葉壯益

(汕頭市中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東 汕頭 515000)

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病、多發(fā)病。腰間盤存在于腰椎的椎體之間，相鄰兩個椎體借椎間盤牢固連接，其具有緩沖震蕩的作用[1]。椎間盤的中央部分是柔軟而富有彈性的髓核，髓核的周圍是纖維環(huán)[2]。腰椎間盤突出癥是椎間盤損傷、纖維環(huán)破裂以及髓核脫出壓迫脊髓或脊神經(jīng)根所引起的一種疾病。臨床上大多主張手術治療巨大型腰椎間盤突出癥，但存在并發(fā)癥及復發(fā)的風險。汕頭市中醫(yī)醫(yī)院從祖國傳統(tǒng)醫(yī)學出發(fā)，主張手法加針灸治療巨大型腰椎間盤突出癥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2000年6月至2010年6月在汕頭市中醫(yī)醫(yī)院骨科住院治療的巨大型腰椎間盤突出癥患者30例，男14例、女16例，年齡35～55(40.0±2.1)歲；病程2～13(7.0±0.8)個月。

1.2治療方法 以手法加針灸治療為主，配合中藥辨證內(nèi)服、外敷、理療及功能鍛煉等[3]。①推拿：在中醫(yī)推拿有效松解的前提下，運用龍氏手法進行整脊，運用魏氏手法結合現(xiàn)代解剖學觀點進行針對性的定點斜扳，調整脊柱生理弧度；②針灸：推拿治療后，對患者進行針灸治療，取穴依據(jù)包括：華佗夾脊穴、足太陽膀胱經(jīng)穴位(腎俞、白環(huán)俞、腰陽關、委中、陽陵泉等)、痛點取穴；③牽引下手法復位：對于伴有腰椎生理曲度改變的患者牽引下手法復位；④中藥：本研究病例按“氣滯血瘀型、風寒濕阻型、腎陽虛型、腎陰虛型”辨證論治，氣滯血瘀型方藥為膈下逐瘀湯、風寒濕阻型方藥為四妙散加獨活寄生湯、腎陽虛型方藥為金匱腎氣丸合壯腰健腎丸、腎陰虛型方藥為六味地黃丸合健步虎潛丸[4]。

1.3療效評價 腰腿疼痛采用直觀視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)，此評分能較客觀地反映患者主觀疼痛的程度，評分范圍為0～10分，分數(shù)越高，表示患者疼痛程度越高[5]；日本骨科學會(Japanese Orthopaedic Association,JOA)下腰痛評分系統(tǒng)，主要包括自覺癥狀、臨床體征和日常生活三部分，本研究采取29分法，分數(shù)越高，表示患者疼痛癥狀減輕，日常生活改善[6]；于治療前后均測量患者的腰椎活動度。

2 結 果

2.1治療前后巨大型腰椎間盤突出癥患者VAS、JOA評分的比較 治療后，患者VAS較治療前顯著降低、JOA評分顯著升高(P<0.05)(表1)。

表1 治療前后巨大型腰椎間盤突出癥患者VAS、JOA評分的比較 (分)

VAS：視覺模擬評分；JOA評分：日本骨科學會下腰痛評分

2.2治療前后巨大型腰椎間盤突出癥患者腰椎活動度比較 治療后，患者腰椎屈伸、側屈以及旋轉活動度較治療前顯著改善(P<0.05)(表2)。

表2 治療前、后巨大型腰椎間盤突出癥患者腰椎活動度比較 (度)

3 討 論

腰椎間盤突出癥是骨科門診的常見病，是由椎間盤損傷、纖維環(huán)破裂以及髓核脫出壓迫脊髓或脊神經(jīng)根所引起的以腰痛為主的疾病。臨床上對于巨大型腰椎間盤突出癥多采用手術治療，但是手術治療存在并發(fā)癥，而且有復發(fā)可能，所以不易被患者所接受。本研究采用手法加針灸配合中藥內(nèi)服、外敷、理療及功能鍛煉等治療巨大型腰椎間盤突出癥，取得了較好的效果。治療后，患者VAS評分較治療前顯著降低、JOA評分顯著升高(t=13.42，3.96，P<0.05)；患者腰椎屈伸、側屈及旋轉活動度較治療前顯著改善(t=5.92，2.19，1.57，P<0.05)。中醫(yī)綜合療法能顯著改善患者的腰椎活動度，并維持在一個較好的水平，避免了因手術對腰椎穩(wěn)定性的破壞而引起的并發(fā)癥或復發(fā)后再行手術治療的痛苦。

綜上所述，對于巨大型腰椎間盤突出癥的患者來說，以手法加針灸治療為主，配合中藥辨證內(nèi)服、外敷、理療及功能鍛煉等進行綜合性的治療，療效確切，效果顯著。治療后患者VAS評分顯著降低，JOA評分顯著升高，腰椎活動度顯著增加，并可減少手術帶來的并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得在臨床推廣應用。

[1] 韋良渠,韋穎,高相晶,等.巨大型腰椎間盤突出癥54例臨床探討[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2006,14(6):16-18.

[2] 李強.綜合療法治療腰間盤突出癥80例的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2007,25(4):848-849.

[3] 張錫智.腰間盤突出癥的非手術綜合療法[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(36):141-142.

[4] 董亞麗,白高潮.腰間盤突出癥綜合治療的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2007,39(7):868-869.

[5] 趙世陽.針灸推拿治療腰間盤突出癥[J].黑龍江中醫(yī)藥,2010,39(6):44.

[6] 劉皓月,陳崇民.中藥外敷治療腰間盤突出癥療效觀察[J].醫(yī)學信息:中旬刊,2010,5(5):1310.