周群燕，王 潔，夏 天

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 1營(yíng)養(yǎng)科， 2兒?？疲K 無錫 214023)

妊娠期糖尿病指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的葡萄糖耐量異常，如得不到及時(shí)治療，可引起多種并發(fā)癥，不管是對(duì)孕婦還是胎兒的生命安全都有極大的危害。世界衛(wèi)生組織已將妊娠期糖尿病列為糖尿病的一個(gè)獨(dú)立類型[1]，為確保母嬰健康，該病越來越受到臨床工作者的重視。有研究表明，80%以上的妊娠期糖尿孕婦都可采用單純的飲食治療方式控制血糖，只有不到20%的孕婦需藥物治療。早期診斷并及時(shí)給予飲食干預(yù)有利于控制血糖[2]，并可顯著地改善分娩結(jié)果，降低妊娠期糖尿病母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究對(duì)收治的妊娠期糖尿病患者進(jìn)行飲食干預(yù)管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院2011年3月至2012年8月收治的22～26周產(chǎn)檢時(shí)確診的妊娠期糖尿病患者156例，年齡23～31歲，其中初產(chǎn)婦134例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社2010年出版曹澤毅[4]主編《中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版)》妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌疾病。上述患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：每組各78例。兩組患者的年齡、采血孕周、產(chǎn)次、孕程、孕前體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、空腹血糖(fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG)，餐后2 h血糖(2 hour postprandial blood glucose,2hPG)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組妊娠期糖尿病患者一般資料的比較

BMI：體質(zhì)指數(shù)；FPG：空腹血糖：2hPG：餐后2 h血糖

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ①健康教育：教會(huì)患者及其家屬有關(guān)糖尿病的知識(shí)，給予心理支持，促使患者能夠積極配合治療。②運(yùn)動(dòng)治療：要求孕婦每日餐后0.5～1 h散步1次，每次30 min，以期降低血糖，提高對(duì)胰島素的敏感性，并控制體質(zhì)量在理想范圍。③藥物治療：對(duì)于妊娠期婦女血糖的控制有著更為嚴(yán)格的要求，對(duì)必須進(jìn)行藥物治療者，務(wù)必按醫(yī)囑用藥，使用胰島素治療。④病情監(jiān)測(cè)：妊娠期間定期檢查血糖、糖化血紅蛋白、尿酮體、尿蛋白等指標(biāo)防止并發(fā)癥的發(fā)生。⑤定期產(chǎn)檢：加強(qiáng)對(duì)糖尿病孕婦及胎兒的監(jiān)護(hù)。

1.2.2觀察組 觀察組孕婦在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加健康飲食知識(shí)的學(xué)習(xí)，并接受我院營(yíng)養(yǎng)科和婦產(chǎn)科的聯(lián)合飲食指導(dǎo)，制訂個(gè)體化的飲食方案。從而保證充足熱量和蛋白質(zhì)的攝入，避免胎兒營(yíng)養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥。每日控制總熱量為每公斤體質(zhì)量30～35 kcal(125～150 kJ)，其中碳水化合物占55%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～25%，保證充足的維生素、葉酸、鐵、鈣等的攝入。要求主食中全谷類或全麥類食物占1/4～1/3，膳食纖維攝入量≥40 g/d，水果攝入量≤100 g/d；每人配備廚房用秤一臺(tái)，按期產(chǎn)檢時(shí)來院調(diào)整飲食，每周電話隨訪兩次。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組妊娠期糖尿病孕婦的妊娠期并發(fā)癥和分娩結(jié)果。羊水過多、巨大兒、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、低體質(zhì)量?jī)?、新生兒低血糖等診斷標(biāo)準(zhǔn)參考樂杰[5]主編人民衛(wèi)生出版社第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》。

2 結(jié) 果

兩組妊娠期糖尿病患者分娩結(jié)局比較結(jié)果顯示：觀察組羊水過多、巨大兒、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)?、新生兒低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01),兩組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組妊娠期糖尿病患者分娩結(jié)局的比較 [例(%)]

3 討 論

近年來隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也有著逐年增高的趨勢(shì)，而妊娠期糖尿病的發(fā)生率在妊娠期婦女中為1%～13.9%[6-7]。妊娠期糖尿病如得不到及時(shí)治療,會(huì)發(fā)生羊水過多、巨大兒、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、低體質(zhì)量?jī)?、新生兒低血糖等一系列并發(fā)癥，影響分娩結(jié)局。血糖水平是影響母嬰預(yù)后的主要因素，80%以上的妊娠期糖尿孕婦都可單純的采用飲食治療的方式將血糖控制在理想范圍，不會(huì)對(duì)胎兒造成危害。但應(yīng)注意的是，過分控制飲食會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生饑餓性酮癥，從而使胎兒生長(zhǎng)受限[8]。在妊娠后期，由于胎兒需求增加，母體空腹血糖低于非孕期水平，當(dāng)進(jìn)食不足時(shí)易發(fā)生饑餓性低血糖甚至酮癥酸中毒。

因此，在控制每日攝入總熱量的前提下，還要注意不同時(shí)期的飲食治療。妊娠早期，由于胚胎生長(zhǎng)速度慢，但又是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，應(yīng)建議患者均衡飲食，保證各種營(yíng)養(yǎng)素的供給。而妊娠中期，由于胎兒的各器官發(fā)育迅速，此時(shí)必須要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的供給，其中包括三大營(yíng)養(yǎng)物，以及適當(dāng)?shù)奶欠趾途S生素的供給。妊娠晚期，在妊娠中期的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加量的攝入，特別要注意鈣的補(bǔ)充。此外，妊娠期婦女應(yīng)多吃新鮮的水果蔬菜和全谷全麥類食物，保證維生素及膳食纖維的攝入。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在羊水過多、巨大兒、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)杭靶律鷥旱脱前l(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明飲食治療對(duì)妊娠期糖尿病孕婦有著十分積極的意義，可顯著改善分娩結(jié)局。而兩組新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，造成此現(xiàn)象的原因是否與樣本量存在關(guān)系，尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，在妊娠期糖尿病孕婦中實(shí)施飲食教育及治療，有利于減少高血糖對(duì)母嬰的危害，降低各種與之相關(guān)的并發(fā)癥，對(duì)改善孕婦的分娩結(jié)果有著十分積極的意義。

[1] 王艷華.妊娠期糖尿病篩查的臨床意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(8)：1094.

[2] 何莉.妊娠期糖尿病對(duì)母嬰影響的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(12)：1640-1642.

[3] 徐先明.妊娠糖尿病的規(guī)范化治療[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005，4(8)：464.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：271-274.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：209-226.

[6] 李琳，張曉輝，張纓.妊娠期糖尿病孕婦的飲食指導(dǎo)對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(9)：57-62.

[7] 余伏群.妊娠期糖尿病篩查與影響原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(2):196-197.

[8] 蓋筱莉，王建敏，王秀梅.妊娠期糖尿病圍生期個(gè)體化飲食干預(yù)效果研究[J].山東醫(yī)藥，2011，51(28)：82-84.