劉小雙

老年癡呆是一種腦部退行性、廣泛性病變，主要特征為慢性器質(zhì)性腦變性、腦萎縮，臨床表現(xiàn)為進行性智能、記憶與認(rèn)知障礙[1]。因為老年癡呆患者機體免疫力較差且生活不能自理，因此很容易發(fā)生院內(nèi)感染。院內(nèi)感染不僅會對醫(yī)療質(zhì)量造成影響，導(dǎo)致醫(yī)療費用大幅增加，同時也是造成老年癡呆患者死亡的危險因素[2]。為進一步掌握老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，作者分別選取發(fā)生院內(nèi)感染與未發(fā)生院內(nèi)感染的老年癡呆患者，對兩組患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2011年8月～2013年8月收治老年癡呆患者58例，以發(fā)生院內(nèi)感染的30例為觀察組，其中男18例，女12例，年齡63～89歲，病程為1～14年。以未發(fā)生院內(nèi)感染的28例為對照組，其中男17例，女11例，年齡62～87歲，病程為1～15年。兩組患者老年癡呆病情、病程間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可展開對比。

1.2院內(nèi)感染判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組所制醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否發(fā)生院內(nèi)感染：老年癡呆患者在入院時并無感染，且并非處于感染潛伏期，住院后出現(xiàn)感染，或在醫(yī)院內(nèi)獲得感染、在出院后發(fā)生感染現(xiàn)象。在判定患者是否存在感染時，主要依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、監(jiān)測結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果(病原體檢查、抗原體檢查與細(xì)菌分離培養(yǎng)等)與相應(yīng)檢查結(jié)果展開綜合性判斷。

1.3方法 對兩組患者男女比例、年齡、抗生素應(yīng)用合理與否、在治療與護理中是否有侵襲性操作、患者住院時間等進行統(tǒng)計并展開對比。

2 結(jié)果

2.1觀察組院內(nèi)感染情況分析 觀察組30例院內(nèi)感染患者中口腔真菌感染2例(6.67%)，胃腸道感染3例(10.00%)，皮膚軟組織感染3例(10.00%)，泌尿系統(tǒng)感染3例(10.00%)，上呼吸道感染12例(40.00%)，下呼吸道感染7例(23.33%)。其中呼吸道感染發(fā)生率最高(63.33%)。

2.2院內(nèi)感染因素分析 觀察組患者年齡為(78.6±10.2)歲，住院時間為(32.5±7.2)d；對照組患者年齡為(67.3±9.7)歲，住院時間為(20.7±5.5)d；對比可知，觀察組年齡顯著高于對照組，住院時間顯著長于對照組(P<0.05)。

對兩組患者男女比例、侵襲性操作率、抗生素應(yīng)用不合理發(fā)生率進行對比，兩組男女比例間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組侵襲性操作率與抗生素應(yīng)用不合理發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者男女比例、侵襲性操作率、抗生素應(yīng)用不合理發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

3.1老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素 老年癡呆患者因智力下降、自理能力缺失、需長期臥床等原因，發(fā)生醫(yī)院感染的概率較高[3]。作者通過對存在院內(nèi)感染的觀察組患者與無院內(nèi)感染的對照組患者的臨床資料進行對比，發(fā)現(xiàn)年齡、侵襲性操作率、抗生素應(yīng)用不合理發(fā)生率、住院時間均是老年患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素。隨著年齡增長，老年患者抵抗力較差，更易被致病菌感染。隨著住院時間延長，患者與醫(yī)院內(nèi)致病菌接觸的時間延長，故而院內(nèi)感染發(fā)生率大大提高。在為老年癡呆患者基礎(chǔ)疾病展開治療時，當(dāng)采取導(dǎo)尿管留置、氣管切開、胃管留置等操作時患者感染致病菌的幾率會大幅提高。而抗生素的不合理應(yīng)用會導(dǎo)致患者體內(nèi)正常菌群嚴(yán)重失調(diào)，致使本不致病的致病菌快速繁殖并引發(fā)感染，同時致病菌耐藥性的逐漸增強也可能導(dǎo)致真菌感染。

3.2老年癡呆患者院內(nèi)感染的預(yù)防對策 對老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染加以預(yù)防，需采取以下幾方面措施：①對環(huán)境加強管理。對病房進行定期消毒與通風(fēng)，確保病房中溫度及濕度適宜，對探視次數(shù)與陪護人員數(shù)量予以嚴(yán)格規(guī)定，及時為患者更換衣物及床單被罩，同時應(yīng)加強相應(yīng)消毒與洗滌工作。②展開呼吸道護理。為患者定期清除呼吸道中分泌物，按時為其翻身、拍背，對于長期臥床患者協(xié)助其定時更換體位并給予適當(dāng)按摩，以免造成壓瘡。③控制侵入性操作次數(shù)，盡量縮短患者住院時間。在治療與護理中應(yīng)盡可能減少侵入性操作次數(shù)，在展開吸痰等侵入性操作時嚴(yán)格遵循無菌操作原則，降低感染發(fā)生率。當(dāng)患者病情允許出院時，應(yīng)安排患者及時出院，同時做好健康宣教工作。④對抗生素予以合理應(yīng)用。在治療中盡量控制抗生素應(yīng)用頻率，盡可能避免多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，同時應(yīng)合理縮短用藥時間；為患者展開細(xì)菌定期培養(yǎng)，以便對患者感染情況加以動態(tài)觀察，確?？股貞?yīng)用的合理性。⑤展開飲食護理。對于有吞咽困難者應(yīng)照看并協(xié)助其進食，盡量給予易消化、易吞咽的流質(zhì)食物，在進食時協(xié)助患者取半臥位或坐位，同時貫徹少食多餐原則。

[1] 陳愛菊.護理干預(yù)對老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響.齊魯護理雜志,2009,15(21):164-165.

[2] 程珀,顧秀鳳,錢昌,等.護理人員手衛(wèi)生對控制院內(nèi)感染的效果分析.中國醫(yī)藥指南,2012,10(13):1-2.

[3] 孫理,夏國琴,周素蘭.老年癡呆患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床分析及控制策略.中國實用護理雜志,2011,27(7):67-68.