張俊琦,康曉曦,湯亞昕,田衛(wèi)衛(wèi)

帶藥飛行是指在保障飛行安全的前提下,飛行員在服用藥物治療疾病期間仍參加飛行活動(dòng)[1]。隨著飛行員高血壓發(fā)病率的增加,為保障飛行安全,延長(zhǎng)飛行年限,帶藥飛行已成為航空醫(yī)學(xué)的重要研究課題。本研究觀察帶藥飛行對(duì)飛行員高血壓病患者血壓變異性(blood pressure variability,BPV)的影響,旨在為飛行員高血壓患者帶藥飛行提供療效評(píng)價(jià)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1病例資料 選擇2004年1月～2014年5月本科收治的患高血壓病30例飛行員為研究對(duì)象,均為男性,年齡39～54(45.0±8.2)歲。其中運(yùn)輸機(jī)飛行員18例,轟炸機(jī)飛行員7例,空中機(jī)械師5例；飛行時(shí)間600～5000 h,平均4132 h；按高血壓病分級(jí),1級(jí)22例,2級(jí)8例；按心血管危險(xiǎn)分層,低危22例,中危8例；體重超重20例,血脂異常22例,吸煙24例,血尿酸增高18例,糖耐量異常4例,呼吸睡眠暫停綜合征1例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病的診斷,2004～2005年依照1999年版《中國(guó)高血壓防治指南》[2],2006年后按照2005年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》[3],2011年后按照2010年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腎功能損害、心功能不全、 肝功能不全、腦血管意外等患者。

1.3治療方法

1.3.1非藥物治療 所有患者確診為高血壓后,地面觀察3個(gè)月,此期間均嚴(yán)格予以非藥物治療,主要包括減少鈉鹽攝入,增加鉀鹽攝入；控制體重；戒煙；不過量飲酒；參加體育運(yùn)動(dòng)；減輕精神壓力、保持心理平衡等。

1.3.2藥物治療 經(jīng) 3個(gè)月地面觀察期間的非藥物治療后,返回我院復(fù)查,血壓未達(dá)標(biāo)者則予以服藥治療。<160/90 mmHg者,在繼續(xù)非藥物治療的基礎(chǔ)上給予口服苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224)5 mg,1次/d；血壓>160/90 mmHg者或口服苯磺酸氨氯地平4 w效果不佳者,加服鹽酸貝那普利片(諾華制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514)10 mg,1次/d；或厄貝沙坦片(賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字J20030113)0.15 g,1次/d。血脂異常經(jīng)生活方式干預(yù)未改善者,加服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408) 20 mg,1次/d。血壓達(dá)標(biāo)后,地面觀察 1～2個(gè)月,返院復(fù)查血壓正常平穩(wěn),<140/90 mmHg,無藥物不良反應(yīng),全面體檢合格后下飛行合格結(jié)論,允許帶藥飛行。

1.4觀察指標(biāo) 患者帶藥飛行前及帶藥飛行12 w后,進(jìn)行以下指標(biāo)檢測(cè)。

1.4.1體質(zhì)指數(shù)(BMI) 計(jì)算公式為:BMI=體重(kg)/身高(m2)

1.4.2生化指標(biāo)檢測(cè) 抽取清晨空腹(禁食8 h 以上)靜脈血,測(cè)定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)等指標(biāo)。

1.4.3動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 采用Welch Allyn ABMP6100動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀,測(cè)量患者24 h左側(cè)肱動(dòng)脈血壓,24 h血壓有效讀數(shù)>85%為合格。其中白晝(6:00～22:00)每30 min、夜間(22:00～6:00)每60 min自動(dòng)充氣測(cè)壓并記錄1次,獲得血壓均值及血壓標(biāo)準(zhǔn)差指標(biāo),以血壓標(biāo)準(zhǔn)差表示BPV。血壓均值包括:24 h收縮壓均數(shù)(24hSBP)、24 h舒張壓均數(shù)(24hDBP)；日間收縮壓均數(shù)(dSBP)、日間舒張壓均數(shù)(dDBP)；夜間收縮壓均數(shù)(nSBP)、夜間舒張壓均數(shù)(nDBP)。BPV指標(biāo)包括:24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24hSSD),24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24hDSD)；日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)；夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)。

2 結(jié)果

2.1帶藥飛行前后體質(zhì)指數(shù)、血脂、血糖、血尿酸變化 與帶藥飛行前比較,帶藥飛行12 w后,飛行員高血壓病患者的BMI、TG、TC、LDL-C、UA明顯下降(P<0.05,表1)。

表1 帶藥飛行前后體質(zhì)指數(shù)、血脂、血糖、血尿酸變化(n=30)

2.2帶藥飛行前后動(dòng)態(tài)血壓變化及BPV變化 與帶藥飛行前比較,帶藥飛行12 w后,飛行員高血壓病患者24hSBP、24hDBP、dDBP、dSBP、nSBP、nDBP、24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD均明顯下降(P<0.05,表2)。

表2 帶藥飛行前后動(dòng)態(tài)血壓變化及BPV變化(mmHg)

3 討論

原發(fā)性高血壓是飛行員常見病,是造成飛行員醫(yī)學(xué)停飛的主要原因之一,嚴(yán)重影響著飛行員的健康和飛行安全[5]。BPV又稱血壓波動(dòng)性,是指血壓隨生理和環(huán)境的變化不斷變異的狀態(tài),反映個(gè)體在一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)程度,是人類血壓最基本的生理特征之一。BPV與高血壓患者心臟、血管、腎臟等靶器官損害關(guān)系密切,呈正相關(guān),BPV增加已成為靶器官損傷獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素[6]。因此,在高血壓的治療中,控制血壓波動(dòng)性與控制血壓水平同等重要,有效改善BPV,已成為治療高血壓及降低相關(guān)靶器官損害的關(guān)鍵。

考慮飛行員高血壓患者的生理及飛行職業(yè)特殊性,選擇長(zhǎng)效、平穩(wěn)、安全、少副作用、減輕靶器官損害的降壓藥,是保證飛行員高血壓患者帶藥飛行的關(guān)鍵。有研究證明,長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑(CCB),如苯磺酸氨氯地平具有明確降低BPV作用,并優(yōu)于其他降壓藥物[7],故本研究以苯磺酸氨氯地平為首選降壓藥,并酌情加長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)——鹽酸貝那普利片或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)——厄貝沙坦片。從減少血壓變異性導(dǎo)致的靶器官損傷角度出發(fā),本研究以BPV為主要觀察指標(biāo),以評(píng)估帶藥飛行對(duì)飛行員高血壓患者的治療效果。

本研究結(jié)果顯示:與帶藥飛行前比較,帶藥飛行12 w后,飛行員患者BMI、TG、TC、LDL-C、UA明顯下降(P<0.05),24hSBP、24hDBP、dDBP、dSBP、nSBP、nDBP、24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD也均明顯下降(P<0.05),說明帶藥飛行12 w后,血壓得到有效、平穩(wěn)的控制,BPV減少,相關(guān)危險(xiǎn)因素減少,提示飛行員高血壓患者服用長(zhǎng)效CCB加ACEI或ARB帶藥飛行是可行的。

由于本研究對(duì)象人群特殊,樣本量有限,觀察時(shí)間長(zhǎng),故未進(jìn)行不同種類長(zhǎng)效降壓藥的比較研究。在今后的臨床工作中,將進(jìn)一步收集病例資料,進(jìn)行帶藥飛行與不同種類長(zhǎng)效降壓藥的比較研究,為飛行員高血壓患者帶藥飛行提供可靠的臨床依據(jù)。

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