陳洪

心臟瓣膜病合并冠心病患者手術(shù)治療

陳洪

目的 研究分析心臟瓣膜病合并冠心病患者手術(shù)治療效果。方法 選取44例心臟瓣膜病合并冠心病患者的臨床資料進(jìn)行分析，患者均在全麻、淺低溫體外循環(huán)下實(shí)施手術(shù)治療，觀察患者治療效果。結(jié)果 患者手術(shù)主動(dòng)脈阻斷平均時(shí)間為（124．51±1．04）min；體外循環(huán)平均時(shí)間為（174．52±1．03）min；圍術(shù)期間，6例呼吸衰竭，7例嚴(yán)重心率失常，1例再次開胸止血，6例低心排綜合征，2例死亡；隨訪3個(gè)月期間，沒有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。結(jié)論 依據(jù)心臟瓣膜病合并冠心病患者具體情況實(shí)施相應(yīng)的手法治療，可有效降低患者死亡率，提高患者心功能及生活質(zhì)量。

心臟瓣膜?。还谛牟?；手術(shù)治療效果

心臟瓣膜病合并冠心病為一種嚴(yán)重的心臟疾病，嚴(yán)重威脅患者生命，發(fā)病率在14.5%～26.0%之間[1]。該疾病手術(shù)耐受能力較低，且具有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[2]?；谠摷膊〔±硖攸c(diǎn)，本研究為詳細(xì)了解心臟瓣膜病合并冠心病患者的手術(shù)治療效果，選取44例心臟瓣膜病合并冠心病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市立醫(yī)院2010年11月～2011年10月收治的44例心臟瓣膜病合并冠心病患者，其中，男26例，女18例；患者年齡59～62歲，平均年齡（60.51±1.03）歲；患者體質(zhì)量61～68 kg，平均體質(zhì)量（64.51±1.08）kg。通過冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)，27例患者出現(xiàn)單支病變現(xiàn)象，13例患者出現(xiàn)二支病變現(xiàn)象，4例患者出現(xiàn)三支病變現(xiàn)象；19例合并二尖瓣置換，11例合并主動(dòng)脈瓣置換，2例三尖瓣成形，3例主動(dòng)脈瓣+二尖瓣置換，6例二尖瓣置換+三尖瓣成形，3例冠狀動(dòng)脈口移植+帶瓣升主動(dòng)脈置換。分析患者實(shí)施手術(shù)前病情：6例合并陳舊性心肌梗死，22例合并高血壓，11例合并糖尿病，12例合并心房纖顫，2例合并室性早搏，4例合并慢性阻塞性肺病，3例合并慢性腎功能不全。

1.2 方法 本次研究選取的患者均采用全麻低溫（28± 1）℃體外循環(huán)下手術(shù)治療，在患者胸骨正中做一切口，依據(jù)患者病情在其主動(dòng)脈及上下腔靜脈或者是右心房實(shí)施常規(guī)插管，完成體外循環(huán)。根據(jù)手術(shù)方式采用相應(yīng)的灌注冷血停搏液，心表放于冰屑進(jìn)行局部降溫。對于主動(dòng)脈瓣病患者，應(yīng)切開升主動(dòng)脈，通過冠狀動(dòng)脈開口實(shí)施直接冷灌措施；對于二尖病變患者，在其心臟停搏后，首先進(jìn)行吻合橋血管遠(yuǎn)端，之后在實(shí)施瓣膜成形或者是置換術(shù)，當(dāng)患者主動(dòng)脈開放后，使循環(huán)下吻合橋血管近端。在患者實(shí)施手術(shù)治療1周后，通過超聲心動(dòng)圖對其進(jìn)行復(fù)查，并對患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 患者實(shí)施手術(shù)治療過程中，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為80～169 min，平均時(shí)間為（124.51±1.04）min；患者體外循環(huán)時(shí)間為120～229 min，平均時(shí)間為（174.52±1.03）min?；颊咴趯?shí)施手術(shù)治療后，采用常規(guī)鹽酸地爾硫卓、多巴胺、硝酸甘油，需要時(shí)采用胺碘酮、腎上腺素及硝普鈉。

2.2 治療效果 患者實(shí)施手術(shù)治療1周后，心功能得到顯著提高。治療前患者左心室舒張內(nèi)徑為（58.97±3.89）mm，實(shí)施治療后為（51.70±2.60）mm，對比患者實(shí)施治療前后左心室舒張內(nèi)徑，治療后顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊邔?shí)施手術(shù)治療后，呼吸機(jī)輔助平均時(shí)間為20 h，重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)平均時(shí)間為3.2 d。

本次研究選取的44例心臟瓣膜病合并冠心病患者圍術(shù)期間，6例患者出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，占13.64%，7例患者出現(xiàn)嚴(yán)重心率失?，F(xiàn)象，占15.91%，1例患者出現(xiàn)再次開胸止血現(xiàn)象，占2.27%，6例患者出現(xiàn)低心排綜合征現(xiàn)象，占13.64%，2例患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，占4.54%。

2.3 隨訪結(jié)果 對患者隨訪3個(gè)月期間，沒有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。

3 討論

隨著老齡化現(xiàn)象發(fā)展，心臟瓣膜病合并冠心病患者的發(fā)病率越來越高，該疾病嚴(yán)重影響瓣膜置換術(shù)的預(yù)后[3]。因此，在患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄現(xiàn)象，需實(shí)施手術(shù)干預(yù)心臟瓣膜病時(shí)，應(yīng)對其實(shí)施同期手術(shù)處理，從而便于患者恢復(fù)心功能、有效避免出現(xiàn)心肌肥厚現(xiàn)象[4]。對于冠心病合并輕、中度二尖瓣關(guān)閉不全的患者，若患者二尖瓣瓣膜具有良好質(zhì)量，可對其實(shí)施冠脈搭橋手術(shù)，在患者心臟供血得到改善后，其二尖瓣反流狀況會(huì)減輕或者是消失，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，延長其有效生命周期[5]。本研究結(jié)果顯示，全麻低溫（28±1）℃體外循環(huán)下手術(shù)治療方法可有效改善患者臨床癥狀，降低死亡率?；颊邍g(shù)期間，6例呼吸衰竭，7例嚴(yán)重心率失常，1例再次開胸止血，6例低心排綜合征，2例死亡；隨訪3個(gè)月期間，沒有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。因此，全麻低溫（28±1）℃體外循環(huán)下手術(shù)治療方法值得在治療心臟瓣膜病并發(fā)冠心病的臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 朱佳龍,魏育濤,等．冠心病合并心臟瓣膜病外科治療45例[J]．中國老年學(xué)雜志,2012,2(17)：1204-1205．

[2] 王豪杰,施鞏寧,車建波,等．心臟瓣膜病合并冠心病患者手術(shù)療效觀察[J]．山東醫(yī)藥,2013,6(12)：520-521．

[3] 袁小冬,張冠鑫,岑浩峰,等．心臟瓣膜病并發(fā)冠心病的分析及手術(shù)治療[J]．浙江創(chuàng)傷外科,2011,14(2)：1368-1369．

[4] 黎昱江,劉學(xué)剛．冠心病合并心臟瓣膜疾病同期手術(shù)治療的圍手術(shù)期處理要點(diǎn)[J]．解剖與臨床,2013,12(1)：315-316．

[5] 周青云,邵國豐,史信寶,等．冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換手術(shù)的臨床分析[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,6(7)：547-548．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.033

江西 341000 贛州市立醫(yī)院（陳洪）