段曉榮， 李紹榮， 王祖紅

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650011)

急性腦血管疾病為人類健康的重大殺手，是一種具有較高發(fā)病率、病死率及致殘率的疾病。偏癱恢復(fù)是當今世界醫(yī)學難題之一。肌張力增高是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一個常見并發(fā)癥。中醫(yī)理論認為中風后痙攣偏癱由于陰陽蹺脈為病，因此在其循行所過部位反應(yīng)出肢體內(nèi)外兩側(cè)的肌肉拘攣、疼痛及功能活動受限，采用補緩瀉急療法能通調(diào)陰陽蹺脈氣機，瀉實補虛，瀉陰補陽，平調(diào)陰陽蹺脈，可使陰陽蹺脈氣機運行復(fù)常，可使中風后痙攣偏癱得以改善。筆者自2012年來采用針刺治療補緩瀉急法治療中風偏癱肌痙攣60例，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共收治60例，均為昆明市中醫(yī)醫(yī)院住院患者，男28例，女32例；年齡52～75歲，平均67.2歲，均符合以下診斷標準。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參考國家中醫(yī)管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組：中風病診斷與療效評定標準(1996年試行方案)診為中風病的患者：(1)主癥：半身不遂，神識昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜；(2)次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)；(3)起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；(4)發(fā)病年齡：多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參考l997年全國第四次腦血管病學術(shù)會議通過的“各類腦血管疾病診斷要點”診為腦出血、腦梗塞的患者。腦出血的診斷標準：

1.3 納入標準 (1)同時符合上述中西醫(yī)診斷標準者；(2)18歲<年齡<75歲；(3)病程在2周～6個月；(4)意識清醒，病情穩(wěn)定，無明顯智障，聽力無明顯障礙，配合治療；(5)癱瘓肢體肌力在1～3級。(6)同意接受針刺、藥物治療；(7)知情同意者。

1.4 觀察指標

1.4.1 患側(cè)上肢痙攣評定選用ASS評定；患側(cè)下肢痙攣評定選用CSl評定。

2 治療方法

2.1 治療組 補緩瀉急加電針治療組：中風后肢體痙攣狀態(tài)表現(xiàn)為肢體一側(cè)弛緩，一側(cè)拘急，當屬陰急陽緩，拘急痙攣屬實，弛緩屬虛，治療宜補虛瀉實，采用提插補瀉，得氣后重提輕插，采用強刺激手法，重補重瀉。局部痙攣狀態(tài)松解?；颊呱现氖种讣巴箨P(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲并旋前，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)痙攣性伸直，足內(nèi)翻下垂，腳趾屈曲，屬陰急陽緩，針刺治療宜補陽瀉陰，瀉陰取肩內(nèi)陵、俠白、尺澤、曲澤、小海、內(nèi)關(guān)、大陵、地機、三陰交、太溪、照海，得氣后重提輕插；補陽取臑俞、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、陽池、足三里、解溪、丘墟、申脈，得氣后重插輕提。肩內(nèi)陵、尺澤、內(nèi)關(guān)、大陵、地機、三陰交采用電針連續(xù)波刺激，每天治療1次，每次留針30 min，治療2周。

2.2 對照組 電針配合頭針治療組：采用陽明經(jīng)、太陰經(jīng)取穴為主，肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、足三里、陽陵泉、地機、三陰交、太沖。頭針：運動區(qū)、足運感區(qū)。采用傳統(tǒng)瀉患側(cè)補健側(cè)手法，曲池、外關(guān)、足三里、三陰交采用電針連續(xù)波刺激，每日治療1次，每次留針30 min，治療2周。

3 治療結(jié)果

表1 2組患者治療前后Ashworth量表比較

表2 2組患者治療前后CSI比較

4 討論

中醫(yī)理論認為中風后痙攣性癱瘓是由于陰陽蹺脈為病，因此在其循行所過部位反應(yīng)出肢體內(nèi)外兩側(cè)的肌肉拘攣、疼痛及功能活動受限，正如《難經(jīng)·二十九難》曰：“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急"，緩是肌肉的弛緩狀態(tài)，急是肌肉的緊張拘急狀態(tài)，弛緩或拘急是由于陰陽蹺脈脈氣失調(diào)，而出現(xiàn)肢體陰陽側(cè)的不平衡，而出現(xiàn)陰陽的偏盛偏衰，因而用補陰瀉陽或補陽瀉陰法能取得很好療效。臨床上中風后痙攣性癱瘓多表現(xiàn)為：患者上肢的手指及腕關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲并旋前，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)痙攣性伸直，足內(nèi)翻下垂，腳趾屈曲，肢體一側(cè)弛緩，一側(cè)拘急，當屬陽緩陰急范疇，拘急痙攣屬實，弛緩屬虛，針刺治療宜采用瀉陰補陽。在此病治療中尤為重視行針手法，強調(diào)強刺激手法，重補重瀉。瀉陰取尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、地機、三陰交；補陽取臂臑、手三里、外關(guān)、三間、足三里、解溪、申脈。研究結(jié)果表明，補緩瀉急法是治療中風后痙攣性偏癱的一種有效的方法，針刺治療后，痙攣狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。因此在臨床針灸治療上應(yīng)該突出蹺脈的樞紐作用，補陽瀉陰，平衡肌張力，采用針刺補陽瀉陰法能通調(diào)陰陽蹺脈氣機，瀉實補虛，瀉陰補陽，平調(diào)陰陽蹺脈，可使陰陽蹺脈氣機運行復(fù)常，可使中風后痙攣偏癱得以改善。