趙 栩

（遼寧省錦州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 錦州 121000）

腦卒中偏癱步態(tài)分析在康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值

趙 栩

（遼寧省錦州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 錦州 121000）

目的 探究腦卒中患者偏癱步態(tài)特點(diǎn)在康復(fù)評(píng)定與治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用回顧性分析的方法，分析我院自2013年1月1日至2013年6月1日期間收治的70例具有偏癱癥狀的腦卒中患者。將該70例患者平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組35例患者不戴矯形器，裸足情況下進(jìn)行三維步態(tài)分析；對照組35例患者戴踝足矯形器，觀察其行走情況并與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行比對。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者和對照組患者與正常人相比，均表現(xiàn)為步幅短、行走頻率慢、步態(tài)周期長、患腿支撐相時(shí)間短，且兩組患者在步態(tài)運(yùn)動(dòng)學(xué)上無明顯差異性變化（P＞0.05）。結(jié)論 偏癱的腦卒中患者具有步幅短、步速慢、行走周期長等步態(tài)異常特點(diǎn)，對臨床中偏癱步態(tài)的障礙評(píng)定以及康復(fù)治療計(jì)劃的制定和療效評(píng)估存在一定價(jià)值。

腦卒中偏癱；步幅；步速；行走周期；應(yīng)用價(jià)值

腦卒中是一種急性期起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其病理改變是由各種誘因引起的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，阻塞或者破裂導(dǎo)致急性腦血管血液循環(huán)障礙，臨床上常常表現(xiàn)為腦功能性障礙，其分類為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。腦卒中是臨床中常見的一種常見的疾病，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，在我國有大約七百萬的腦卒中患者[2]。腦卒中偏癱恢復(fù)時(shí)，相當(dāng)多的患者會(huì)形成“上肢挎藍(lán)，下肢劃圈” 的“偏癱步態(tài)”，嚴(yán)重地影響患者的功能和形象，影響今后的生活質(zhì)量。同時(shí)腦卒中也是一種高消費(fèi)的疾病，會(huì)給患者的家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故近年來針對腦卒中的研究持續(xù)升溫。筆者回顧性分析了我院自2013年1月1日至2013年6月1日期間收治的70例具有偏癱癥狀的腦卒中患者的步態(tài)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院自2013年1月1日至2013年6月1日期間收治的70例具有偏癱癥狀的腦卒中患者作為研究對象。其中男性42例，女性28例，年齡45～71歲，平均年齡（52.87±8.74）歲，病程平均（6.65±1.21）月；左側(cè)偏癱患者39例，右側(cè)偏癱患者31例。所有患者均無其他系統(tǒng)疾病或意外導(dǎo)致的肢體不協(xié)調(diào)情況。將所有70例患者平均分為兩組，兩組患者在性別、年齡、胖瘦、身體素質(zhì)等方面均無顯著差異。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法與步驟：將所有患者分為兩組，每組35例，其中實(shí)驗(yàn)組患者不戴矯形器，在裸足條件下進(jìn)行三維步態(tài)分析，觀察圖像和數(shù)據(jù)特點(diǎn)將實(shí)驗(yàn)組患者步態(tài)、步速、步幅等方面與正常健康人進(jìn)行比較。對照組患者在穿戴踝足矯形器的條件下實(shí)行三維步態(tài)檢測分析，將實(shí)驗(yàn)圖像和數(shù)據(jù)與正常健康人進(jìn)行比較分析。同時(shí)也將實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者圖像進(jìn)行分析比較。

1.3 觀察檢測指標(biāo)：本項(xiàng)研究主要檢測指標(biāo)包括：步幅、步速、跨步頻率、步行周期、擺動(dòng)相、站立相、單腳支撐等。所有標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)以患者的矢狀位數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)比較：對實(shí)驗(yàn)組和對照組的各組計(jì)量資料使用標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ± s）表示，采用SPSS19.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，用方差表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者與正常健康人相比步幅短、步速慢、跨步頻率低、步行周期長、擺動(dòng)相比例小、站立相比例大、單腳支撐比例低（P＜0.05）。但實(shí)驗(yàn)組與對照組患者對比顯示各組參數(shù)無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

臨床中的異常步態(tài)分為痙攣性偏癱步態(tài)、痙攣性截癱步態(tài)、慌張步態(tài)、搖擺步態(tài)、跨域步態(tài)、感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)和小腦步態(tài)[3]。每種步態(tài)都代表了不同的位置的病變損傷。痙攣性偏癱步態(tài)常常表現(xiàn)為下肢伸直、外旋，行走跨步時(shí)將患側(cè)骨盆抬得較高，或腿外旋畫圈呈環(huán)形運(yùn)動(dòng)，腳常會(huì)刮到地面或重重砸向地面。腦卒中偏癱不僅會(huì)體現(xiàn)在下肢，面部、手臂、雙眼視力、平衡能力和協(xié)調(diào)功能都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的紊亂狀況[4]。對偏癱患者進(jìn)行步態(tài)分析和評(píng)估的目的，是為了指導(dǎo)步行訓(xùn)練，增強(qiáng)患者步行能力。傳統(tǒng)目測的方法只能對患者軀干和肢體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行粗略的定性描述，而不能精確、定量地分析和評(píng)估患者步態(tài)。三維步態(tài)分析系統(tǒng)能夠在三維空間內(nèi)對患者步行的運(yùn)動(dòng)規(guī)律（關(guān)節(jié)活動(dòng)度、重心轉(zhuǎn)移、位移、速度、加速度等）、患者步行時(shí)受到的動(dòng)態(tài)力和力矩以及步行中的患者肌肉活動(dòng)進(jìn)行定量測量和分析，從而對患者步態(tài)進(jìn)行高精度的、定量的、客觀測量和準(zhǔn)確評(píng)價(jià)[5]。本項(xiàng)研究顯示，腦卒中偏癱患者與正常健康人相比步幅短、步速慢、跨步頻率低、擺動(dòng)相比例小、站立相比例大、單腳支撐比例低、步行周期長且各項(xiàng)差異均較大（P＜0.05）。這提示腦卒中偏癱患者存在骨盆、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的異常運(yùn)動(dòng)模式，患側(cè)下肢負(fù)重力弱，足下垂內(nèi)翻等問題，需要針對性的制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。而佩戴矯形器的患者與不佩戴矯形器的患者相比各種實(shí)驗(yàn)參數(shù)差異不大（P＞0.05），這可能與佩戴后行走不適應(yīng)有關(guān)，還應(yīng)對此作進(jìn)一步研究。

綜上所訴，偏癱的腦卒中患者具有步幅短、步速慢、行走周期長、行走姿態(tài)異常等步態(tài)異常特點(diǎn)，這對臨床中腦卒中偏癱步態(tài)的障礙學(xué)診斷、異常步態(tài)的原因及程度分析、康復(fù)治療計(jì)劃的制定以及療效的評(píng)估具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對照組與正常健康人行走步態(tài)各項(xiàng)比較

[1] 趙軍,張通,蘆海濤,等.腦卒中偏癱步態(tài)分析的臨床應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(7):655-657.

[2] 李香萍,舒彬,顧小紅,等.中國正常成人步行時(shí)空參考分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(3):227-230.

[3] 雷欣,葉大勇,楊博,等.智能型臨床步態(tài)分析系統(tǒng)指導(dǎo)下腦卒中偏癱步態(tài)患者康復(fù)的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012, 18(1):77-78.

[4] 顧昭華,蔡可書,王翔,等.彈力帶在偏癱患者步態(tài)矯正訓(xùn)練中的臨床應(yīng)用[J].中國康復(fù),2009,24(4):241-243.

[5] 王茂斌,高謙,黃松波.腦卒中的康復(fù)醫(yī)療[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2006.

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