胡慶華 朱珊

軍隊(duì)醫(yī)院做好地方干部保健工作的思考與實(shí)踐

胡慶華 朱珊

目的 利用合理的統(tǒng)籌基金資源，對(duì)干部對(duì)象提供全優(yōu)醫(yī)療服務(wù)保障。方法 構(gòu)建以人為本的工作機(jī)制、以質(zhì)量為優(yōu)的保障機(jī)制、以防為主、防治結(jié)合的服務(wù)機(jī)制。結(jié)果 保健對(duì)象選擇解放軍第201醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療的逐年增多。結(jié)論 三個(gè)機(jī)制的臨床應(yīng)用，較好地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患保三方利益共贏，對(duì)不斷促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到積極作用。

軍隊(duì)醫(yī)院；地方干保；醫(yī)療保障；管理

隨著全民醫(yī)保進(jìn)程的不斷推進(jìn)，保險(xiǎn)基金已經(jīng)成為軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹饕?，為適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)需求，有效搭建醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益雙贏，解放軍第201醫(yī)院于2010年被納入地方離退休干部保健（簡(jiǎn)稱干保）定點(diǎn)醫(yī)院。為在“第三方付費(fèi)”模式下實(shí)現(xiàn)地方干保資源的有效配置及做好醫(yī)療保健管理工作，醫(yī)院積極構(gòu)建以人為本的工作機(jī)制、以質(zhì)量為優(yōu)的保障機(jī)制、以防為主、防治結(jié)合的服務(wù)機(jī)制，收到良好效果。

1 地方干?；厩闆r及干保服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)

1.1 基本情況 凡符合地方企事業(yè)單位行政級(jí)別副市級(jí)以上現(xiàn)職及離退休干部和享受軍隊(duì)副師級(jí)待遇的技術(shù)7級(jí)以上離退休專家教授均屬干保服務(wù)對(duì)象。此群體醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金由市政府財(cái)政撥款，定點(diǎn)醫(yī)院干保醫(yī)療經(jīng)費(fèi)限額指標(biāo)由人力資源社會(huì)保障局按干保服務(wù)對(duì)象人頭分配，超限額指標(biāo)20%以上部分由定點(diǎn)醫(yī)院自己承擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品及診療目錄執(zhí)行。

1.2 服務(wù)對(duì)象特點(diǎn) 本院承擔(dān)的干保服務(wù)對(duì)象年齡為60～92歲，平均年齡75歲，其中87%同時(shí)存在3種或3種以上疾病，10%日常生活完全依賴他人照顧，77%居住在醫(yī)院附近的休干樓，23%分散在市內(nèi)其他小區(qū)。

2 管理實(shí)踐

2.1 以政治為先導(dǎo)，確定工作目標(biāo) 干部保健不僅是醫(yī)療服務(wù)還是政治工作，黨中央曾對(duì)干保工作做過(guò)重要指示：“醫(yī)療保健工作既是醫(yī)療服務(wù)，又是政治工作，做得好不好，關(guān)系到國(guó)家和發(fā)展的大局，無(wú)論有多難，任務(wù)有多艱巨，都要把這項(xiàng)工作做好”[1]。因此，醫(yī)院黨委從講政治的高度充分認(rèn)識(shí)干保工作的特殊地位和重要作用，要求醫(yī)務(wù)人員將“全面、全程、個(gè)性化、及時(shí)、動(dòng)態(tài)”的人性化服務(wù)模式貫穿于服務(wù)優(yōu)化、質(zhì)量求精、管理規(guī)范、資源利用合理的工作目標(biāo)中[2]，積極推進(jìn)干保整體管理水平的有效提升。

2.2 以職能為統(tǒng)領(lǐng)，完善管理機(jī)制 根據(jù)新時(shí)期干保工作特點(diǎn)及難點(diǎn)，醫(yī)院成立由“一把手”掛帥，職能部門負(fù)責(zé)的干保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，按照本市保健委員會(huì)下發(fā)的定點(diǎn)醫(yī)院干保服務(wù)協(xié)議，結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)院工作實(shí)際，研究制訂干?？?jī)效管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、形勢(shì)分析會(huì)、應(yīng)急救治預(yù)案、周講評(píng)月通報(bào)等保障管理制度，依據(jù)制度，規(guī)范和完善干保管理，提高全程醫(yī)療保障服務(wù)水平。

2.3 以需求為牽引，搭建服務(wù)平臺(tái) 干保工作有不同于平時(shí)醫(yī)療服務(wù)的特殊性，為了給干保對(duì)象提供優(yōu)先、快捷、便利的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院開通了就醫(yī)關(guān)愛綠色通道，根據(jù)保健對(duì)象的不同需求，實(shí)行就醫(yī)、住院預(yù)約制，診療、取藥優(yōu)先制，按照以人為本、主動(dòng)服務(wù)理念[3]，制作健康隨訪聯(lián)系卡、定期上門巡診送藥、干診室醫(yī)生工作站安裝掛號(hào)系統(tǒng)、定期召開保健對(duì)象茶話會(huì)征求意見和建議以及為老干部購(gòu)買取藥包等，在日常工作中做到“七專”，即就診專人接待，檢查專人陪送，住院專人探視，出院專人護(hù)送，巡診專人負(fù)責(zé)，問(wèn)題專人協(xié)調(diào)，藥品設(shè)專用藥柜，使保健對(duì)象能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.4 以質(zhì)量為核心，提升保障水平 干保服務(wù)對(duì)象具有職務(wù)高、年齡大、疾病復(fù)雜、突發(fā)、危急等特點(diǎn)[4]，醫(yī)院著眼現(xiàn)代保障需求，選派政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、醫(yī)風(fēng)正的副高職以上人員承擔(dān)保健任務(wù)，并通過(guò)外派進(jìn)修，參加軍地短訓(xùn)班、急救技術(shù)模擬訓(xùn)練等[5]，更新健康管理理念，提高急、難、險(xiǎn)、重癥救治水平，在日常服務(wù)中對(duì)保障對(duì)象實(shí)現(xiàn)“六到位”，即專科專治到位、科主任檢診到位、危重病情討論到位、科主任手術(shù)到位、科間會(huì)診副高職以上醫(yī)生到位、搶救患者院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)組織到位，確保醫(yī)療質(zhì)量安全、高效、優(yōu)質(zhì)。

2.5 以監(jiān)管為目標(biāo)，合理利用資源 為有效、合理統(tǒng)籌干保資源[6]，醫(yī)院召開相關(guān)部門專題會(huì)議，倡導(dǎo)以防為主、防治結(jié)合的工作思路，強(qiáng)化干保工作規(guī)范落實(shí)。保健組利用每周上門巡診時(shí)間，針對(duì)性開展健康教育，對(duì)防病、保健措施給予具體指導(dǎo)和建議。另外，醫(yī)保辦派專人下科查房核對(duì)患者身份、審核入院標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)關(guān)不定期抽查出院及在院病歷質(zhì)量等，對(duì)干保全程診治過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，嚴(yán)格落實(shí)按病施治原則，防止過(guò)度醫(yī)療，保證基金合理支出[7]。

2.6 以制度為抓手，深化干保管理 依據(jù)本市保健辦下發(fā)的干保管理考核細(xì)則，醫(yī)院每季對(duì)干?；鹬С銮闆r進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析并通報(bào)全院，特別對(duì)出院和在院病歷抽檢中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問(wèn)題及時(shí)通知科室限時(shí)整改，對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題，按照醫(yī)院制定的干保獎(jiǎng)懲制度，給予全院通報(bào)批評(píng)及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

3 討論

3.1 人性化服務(wù)是干保管理之基礎(chǔ) 針對(duì)保健對(duì)象從崗位退下來(lái)后的心理特點(diǎn)，保健組將關(guān)愛、敬重、主動(dòng)幫助協(xié)調(diào)和解決問(wèn)題放在服務(wù)保障首位，并積極拓展服務(wù)方式，全面推行“暖心”工程，把親情化、精細(xì)化、個(gè)性化服務(wù)落實(shí)到醫(yī)療保健每個(gè)環(huán)節(jié)，使干保一體化服務(wù)不斷深入，選擇本院定點(diǎn)醫(yī)療的保健對(duì)象逐年增多。

3.2 質(zhì)量建設(shè)是干保管理之根本 質(zhì)量是醫(yī)療保健工作的生命線，隨著保健對(duì)象“雙高期”的到來(lái)，醫(yī)院積極發(fā)揮人才和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，讓責(zé)任心強(qiáng)的高水平專家走上保健一線，帶領(lǐng)保健隊(duì)伍強(qiáng)化應(yīng)急救治訓(xùn)練，完善保健對(duì)象健康檔案，利用巡診宣傳普及急救常識(shí)，為應(yīng)急狀態(tài)下贏得搶救時(shí)間，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保障水平。

3.3 基金使用稽查是干保管理之關(guān)鍵 干保工作政策性強(qiáng)，同時(shí)又涉及地方政府特別關(guān)注的基金使用問(wèn)題，定點(diǎn)醫(yī)院在基金運(yùn)行中必須加強(qiáng)自我監(jiān)督，在關(guān)注保健對(duì)象利益最大化的同時(shí)，堅(jiān)持政策標(biāo)準(zhǔn)，把握基金合理支出[8]。積極開展健康教育，突出預(yù)防為主，提高基金使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患保三方利益共贏，不斷促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

[1］ 趙永光．堅(jiān)持以人為本服務(wù)理念，提升保健工作管理水平[J］．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（3）：233-234．

[2］ 張學(xué)恒．加強(qiáng)醫(yī)院管理提高服務(wù)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（1）：31-32．

[3］ 林莉．人性化管理對(duì)醫(yī)院管理中的執(zhí)行力的相關(guān)性研究[J］．重慶醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（33）：3426，3430．

[4］ 劉佩友，卞金陵．軍隊(duì)離休干部“二高期”院前急救體會(huì)[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（7）：647，686．

[5］ 董珩．探討運(yùn)用綜合目標(biāo)管理促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：22，24．

[6］ 張奎力．發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[J]．中國(guó)衛(wèi)生資源雜志，2010，13（4）：197-200．

[7］ 公斌．談軍隊(duì)醫(yī)院適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革做法[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（8）：751-753．

[8］ 梁銘會(huì)，馬麗平．關(guān)于我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系的探討[J]．中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2010，30（10）：8-10．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.003

遼寧 111000 解放軍第201醫(yī)院（胡慶華 朱珊）