成效是減少和延緩GDM并發(fā)癥的重要途徑[2]。本研究主要分析GDM并正常分娩的患者的隨訪(fǎng)資料，探討影響疾病發(fā)展的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月至2012年12月在深圳市南山婦幼保健院住院分娩的孕婦1794例，其中確診為GDM并正常分娩的患者119例。GDM患者的診斷均符合2010年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組推出的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：妊娠期75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)，空腹、服糖后1 h和2 h血糖診斷界值為5.1 mmol/L、10.0 mml/L和8.5 mml/L，3項(xiàng)中任何一項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。根據(jù)患者產(chǎn)后6～8周內(nèi)糖代謝恢復(fù)情況分為糖代謝異常組(97例)和糖代謝正常組(22例)，糖代謝異常組患者符合1999年WHO糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。糖代謝正常組患者：年齡22～38(26.1±0.9)歲，OGTT空腹血糖(4.22±1.19) mmol/L；糖代謝異常組：年齡21～37(26.5±1.5)歲，OGTT空腹血糖(6.01±1.23) mmol/L。

1.2研究方法 119例患者均獲得全面體格檢查，晨起8點(diǎn)空腹采集患者靜脈血5 mL，測(cè)定患者空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)及空腹胰島素；患者口服葡萄糖之后，用己糖激酶終點(diǎn)法測(cè)定OGTT及1 hPG、2 hPG血糖，采用免疫熒光法對(duì)胰島素進(jìn)行測(cè)定。

1.3儀器與試劑 羅氏公司的Clucotrend POCT血糖儀及配套原裝試紙條；日本東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀及北京萬(wàn)泰試劑，操作方法按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者孕前的一般情況：確診孕周、年齡、空腹血糖、孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、孕次及產(chǎn)次，產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況、OGTT分時(shí)測(cè)值以及治療情況。

2 結(jié) 果

2.1孕期GDM患者一般情況的比較 糖代謝正常組患者確診孕周顯著晚于糖代謝異常組(P<0.01)，空腹血糖、BMI值顯著低于糖代謝異常組(P<0.01)、孕次及產(chǎn)次均顯著少于糖代謝異常組(P<0.01)(表1)。

表1 兩組GDM患者孕期一般情況的比較

GDM：妊娠糖尿病 ；BMI：體質(zhì)量指數(shù)

2.2產(chǎn)后GDM患者母乳喂養(yǎng)以及OGTT分時(shí)測(cè)量值的比較 糖代謝正常組患者母乳喂養(yǎng)率(86.36%，19/22)顯著高于糖代謝異常組(74.71%，65/97例)(χ2=7.901，P<0.05)，OGTT分時(shí)測(cè)量值均顯著低于糖代謝異常組(P<0.01)(表2)。

表2 兩組GDM患者產(chǎn)后OGTT的比較 (mmol/L)

GDM：妊娠糖尿病 OGTT：體質(zhì)量指數(shù)

2.3兩組GDM患者胰島素的使用情況 糖代謝異常組患者開(kāi)始治療孕周及胰島素開(kāi)始孕周與糖代謝正常組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。糖代謝正常組采用飲食控制的人數(shù)顯著多于糖代謝異常組，采用胰島素治療的人數(shù)顯著少于糖代謝異常組(P<0.05)(表3)。

表3 兩組GDM患者產(chǎn)后治療情況

GDM：妊娠糖尿病；a：為t值；b：為χ2值

3 討 論

3.1早期診斷及治療對(duì)于減少產(chǎn)后糖代謝異常的重要性 有報(bào)道稱(chēng)，GDM的發(fā)病率為5%～15%，且呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[5]。本研究顯示，GDM在本地區(qū)的發(fā)病率為6.63%(119/1794)，與既往研究數(shù)據(jù)一致[6]。GDM發(fā)病與孕婦飲食、種族、年齡、孕周、孕次及產(chǎn)次有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，患者BMI越小，孕次、產(chǎn)次越少，患者產(chǎn)后糖代謝正常率越高。常穎[7]的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前BMI越低，患者并發(fā)GDM的風(fēng)險(xiǎn)越小，產(chǎn)后糖代謝正常率越高。GDM預(yù)后與孕婦既往情況密切相關(guān)。孕早期產(chǎn)檢時(shí)，要全面搜集患者的既往史，對(duì)于既往產(chǎn)次、孕次較高的患者，需要警惕發(fā)生GDM的可能性。

3.2影響GDM發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的因素 趙丹青等[8]發(fā)現(xiàn)，GDM患者具有診斷孕周早、空腹血糖高及飲食調(diào)護(hù)治療不佳的特征。本研究發(fā)現(xiàn)，糖代謝正常組中，進(jìn)行飲食控制的人數(shù)顯著多于糖代謝異常組，而應(yīng)用胰島素實(shí)施治療的人數(shù)則明顯比糖代謝異常組少(P<0.01)，胰島素異常組患者OGTT分時(shí)測(cè)量值顯著高于胰島素正常組患者，提示異常組患者體內(nèi)存在胰島素抵抗、胰島素釋放延遲、血糖控制較差等，以上因素均可導(dǎo)致產(chǎn)后糖代謝異常的發(fā)生[9-10]。

3.3產(chǎn)后訪(fǎng)視對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)后糖代謝異常預(yù)后的重要性 產(chǎn)前及孕期產(chǎn)婦情況已經(jīng)不可逆，若產(chǎn)后異常情況能得到有效隨訪(fǎng)和治療，可減少產(chǎn)后產(chǎn)褥期1～3個(gè)月內(nèi)糖代謝異常情況的發(fā)生率[11]。比較產(chǎn)婦哺乳喂養(yǎng)方式發(fā)現(xiàn)，早期和長(zhǎng)程的母乳喂養(yǎng)有助于產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平的恢復(fù)，其可能是促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后糖代謝恢復(fù)至正常水平的原因之一[12]。產(chǎn)后定期訪(fǎng)視產(chǎn)婦飲食及情緒變化，定期復(fù)查產(chǎn)婦空腹血糖及OGTT是調(diào)整胰島素治療方案及預(yù)防GDM產(chǎn)后惡化的重要思路[13]。國(guó)外GDM治療及預(yù)防指南[14]指出，產(chǎn)后1～2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，并每年定期復(fù)診，可以提高GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后遠(yuǎn)期治療效果。

綜上所述，以上產(chǎn)婦既往史及孕前個(gè)體資料、孕期糖代謝水平及診斷孕周差異、產(chǎn)后治療及嬰兒喂養(yǎng)方式等均可影響產(chǎn)婦產(chǎn)后糖代謝水平[15]。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育、注意孕期孕檢篩查、確診后早期行胰島素治療、產(chǎn)后定期訪(fǎng)視并督導(dǎo)治療等均可有效降低產(chǎn)后糖代謝異常水平。

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