任文華

厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭患者效果分析

任文華

目的 通過(guò)對(duì)老年心力衰竭患者采用不同的治療方法，探究臨床治療老年心力衰竭的最優(yōu)方法，為臨床治療提供指導(dǎo)。方法 采用便利抽樣法選取2011年8月～2013年7月勝利石油管理局供應(yīng)醫(yī)院就診的90例老年心力衰竭患者，將其均分為對(duì)照組和觀察組（n=45）。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在給予常規(guī)治療的同時(shí)，給予厄貝沙坦氫氯噻嗪（厄貝沙坦75 mg，氫氯噻嗪6．25 mg）和美托洛爾（20～50 mg）治療。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率（95．56%）明顯高于對(duì)照組（82．22%）（P＜0．05）。治療后，觀察組患者的BNP(B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽)和NYHA（心里衰竭等級(jí)）明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾治療老年心力衰竭患者，可以提高臨床總有效率。

老年；心力衰竭；內(nèi)科治療；臨床效果

心力衰竭是指由于各種心臟結(jié)構(gòu)或者功能性疾病導(dǎo)致心室充盈或者心臟射血能力受到一定的損害而引起的一種綜合征。心室收縮能力下降，使得心臟供血能力降低，供血量減少，不足以供應(yīng)人體組織代謝的需要，最終使患者出現(xiàn)器官組織缺氧并發(fā)生一系列的病理變化。心力衰竭多發(fā)于老年男性群體，是導(dǎo)致老年人死亡的重要原因之一。隨著我國(guó)老齡化速度的不斷加快，易感群體基數(shù)隨之增大，老年心力衰竭患者的數(shù)量急劇攀升，對(duì)整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定造成了很大的影響。因此對(duì)于治療心力衰竭臨床手段的研究變得愈加重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2011年8月～2013年7月于勝利石油管理局供應(yīng)醫(yī)院就診的90例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男58例，女32例，平均年齡（56.0±3.6）歲。將其均分為對(duì)照組和觀察組（n=45），對(duì)照組男29例，女16例，觀察組男29例，女16例，2組患者年齡均在32～60歲，病程2～7年。所有患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%。對(duì)患者進(jìn)行心力衰竭等級(jí)（NYHA），其中II級(jí)患者13例，III級(jí)患者47例，IV級(jí)患者30例。90位老年心力衰竭患者當(dāng)中，高血壓患者16例，糖尿病患者32例；冠心病患者20例，慢性阻塞性肺疾病患者22例。所有患者根據(jù)臨床病癥、心功能評(píng)定以及超聲心動(dòng)圖，由專業(yè)醫(yī)師確診并分級(jí)。2組患者在年齡，病程等方面差異統(tǒng)計(jì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 迅速對(duì)患者的病況做出診斷，給予老年心力衰竭患者吸氧治療，給予適量的洋地黃和利尿劑，對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿治療。使用利尿劑可以減輕左心室充盈壓，改善肺瘀血。對(duì)于肺心病患者使用硝普鈉、ACEI制劑、氧療等措施，可以減輕患者肺動(dòng)脈高壓?？刂苹颊咝穆试?0次/min左右，使患者血壓保持在90/60 mmHg以上。若患者出現(xiàn)暴躁情緒，可給予適量的鎮(zhèn)靜劑以減輕其不良反應(yīng)。觀察組在常規(guī)治療手段的基礎(chǔ)上，給予厄貝沙坦氫氯噻嗪（廈門福滿藥業(yè)有限公司，批號(hào)：071126）1片/d，并聯(lián)合適量美托洛爾（江蘇阿斯利康制藥有限公司）進(jìn)行治療。其中厄貝沙坦氫氯噻嗪每片含厄貝沙坦75 mg，氫氯噻嗪6.25 mg。美托洛爾在治療初期給予小劑量，根據(jù)患者的具體病況，做出相應(yīng)的調(diào)整，使用量在25～50 mg，分2次給藥。以2周為1個(gè)療程，對(duì)患者的恢復(fù)情況做詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的治療效果，檢測(cè)2組患者的左心室的射血分?jǐn)?shù)、B型尿鈉肽和心力衰竭的的等級(jí)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行判定[2]：顯效是指患者的心功能改善情況≥2級(jí)；有效是指患者心功能改善為1級(jí)；無(wú)效是指心功能癥狀幾乎無(wú)緩解甚至有所加重。總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示。計(jì)數(shù)資料采用百分率進(jìn)行表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比 對(duì)照組顯效31例，有效6例，無(wú)效8例，總有效率為82.22%；觀察組顯效35例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率95.56%。對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組（P＜0.05）。

2.2 主要參數(shù)改善情況 治療6個(gè)月，觀察組的LVEF從（29.1±3.1）分提高到（37.3±3.7）分，而對(duì)照組只提高到（31.8±3.6）分；觀察組的BNP從（1040±144）分降低到（750±92）分，而對(duì)照組降低到（959±104）分；觀察組的NYHA從4分降低到（3.41±0.12）分，而對(duì)照組降低到（3.92±0.14）分。觀察組在BNP和NYHA方面顯著低于對(duì)照組，而在LVEF上顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

心力衰竭是由于心臟受到外界病原微生物的入侵，導(dǎo)致心肌組織遭受損傷，使心臟整體的收縮能力有所降低，人體新陳代謝時(shí)得不到足量的氧氣，從而使人體的供血系統(tǒng)發(fā)生紊亂[4-5]。厄貝沙坦作為選擇性的血管緊張素II的拮抗劑，其在對(duì)血管緊張素（AT 1）受體介導(dǎo)全部血管緊張素進(jìn)行阻斷的作用上具有顯著功效；氫氯噻嗪是一種利尿劑，它的功能是促進(jìn)電解質(zhì)在腎小管中被重新吸收，使尿液中的鈉以及氯元素的含量明顯提高，并被加速排泄，使血液量受到更好的控制；美托洛爾的作用是對(duì)患者心率進(jìn)行控制，使患者心率降低并保持在一定的范圍之內(nèi)，它會(huì)抑制心臟的收縮[6-8]。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪、美托洛爾聯(lián)合治療老年心力衰竭患者，臨床效果良好，為患者和醫(yī)院用藥提供了很好的參考。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.094

山東 257000 勝利石油管理局供應(yīng)醫(yī)院（任文華）