李 莉， 王蘇娜， 易 榮， 李世森， 王花蕾， 姚 嵐

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650200)

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)脊柱骨突脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病與遺傳、免疫、感染有關(guān)，其致殘率較高，目前尚缺乏特異的治療方法，為此，筆者開展了電針配合艾灸溫陽通督治療該病30例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 60例患者均來自于2009年3月—2012年12月本科的門診和住院部患者，按就診治療采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組30例與對(duì)照組30例。2組患者年齡、性別、療程一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)修行的紐約的標(biāo)準(zhǔn)(1984年)。1、下腰背痛、僵硬的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；2、腰椎的前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；3、胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；4、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級(jí)。如果患者具備4并分別附加1-3條中的任何一條可確診為本病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)規(guī)則》[1]中醫(yī)骨痹(腎虛督空型，寒濕痹阻型)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：腰背強(qiáng)直，屈伸不利，腰骶部冷痛重著，晨僵。次癥：骨關(guān)節(jié)酸痛，晨起尤甚，勞累及遇寒加重，形寒肢冷，大便糖，小便清長(zhǎng)，舌淡紅，苔白，脈濡緩或弦緊。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有針灸禁忌癥：如皮膚有感染、潰破、瘢痕或腫瘤的部位。②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)功能障礙等嚴(yán)重后發(fā)性疾病和精神病患者。③疾病晚期脊柱強(qiáng)直，嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形患者。④資料不合，不按規(guī)定自行用藥、治療等影響結(jié)果判定者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針配合艾灸溫陽通督的操作方法 針刺后溪、太溪、委中，采用0.25×0.25 mm毫針，消毒進(jìn)針0.5寸后，太溪穴采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉至得氣為止，接6805-Ⅲ型電療儀，用疏密波中強(qiáng)度刺激委中、后溪穴采用提插補(bǔ)瀉法至得氣為止，留針30 min。百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽關(guān)、命門穴采用2 cm×2 cm三棱形艾柱直接置于穴位上施灸，當(dāng)燃至艾柱的2/3時(shí)，將其用鑷子夾滅，如此反復(fù)9壯，每日1次，10 d為1療程，共2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 電針治療 針刺后溪、太溪、委中穴，其中后溪、太溪穴得氣后接6805-Ⅲ型電療儀，用疏密波中強(qiáng)度刺激，留針30 min，每日1次，10 d為1療程，共2個(gè)療程。

3 療效觀察與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中新藥臨床研究指導(dǎo)規(guī)則》[1]的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)。有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活能力基本能夠自理，或者失去工作和勞動(dòng)能力較為勞動(dòng)和工作能力有所恢復(fù)。無效：與治療前相比較，各方面均無進(jìn)步。

3.2 治療結(jié)果 見表2。

表2 2組臨床療效比較 n(%)

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因未明慢性進(jìn)行性的結(jié)締組織病，主要累及脊柱和髖關(guān)節(jié)，西醫(yī)治療重點(diǎn)在于緩解疼痛、防止畸形、常要應(yīng)用NSAIDs藥物，DMARO藥和生物抑制劑等，但常因副作用大，價(jià)格昂貴，常使As患者望而卻步，所以尋找一種治療強(qiáng)直性脊柱炎的有效途徑是本次研究的目的。

強(qiáng)直性脊柱炎(As)屬于中醫(yī)“骨痹”、“腰痛”的范疇。“腰為腎之府”，脊柱為督脈循行所在，總督一身之陽氣，本病本虛標(biāo)實(shí)，由于先天稟賦不足則骨髓不充，督脈失養(yǎng)，肝腎虧虛，督脈受損，風(fēng)寒濕邪侵襲而致督脈及膀胱經(jīng)經(jīng)氣失調(diào)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血瘀滯，不通則痛[2]故發(fā)為本病，這與現(xiàn)代醫(yī)家提出的本病病因?yàn)椤岸教摵小毕喾?。中醫(yī)認(rèn)為“后得溫則行，得寒則凝”，而寒邪住“收引”，其性為痛，因此“寒”“疼痛”和后運(yùn)不暢往往相伴而行，相互作用和影響，故能去除寒邪，則后運(yùn)改善，氣血順暢，疼痛就能緩解，功能即能改善，督脈行于身后，為“陽脈之?！?，溫陽通督法在督脈及夾脊穴上重灸，以《素問.骨空論》“督脈生病治督脈，治在骨上”和《素問.調(diào)經(jīng)論》“病在骨，焠針?biāo)庫(kù)佟痆3]為理論呢基礎(chǔ)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸的作用集于一體，直接作用于病變部位，力大效顯，真正起到溫補(bǔ)督脈、調(diào)和陰陽、溫通氣血，祛風(fēng)散寒之功。

選用督脈的百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽關(guān)、命門穴重在通調(diào)督脈，百會(huì)為督脈與足太陽膀胱經(jīng)、肝經(jīng)的交會(huì)穴，大椎為手足之陽經(jīng)之交會(huì)穴，可以宣通人體陽經(jīng)經(jīng)氣；筋縮、腰陽關(guān)共同疏通背腰部的陽氣，命門位于兩腎之間，為生命所系，出生之門，取之可以通調(diào)督脈，諸穴合用，可使督脈經(jīng)氣通暢，繼而溫通一身之經(jīng)氣，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。電針配合艾灸溫陽通督治療強(qiáng)直性脊柱炎操作方便，療效好，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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