黃利娟

(鞍山市第四醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 鞍山 114034)

慢性心力衰竭是指心臟泵功能損害、導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)癥狀與體征的復(fù)雜臨床綜合征，是由心臟結(jié)構(gòu)或功能異常所致[1]。心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)治療或基礎(chǔ)治療就是指利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑的聯(lián)合應(yīng)用[2]。利尿劑在慢性心力衰竭藥物治療中占有不可忽視的地位。托拉塞米是新型髓襻類利尿藥，融合了速尿和螺內(nèi)酯的藥理作用，具有起效快、利尿作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、使用劑量小、安全性高等特點(diǎn)，目前臨床應(yīng)用較廣泛。本科應(yīng)用托拉塞米注射液治療慢性心力衰竭患者取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 依據(jù)我國(guó)2007年版慢性心力衰竭診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，選擇鞍山市第四醫(yī)院2011年1月至2013年1月住院的慢性心力衰竭患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組。托拉塞米組36例，男20例、女16例，年齡59～75(66.1±4.7)歲；其中冠心病18例、高血壓8例、擴(kuò)張型心肌病6例、瓣膜病4例。呋塞米組36例，男20例、女16例，年齡59～75(67±3.9)歲；其中冠心病16例、高血壓8例、擴(kuò)張型心肌病8例、瓣膜病4例。兩組患者年齡、性別、疾病種類方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。依據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，將選取的72例患者按心功能分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，同時(shí)伴輕度到重度水腫。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 除外腎衰竭無尿患者，低血壓、低血容量、低鉀或低鈉血癥患者，嚴(yán)重排尿困難者等。

1.3治療方法 托拉塞米組：靜脈注射托拉塞米(注射用托拉塞米，商品名為澤通，10 mg/支，由中國(guó)南京海辰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051940)，每次20 mg，每日1次。呋塞米組：靜脈注射呋塞米(注射用呋塞米，商品名為速尿，20 mg/支，由山西晉城雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022391)，每次20 mg，每日2次。兩組療程均為5 d，之后改為口服利尿劑維持。

1.4觀察指標(biāo) 記錄用藥前和用藥期間每日輸液量、24 h尿量及體質(zhì)量，同時(shí)記錄用藥期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采用全自動(dòng)生化分析儀(廠家：深圳庫貝爾生物科技有限公司,型號(hào)：庫貝爾540型全自動(dòng)生化分析儀)，在治療前及治療5 d后測(cè)定各組空腹血糖、三酰甘油、肌酐、尿酸、血鈉、血氯、血鉀水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后療效比較 治療前兩組患者24 h尿量、體質(zhì)量、血鉀三項(xiàng)臨床指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療5 d后，托拉塞米組較呋塞米組，尿量排出更多，體質(zhì)量減輕更明顯，血鉀下降更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)(表1)。兩組治療前及治療后心功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=1.526,1.697,P>0.05),同一組中治療后比治療前心功能明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=2.512,2.544,P<0.05)(表2)。

組別例數(shù)24 h尿量(mL)治療前治療后tP體質(zhì)量(kg)治療前治療后tP血鉀(mmol/L)治療前治療后tP托拉塞米組36809.3±229.52028.5±213.73.352<0.0567.2±13.660.5±8.22.068<0.054.4±0.84.2±0.71.971<0.05呋塞米組 36811.5±197.81514.2±199.83.116<0.0565.6±13.162.1±7.92.010<0.054.5±0.33.6±0.81.969<0.05t1.3973.9731.2072.1251.2891.962P>0.05<0.01>0.05<0.05>0.05<0.05

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后心功能分級(jí)的比較

2.2兩組治療前后生化指標(biāo)變化 短期應(yīng)用，兩組治療前后空腹血糖、三酰甘油、肌酐、尿酸變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前后血鈉、血氯均下降，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 托拉塞米組不良反應(yīng)較少，未見眩暈、頭痛、惡心嘔吐、肌肉痙攣等癥狀，托拉塞米組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于呋塞米組(χ2=6.82，P<0.05)(表4)。

表3 兩組慢性心力衰竭患者治療前后生化指標(biāo)的變化

表4 兩組慢性心力衰竭患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

慢性心力衰竭作為一種進(jìn)展性臨床綜合征，已成為21世紀(jì)最重要的心血管疾病和心臟病治療的最后戰(zhàn)場(chǎng)[5]。流行病學(xué)資料顯示，目前全球心力衰竭患者數(shù)已高達(dá)2250萬，并以每年200萬例的速度遞增，5年存活率與惡性腫瘤相當(dāng)[6]。慢性心力衰竭治療的步驟，第一步是利尿劑，第二步用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或β受體阻滯劑，第三步是將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑合用。充分合理的利尿治療能為安全的耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與β受體阻滯劑治療提供保障[7]。

目前臨床上有兩大類作用機(jī)制不同的藥物可用于心力衰竭，一類是袢利尿劑，另一類是作用于遠(yuǎn)端腎小管的利尿劑，袢利尿劑可以使濾過鈉增加20%～25%的分泌，增加自由水清除率，噻嗪類利尿劑僅使濾過鈉增加5%～10%，減少自由水清除率，因此襻利尿劑適用于大多數(shù)心力衰竭患者[8]。托拉塞米是一種作用于襻的強(qiáng)效利尿劑，有抑制醛固酮分泌，抑制腎小管細(xì)胞質(zhì)中醛固酮與受體結(jié)合，降低醛固酮活性的作用，兼有速尿和螺內(nèi)酯的作用[9]。所以，它有強(qiáng)大的利尿作用，卻很少發(fā)生利尿劑抵抗，這對(duì)于心力衰竭的治療非常有益[10]。

通過對(duì)托拉塞米組及呋塞米組治療慢性心力衰竭療效及安全性的比較，可以從觀察結(jié)果得知，托拉塞米組較呋塞米組，尿量排出更多，體質(zhì)量減輕更明顯，血鉀下降更少，由此可以得出結(jié)論，托拉塞米具有獨(dú)特、強(qiáng)效、安全的優(yōu)勢(shì)，短期治療利尿效果顯著，低血鉀不良反應(yīng)少，是速尿理想的替代品，更適合臨床應(yīng)用。

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