王小花

（衡陽(yáng)市雁峰區(qū)中醫(yī)院 （衡陽(yáng)市口腔醫(yī)院），湖南 衡陽(yáng) 421001）

β-內(nèi)酰胺類抗生素的不良反應(yīng)調(diào)查報(bào)告

王小花

（衡陽(yáng)市雁峰區(qū)中醫(yī)院 （衡陽(yáng)市口腔醫(yī)院），湖南 衡陽(yáng) 421001）

目的 探討β-內(nèi)酰胺類抗生素的不良反應(yīng)，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 將我院2011年8月至2013年9月收治的202例采用過β-內(nèi)酰胺類抗生素的患者進(jìn)行歸納、分析。結(jié)果 202例ADR患者中84例患者為應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素所致，占所有ADR患者的41.58%；ADR累及變態(tài)反應(yīng)患者居多，占45.24%，其次為心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，少量泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)；引起ADR的β-內(nèi)酰胺類抗生素中，青霉素類占40.48%，頭孢菌素類占59.52%。結(jié)論 臨床上合理應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素十分關(guān)鍵，同時(shí)治療時(shí)要多注意觀察、監(jiān)測(cè)，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

β-內(nèi)酰胺類；抗生素；不良反應(yīng)

β-內(nèi)酰胺類抗生素具有強(qiáng)烈的抗菌活性與臨床效果，但同時(shí)存在著一些不良反應(yīng)（ADR）。常見的藥物ADR包括腹瀉、皮疹、過敏性休克、高熱等，若不能及時(shí)治療，很可能引發(fā)嚴(yán)重后果，乃至于死亡[1]。本研究對(duì)我院收治的202例使用β-內(nèi)酰胺類抗生素患者進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)此類抗生素產(chǎn)生的ADR具有一定的規(guī)律與特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2011年8月至2013年9月共收治了202例ADR患者，其中有84例患者為應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素所致，占所有ADR患者的41.58%。其中男44例，女40例，年齡0.2～85歲，平均年齡（38.5± 7.8）歲，其中＜12歲26例，＞60歲25例，可見中老年人與小兒的發(fā)生率占到60.71%。ADR發(fā)生時(shí)間在用藥后數(shù)秒至6 d，其中＜1 h者44例，＞3 d者2例。

1.2 方法：根據(jù)原始病歷資料、報(bào)告對(duì)167例β-內(nèi)酰胺類抗生素引發(fā)的ADR患者的性病、年齡、給藥方法、藥品種類、用藥劑量、ADR發(fā)生時(shí)間、ADR臨床表現(xiàn)等進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié) 果

2.1 給藥方法：靜脈滴注76例（占90.48%），口服4例（4.76%），肌內(nèi)注射4例（4.76%）。

2.2 引起ADR原患疾病分布情況：84例β-內(nèi)酰胺類抗生素引發(fā)的ADR患者中，原患疾病中呼吸系統(tǒng)感染占絕大多數(shù)，其次是消化系統(tǒng)炎癥、泌尿系統(tǒng)疾病、圍術(shù)期預(yù)防性用藥、傷口感染等，同時(shí)包括少量的血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等，具體見表1。

表1 引起ADR的原患疾病

2.3 不良反應(yīng)累及系統(tǒng)及其臨床表現(xiàn)：ADR累及變態(tài)反應(yīng)患者居多，占45.24%，其次為心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，少量泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)，具體見表2。

表2 不良反應(yīng)累及系統(tǒng)及其臨床表現(xiàn)

2.4 引起ADR的藥品種類與分布：引起ADR的β-內(nèi)酰胺類抗生素中，青霉素類占40.48%，頭孢菌素類占59.52%，具體見表3。

表3 引起ADR的藥品種類與分布

3 討 論

抗菌藥物是20世紀(jì)的奇效藥品，在很大程度上加強(qiáng)了感染性疾病的治療能力。β-內(nèi)酰胺類抗生素是臨床常用抗菌藥物之一，指的是化學(xué)結(jié)構(gòu)內(nèi)包含β-內(nèi)酰胺環(huán)的一類抗生素，殺菌效果取決于其血藥濃度高于最低抑菌濃度的時(shí)間，臨床才常見的有青霉素類、單環(huán)內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類和非典型β-內(nèi)酰胺類。β-內(nèi)酰胺類抗生素具有強(qiáng)烈的抗菌活性與臨床效果，適應(yīng)證廣且毒副反應(yīng)輕，因此臨床上被廣泛使用。不過，β-內(nèi)酰胺類抗生素在具備強(qiáng)效抗菌效果的同時(shí)，也存在一些不良反應(yīng)（ADR），且近年來(lái)，有明顯遞增趨勢(shì)[2-3]。

本研究結(jié)果顯示，84例β-內(nèi)酰胺類抗生素引發(fā)的ADR患者中，原患疾病中呼吸系統(tǒng)感染占絕大多數(shù)，其次是消化系統(tǒng)炎癥、泌尿系統(tǒng)疾病、圍術(shù)期預(yù)防性用藥、傷口感染等。而引起ADR的β-內(nèi)酰胺類抗生素中，主要包括青霉素類與頭孢菌素類，而青霉素類藥品中青霉素又占到主要部分，而頭孢菌素類中頭孢哌酮、頭孢唑啉占絕大多數(shù)。

β-內(nèi)酰胺類抗生素引發(fā)ADR的原因比較多，如藥物滴注時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致藥物分解出現(xiàn)致敏物質(zhì)，而聯(lián)合用藥不當(dāng)則容易出現(xiàn)藥物藥理拮抗作用等等。因此，在β-內(nèi)酰胺類抗生素的使用中需盡量避免此類情況的出現(xiàn)。在使用β-內(nèi)酰胺類抗生素時(shí)需注意以下幾點(diǎn)，溶媒介質(zhì)選擇要恰當(dāng)，例如青霉素在葡萄糖溶液中的溶解速度快，效用低，可選擇生理鹽水，以達(dá)到更為穩(wěn)定的抗菌效果；β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物半衰期短，故治療時(shí)應(yīng)迅速注入，現(xiàn)用現(xiàn)配，以發(fā)揮最大的抗菌效果；給藥時(shí)間不要過長(zhǎng)，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的殺菌效果取決于血藥濃度大于最低抑菌濃度的時(shí)段[4]。臨床上可選擇先用快速殺菌劑，后用抑菌劑。最后，使用劑量也要規(guī)范，而在使用抗生素之前應(yīng)擬用藥物配制的皮試液，以防止非交叉過敏反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，臨床上合理應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素十分關(guān)鍵，同時(shí)治療時(shí)要多注意觀察、監(jiān)測(cè)，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 曲彩紅,蘇向陽(yáng),黎小妍,等.249例β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥物警戒,2010,12(7):748.

[2] 賓馳.我院住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,18(22):146-147.

[3] 袁軍,董永華,張洪波.頭孢曲松鈉不良反應(yīng)文獻(xiàn)研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,11(18):1604.

[4] 張淑玲.藥品不良反應(yīng)報(bào)告178例分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18 (31):62-63.

R969.3；R978.1

：B

1671-8194（2014）33-0093-02